自身の息子が次々とアレルギー疾患を発症する過程でそれぞれの対応を迫られて苦労した．現在の治療基準から考えれば反省する面が多いが，気管支喘息に対する吸入ステロイドの早期導入，スギ花粉症に対する免疫療法などは良い結果を残したと自負している．アレルギー学も，治療基準も進歩する過程でそれまでの常識を打ち破ることが必要な段階があるが，食物アレルギーの発症の概念，対応の方法が今，その段階にあると考えている．

抄録全体を表示

私達は過去において大多数の気管支喘息およびアレルギー性鼻炎の患者に対して高頻度に減感作療法を行なって臨床効果のあることを実感してきた．その効果発現機序が最近解明され，欧米ではアレルギー疾患の唯一の自然寛解が得られる免疫療法として広く注目を浴びている．入院加療を要するrapid hyposensitization therapyに代わって，外来治療で可能なクラスター減感作療法の登場によって治療範囲が拡大した．一方舌下免疫療法は欧米では多くの抗原に対して臨床的実績が定着した．現在，日本ではハウスダストとスギ抗原の注射用の抗原の2つが保険適応されるのみであるが，今後は多くの抗原が早急に用意され臨床応用されることを望む．

抄録全体を表示

免疫療法によるスギ花粉症の治癒，感作個体における発症予防，感作の予防を検証した．
5年以上の免疫療法によって無症状化し，スギ抗原刺激下でIL-5を産生しなくなった個体では，免疫療法終了3年後でも花粉飛散期に症状は出現せず，T細胞の抗原反応性も継続して抑制されている．したがって，免疫療法はスギ花粉症を治癒させうることが示唆された．また，感作成立個体に予防的にスギ免疫療法を施行することで，スギ花粉症の発症は抑制され，スギ抗原に対するT細胞の反応性も消失した．また，ダニ単独感作症例にダニ免疫療法を施行することで，スギに対する新たな感作を抑制することが可能であった．

抄録全体を表示

精製アレルゲンによる免疫治療は唯一根治が期待できる治療法であるが，様々な問題点から現行の皮下注射法では施行数そのものが減ってきており，注射法の弱点を克服できると考えられる舌下免疫療法に注目が集まっている．日本独特とも言えるスギ花粉症に対しては本邦でのスギ花粉症に対する舌下免疫療法の開発が不可欠である．
私たちはこれまでにプラセボ対照2重盲検試験（RCT）を段階的に3試験行った．この試験により安全性と一定の効果が認められた．これをもって厚生労働省から第I/II相臨床試験として認められ，私たちの方法（連日投与，2シーズン目評価）をなぞってJTトリイから第三相試験が始まっている．臨床試験段階から標準治療への展開が期待される．

抄録全体を表示

食物アレルゲンの検査は，原因物質を食品レベルで明らかにすることが一般的であるが，個々の食品に含まれている複数のタンパク質がアレルゲンとなっていること，さらに，タンパク質の性質は多様であることを考えると，タンパク質レベルで解析することが，治療や予防，アレルゲンの低減などに対して有効である．食品中に含まれるアレルゲンを正確に解析するためには，様々な食品に対する十分な知識と経験が必要となる．
現在，血液検査によるアレルゲン解析の結果と実際の臨床的な症状の有無との間で乖離が見られ，問題となることがあるが，アレルゲンとなるタンパク質の性質にあわせて食品からの抽出法を変えることにより，通常では陰性として見落とされるようなアレルゲンをも解析することができることがある．
本稿では，自験例を中心に食品中のアレルゲン解析法と，治療・予防への応用について概説するとともに，より安全で患者への負担が少ない免疫療法への利用が期待される次世代の治療食開発を目指した食物アレルゲンの低減法についても紹介する．

