背景：プレホスピタルでは，ショックの早期認知のため出血痕から出血量を推定することがある。しかし，測定方法（OF法）は床や衣類の2種類のみを対象としており，アスファルト舗装（A舗装）と出血痕の関係性についてはわかっていない。目的：A舗装における出血痕と推定出血量について検討する。方法：3種類のA舗装を実験群，OF法を対照群として，模擬血液を用いて出血痕の面積を測定し比較検討した。結果：200mLの出血痕では，OF法を1,800cm²としたとき，密粒度舗装（排水性能なし）は778.5m²で約0.4倍，排水性舗装（排水性能あり）は84.9cm²で約0.04倍の違いがみられた。考察：OF法は簡易的な出血痕測定であるが，A舗装では過小評価のおそれがある。舗装表面の形状と道路種別を評価して測定することで過小評価を防ぐことができる。結論：A舗装の出血痕は，排水性能の有無を評価して出血量を推定する必要がある。

目的：搬送困難に対し2011年に受け入れ実施基準が改訂された。夜間受け入れ病院数と救急車の現場滞在時間の関連を検証した。方法：47都道府県を対象とし，2014年度の厚生労働省と消防庁の資料を用いた。主要因を人口10万人対の夜間受け入れ病院数，アウトカムを重症・死亡例の現場滞在時間30分以上の割合とした。交絡因子は高齢者割合，急病割合，救命救急センター数，全搬送数，療養病床数とし重回帰分析を行った。結果：夜間受け入れ病院数は中央値1.90［四分位範囲1.29〜2.50］施設/10万人，現場滞在時間30分以上の割合は中央値2.38［四分位範囲1.62〜4.52］％であった。単回帰，重回帰分析における主要因の回帰係数は各々−2.03［95％信頼区間−2.89，−1.17］，−1.98［95％信頼区間−3.54，−0.42］であった。結語：夜間受け入れ病院数と重症・死亡例の現場滞在時間30分以上の割合は逆相関する。

目的：日本蘇生協議会の『JRC蘇生ガイドライン2015』（以下，G2015）では，胸骨圧迫の速さと深さに上限の推奨値が示された。下限の推奨値のみだった『JRC蘇生ガイドライン2010』（以下，G2010）から変更されたことで，胸骨圧迫の習熟に変化が生じたか検討した。方法：対象は当院の研修医で，G2010で心肺蘇生を指導された25名（G2010群）と，G2015で指導された25名（G2015群）。両群とも指導の前後に胸骨圧迫を機器で測定し比較検討した。結果：G2010群21名とG2015群18名からデータを得た。G2015群ではガイドラインの推奨よりも胸骨圧迫が浅く速くなる傾向がみられ，各ガイドラインに準拠した胸骨圧迫の割合はG2010群と比べG2015群で有意に低下した。結論：G2015ではG2010と比べ，ガイドラインが推奨する速さと深さを順守した胸骨圧迫の実施に困難を伴うようになったおそれがある。

福山・府中圏域では7年前より意識障害に対する病院前救護のoff-the-jobトレーニングコースPCECを毎年開催，救急隊員の約7割が受講し，うち約半数がファシリテーターとなっている。PCECコースでは日本蘇生協議会の『JRC蘇生ガイドライン2015』の脳神経蘇生にも関係するさまざまな症例を取り上げ，意識障害を伴う傷病者に対する観察・問診・処置・病院選定を観察・判断方式で，シナリオ実習・振り返り・講義を通して体験する。アンケートでは参加者の満足度は高く，後の自己学習へとつながり，次回からファシリテーターとして参加する者も多い。ファシリテーターは，救急医・看護師と共に事前勉強会やメーリングリストを通しディスカッションや意見交換を行い，知識やコンセプトを共有している。意識障害傷病者に対する病院前初療の標準化を目標とするPCECコース開催は，脳神経蘇生の普及に有用と考えられた。

