これまで本邦における食物アレルギーの疫学データは, 単一もしくは少数施設において集積されたもので, 全国的な調査のものは無かった. そこで, 今回は厚生労働省「食物アレルギー対策検討委員会」が全国規模で平成11年度に行った, 即時型食物アレルギー症例1597例の検討から, 本邦における即時型食物アレルギーに関する現状を示した. その結果, 従来本邦の食物アレルギーの上位は卵, 牛乳, 大豆であったが, 今回の調査で3位は小麦であった. このことは, 本邦の食生活が非常に変化した事を意味していると言える.

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エビデンスに基づいた食物アレルギーの発症および耐性獲得の最近の動向を調べるため当科の症例を中心に検討した. 食物抗原は卵, 牛乳が過半数を占めていたが, その他は20種類以上に及んでいた.
また, 耐性獲得に関しては, 大豆, 小麦, 牛乳, 卵の順に耐性が獲得され, 食物抗原別に耐性獲得の時期が異なっていた.
食物アレルギーの治療は, IgE CAP RASTや皮膚テストを参考にした上で, 食物除去負荷試験で診断を正確に行い, 最低限必要な食品除去のみにとどめることが大切である. さらに, 除去開始後は漫然と続けず, 抗原毎の耐性の確立する時期の違いを念頭に耐性獲得を定期的に確認していくことが重要である.

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我が国で最近報告された新しいタイプの食物アレルギー (食餌依存性運動誘発性アナフィラキシー) や新しいアレルゲンを調査することを目的とし, 主な医学会誌2誌を用いて過去20年間の即時型食物アレルギー反応と食餌依存性運動誘発性アナフィラキシーの症例報告をまとめた. 即時型食物アレルギー反応の定義は, 食物摂取後60分以内に臨床症状が出現したものとした. 検討項目は, 食物アレルギー対策検討委員会 (代表 飯倉洋治) の調査票項目を参考に, 性, 年齢, 原因食品, 原因抗原, 調理形態, 判定方法, 食物摂取後の症状, 検査所見等とした. 54編の論文及び学会発表をレビューし, 即時型食物アレルギーを示した報告は36症例で, 食餌依存性運動誘発性アナフィラキシーを示した報告は17症例, 原因抗原は計33種であった. 今回の調査で原因抗原として多かった小麦, エビ, キウィ, イカはいずれも, 厚生労働省より2000年7月に発表された表示予定の特定原材料24品目に含まれてることを確認した.

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症例は4歳女児. アレルギー性鼻炎のためオキサトミド投与を7日間受けた後, 喘息発作出現のためテオフィリン内服に変更され, 投与開始3日目に右上下肢の舞踏アテトーゼ様不随意運動が出現した. 不随意運動は投薬中止後2週間で消失し, 以後の経過観察で再発を認めていない. 本症例では, paroxysmal dystonic choreoathetosis 類似の病態がオキサトミドとテオフィリンの投与が契機となって生じた可能性が完全には否定出来ず, 今後, オキサトミドとテオフィリンの併用による同様の副作用発現に注意する必要があると考えられた.

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ステロイド吸入療法は気管支喘息治療において重要な位置を占めるが, 我が国における乳幼児の検討は少ない. 今回, beclomethasone dipropionate (BDP) 吸入療法を行った喘息乳幼児20例を対象に, その有効性と問題点を検討した. BDP開始月齢は11～49か月, 重症1例, 中等症19例, BDP開始前の治療はテオフィリン薬,β刺激薬使用が全例, さらにDSCGとサルブタモールの定期吸入併用が14例であった. BDP吸入に使用したスペーサーは, エアロチャンバー16例, ベビーヘラー3例, マイクロヘラー1例であった. BDP吸入量は100μg/日で開始した14例中3例は増量し, 200μg/日で開始した5例中1例と400μg/日で開始した1例は減量した. 20例中3例は中断を余儀なくされたが, 17例は1年間BDP吸入療法を行った. BDP開始前後各1年間の発作点数, 入院日数はBDP導入により有意に減少した. 身長, 成長率には有意な変化は認められなかった. 保護者は患児の協力は得られにくいもののBDP吸入を効果的と感じていた. 乳幼児喘息においてもBDP吸入療法は有効な治療法であり, コントロール不良な症例には, きめ細かな吸入指導と副作用に対する配慮により導入可能と考えられた.

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