抄録全体を表示

アレルギーの診断は，従来，ソース単位で行われてきたが，近年コンポーネント単位にまで分けて診断するComponent-resolved diagnostics（CRD）という考え方が提唱されるようになった．食物アレルギーにおいて，CRDは，既存のアレルギー検査で十分とはいえなかった診断効率を改善させうるほか，臨床的特徴（病型や重症度，予後）や交差反応の推定に有用である．また，これまで植物性コンポーネントの基礎研究では，交差反応の識別のために，マーカーアレルゲンというコンセプトが導入されてきたが，最近では交差反応以外にも臨床上重要な意味をもつコンポーネントをマーカーとしてCRDに活用しようと考えられている．さらに，測定系については，単一コンポーネントによる診断のほか，マイクロアレイ法の技術を応用して複数のコンポーネントを網羅的に解析する検査法の開発も試みられている．将来，CRDの診療への応用がさらに進めば，個々の患者ごとに精緻な診断や治療を提供できるものと期待される．

抄録全体を表示

平成13年4月よりアレルギー物質を含む食品に関する表示制度が始まった．現在，特定原材料として，卵，牛乳，小麦，そば，落花生，えび，かにの7品目を含む加工食品が省令により表示義務化されており，表示推奨は，大豆等18品目である．表示制度の制定に伴い，検査法の開発も進められ，特定原材料については検査法が通知されている．表示制度は，大分消費者の間に浸透してきており，アレルギーを持つ患者にとってのQOLの向上に貢献してきていると思われるが，対面販売での情報提供などの，今後の課題もある．

抄録全体を表示

食物アレルギーの治療の基本は正しい抗原診断に基づく必要最小限の食品除去であり，「食べる」ことを目指した食事指導を行うことが食物アレルギー児のQOLの維持のためには大切である．このような食事指導を実現するために必要となるのは「食べる」側から見た食品の抗原性の評価である．加熱・調理により受ける影響を加味した抗原性の評価法の確立とその臨床応用としての卵，牛乳，小麦の抗原コンポーネント別の低アレルゲン化について述べる．

抄録全体を表示

ヒト母乳には免疫系を調節する重要なサイトカインであるtransforming growth factor（TGF）-βが豊富に含まれているがその生物学的意義は不明である．最近の研究は，母乳中TGF-βは，腸管粘膜系が未発達な乳幼児期において経口的に摂取されるタンパク質に対する過剰な免疫反応（アレルギー反応）を防ぐための自然の阻害因子として働いている可能性を示唆している．

抄録全体を表示

最近の出生コホート研究により気管支喘息の発症を修飾する因子として，乳幼児期の喘鳴を伴う下気道感染とアレルギー感作が相乗的に作用する可能性が示唆されている．増悪因子としても，ウイルス感染とアレルゲン曝露が相互に影響を及ぼすことが指摘されている．現在，その相互作用の機序を解明するためにGene-environmental interactionやEpigeneticsな面からの検討が盛んになされている．今後，気道上皮障害をもたらすウイルス，特にライノウイルスの気道からの排除機構を解明することにより喘息発症および増悪を回避できる可能性があり，益々の研究がなされることが期待される．

抄録全体を表示

アレルギー性鼻炎を持っていることはその後の気管支喘息発症の危険因子となることが示唆され，アレルギー性鼻炎の発症予防は喘息の発症予防にも繋がる．アレルギー性鼻炎及び喘息発症には抗原特異的IgEの上昇が関連しており，改めて抗原回避の重要性が示唆された．アレルギー性鼻炎の症状には上気道感染は増悪作用を示すと考えられ，アレルギー性鼻炎患者の管理を行っていくうえで考慮すべき重要な増悪因子と考えられる．

