理学療法学

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歩行の研究はこれまで主に運動のパターン生成という観点から行われてきた。しかし,人における歩行は随意運動のひとつとしてとらえられ,どんな状況にも瞬時の切り替えによって対応できる柔軟性を有していることが特徴的である。本稿では,歩行を地面に対する足の到達運動ととらえ,すでに手の到達運動で明らかになっている動的適応機構から,随意運動としての歩行の特性を論じようとする。眼前にシフトプリズムを装着すると到達運動に急速な適応の起こることがよく知られている。このプリズム適応は運動学習を研究する上で極めて有用なモデルである。この適応には大脳皮質運動前野腹側部が重要な役割を果たしていることがムシモル注入による可逆的障害実験から明らかにされている。また,単一ニューロン活動の多点同時記録により,運動前野腹側部内の神経ネットワークにおける信号伝達の変化あるいは同期発火がプリズム適応中に特異的に生じることが明らかにされつつある。このことは,視覚空間から運動空間への座標変換の過程で運動前野の神経回路が動的な変化を起こすことにより運動学習が生じることを示唆する。同様な変化は歩行時にも生じると考えられる。

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COPD患者の高次脳機能障害の存在を明らかにし,呼吸機能,運動機能,脳MRIの所見との関係についても検討を行うことを目的とした。また肺気腫の新しい治療法である肺容量減少術(LVRS)後の,呼吸機能の改善にともない高次脳機能障害が改善するか否かを明らかにすることを目的とした。東北大学医学部附属病院リハビリテーション科にて,呼吸リハビリテーションを施行したCOPD患者,及び対照群。COPDの男性入院患者19例,対照群は15例。COPD群と対照群の平均年齢と教育暦には差を認めなかった。COPD群全員に呼吸リハビリテーションを施行した。そのうち5例がLVRSを施行された。評価としては高次脳機能検査がさなれた。COPD患者の高次脳機能障害の存在その特徴および脳MRIとの関連が明らかとなった。また呼吸機能の改善により,特に言語性記憶の改善が有意に認められた。COPD群に認められた高次機能障害は,LVRSにより改善し,また呼吸機能の改善とともに改善するという一部可逆的な障害である可能性が示唆された。

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