抄録全体を表示

食物アレルギーの発症・増悪を修飾する因子として遺伝的要因，環境要因があげられる．母乳は，アレルギーの発症を修飾する因子の一つと考えられている．そこで，母乳中のサイトカインを測定した．生後1ヶ月の時点での母乳は生後数日の母乳と比較し，IFN-γの濃度は上昇し，TGF-β1, 2の濃度は減少する傾向を認めた．母乳中のサイトカインは，免疫寛容誘導の成立を修飾する可能性が示唆された．つぎに，治療への展開として牛乳の主要アレルゲンであるβ-ラクトグロブリン（BLG）を酵素で分解し，B細胞エピトープを消失させ，T細胞エピトープは保持したBLGを作製した．牛乳アレルギー患者に，投与したところ一部の牛乳アレルギー患者では，寛容誘導が促進される可能性が示唆された．現在，他の牛乳アレルゲンの分解物の作製を行うとともに，少量減感作療法との比較も含めて，効率的かつ安全な経口減感作療法の確立にむけて検討をすすめている．

抄録全体を表示

缶詰の黄桃を摂取したのちに運動で誘発された食物依存性運動誘発アナフィラキシーの1例を経験した．負荷試験のための原因食物検索を行ったが，モモ特異的IgE抗体は陰性で，モモの診断用スクラッチエキスが製造されていなかった．そのため，缶詰の黄桃でprick-prick testを施行したところ陽性でありこの検査法は有用であった．食物依存性運動誘発アナフィラキシーは負荷試験の陽性率が低いため負荷項目の決定が重要である．その項目の決定にprick-prick testが有用であるか否か，1983-2009までの小麦を除く食物依存性運動誘発アナフィラキシーの文献的考察を行った．prick-prick test単独での陽性率は特異的IgE抗体，皮膚プリックテストに比べ低かった．しかし，特異的IgE抗体に加えprick-prick testを加える事で陽性例が増加し，負荷試験項目の決定に有用である可能性が示唆された．

抄録全体を表示

メトヘモグロビン血症を合併した消化管アレルギーの1ヶ月男児を経験した．初診時，患児は，発熱，嘔吐，下痢，発育障害，顔色不良，チアノーゼなどの症状を呈し，血液検査ではCRP上昇に加え，32.4％と著明なメトヘモグロビンの増加が認められた．メトヘモグロビン血症を含め全ての症状・所見は育児用牛乳調製粉乳（普通ミルク）を中止することで改善した．治療の目的で大豆乳を与えたところ症状が再発したが，アミノ酸調整乳では症状の再発はみられなかった．アレルゲン特異的リンパ球刺激試験では，牛乳蛋白（κ-カゼイン）に陽性反応がみられた．生後2ヶ月時に普通ミルクで負荷試験を実施したところ，発熱，嘔吐，下痢とともにメトヘモグロビン血症が再現した．メトヘモグロビン血症は稀な合併症であるが致命的な経過をとることもあるので，顔色不良の難治性下痢患者を診療する際には十分に注意を払う必要がある．

抄録全体を表示

新型インフルエンザA（H1N1）2009は，世界各地で流行し，2009年5月以降，我が国においても流行を迎えた．複数の報告から，新型インフルエンザ重症化の危険因子として喘息を含む慢性呼吸器疾患が指摘されている．我々は当院通院中の気管支喘息患児188例を対象に，各患児の重症度・背景とあわせ，新型インフルエンザ罹患の有無，罹患時の発作の有無と入院の有無について検討した．新型インフルエンザに罹患したのは57例（30.3％）であった．新型インフルエンザ罹患者，非罹患者間で，各検討項目の差異につき検討したところ，新型インフルエンザ罹患者の年齢が高かった（p=0.02）．喘息発作を認めたのは11例（対象全体の5.8％，罹患者の19.2％）で，発作を認めた児と発作を認めなかった児の重症度に差異はなかった．入院したのは2例（対象全体の1.0％，罹患者の3.5％）のみで重症者はいなかった．長期管理を行っていると重症化が抑制されることが示唆された．流行から約1年が経過したが，第2流行に備え，気管支喘息患者にはその軽重を問わず十分な管理が望まれる．

抄録全体を表示