目的：病院前救護活動において，口腔内に貯留する，また持続する吐物による上気道閉塞に対し，気道確保が困難な症例が存在する。そこで本研究では喉頭展開と吸引が同時に行える気道確保デバイスとして，Macintosh型喉頭鏡用のディスポーザブルブレードに18Frネラトン型カテーテルを接着したものを試作し，その効果を検証した。方法：【研究1】5種類のサクションカテーテルの吸引性能を比較した。【研究2】考案したデバイスを装着したMacintosh型喉頭鏡（吸引喉頭鏡），金属ブレードを装着した同喉頭鏡（McL，吸引はヤンカー型），Airwayscope ^®（AWS，吸引は12Frネラトン型）の3種について，口腔内出血貯留モデルを用いて比較した。【研究3】吸引喉頭鏡とMcLの2種について，口腔内持続吐出モデルを用いて比較した。結果：【研究1】ネラトン型カテーテル4種については口径が大きくなるにつれて，吸引時間が短くなった。ヤンカー型カテーテルの吸引時間はネラトン型カテーテルの16Frと18Frの間の時間であった。【研究2】挿管時間は吸引喉頭鏡，McL，AWSがそれぞれ13.74±6.89，15.90±3.26，23.99±14.20秒であり，吸引喉頭鏡（p<0.001）およびMcL（p<0.05）がAWSに対して有意に短かった。【研究3】挿管実施時間はMcLが40.35±13.3秒であった。一方，吸引喉頭鏡では22.83±15.39秒であり，McLの57%の時間であった。両者の挿管実施時間の間には有意差があった（p<0.003）。結論：本研究で試作した吸引喉頭鏡は介助なしで挿管時間を短縮できることが示唆された。

これまで報告された医学論文を基に，病院外心停止に対する気管挿管（救急救命士による）の効果を検討した。その結果，気管挿管の効果は否定的とする報告が圧倒的に多く，気管挿管がマスク換気に比し病院外心停止の予後を悪化させることが示されていた。その理由として，気管挿管の技量にかかわる問題点，挿管操作に伴う胸骨圧迫中断時間の延長，気管挿管後の過換気による冠・脳灌流障害，搬送時間の遅延，などが指摘されていた。また，気管挿管と声門上器具使用の優劣については，一定の見解が得られていなかった。今後の対策として，異なる3つの意見を列挙すれば，①マスク換気を優先しこれを継続する意見，②気管挿管の技量向上のため，抜本的な救急救命士教育の見直しを図る意見，③現行の気管挿管や声門上器具を効率的に組み合わせる意見，があげられる。救急医療関係者は病院外心停止に対する気道管理について，今後さらなる議論を行う必要がある。

背景：救急・集中治療領域を担う薬剤師は，救急初期診療手順や薬剤投与のプロセスに関する知識の習得が求められている。目的：ケースマップ（シナリオを表形式で表現したもの，以下CM） を用いてわれわれが開発した救急初期診療シミュレーション研修の新人薬剤師に対する有用性を検討した。方法：当院薬剤部入職後1〜3年目の薬剤師職員26人を対象に講義とCMを用いた少人数グループ討論（以下，SGD）の研修を4回行った。研修前後における理解度は各回プレテストとポストテストで評価し，また第1回開始前と第4回終了後に意識調査を行い，統計学的に比較検討した。結果：テスト成績は4回とも有意に上昇した（p<0.01）。意識調査において個々の知識についての意識は受講後に有意に上昇した（p<0.01）。結論：救急初期診療に関し，CMを用いた机上シミュレーション研修は薬剤師にとって有用な学習方法となる可能性がある。

目的：くも膜下出血に対して頭部CT-angiography（CTA）は有用とされている。良好なCTAを作成するには十分な脳血管のCT値を得ることが必要である。CTAに対しては低管電圧撮影が有用とされているが，単に管電圧を下げただけでは画像のノイズ量が増加する。くも膜下出血発症時の頭部CTA撮影における低管電圧撮影の有用性の検証を行った。方法：京都科学社製の頭部ファントムを用い，管電圧を80，100，120kvで撮影した。それぞれの管電流値は450，360，300mAである。それぞれCT値，Contrast to Noise Ratio（CNR），Computed Tomography Dose Index volume（CTDIvol）を測定した。また，臨床画像よりCT値，CNR，造影剤到達時間を測定した。結果：管電圧を下げるごとに血管のCT値は上昇した。同等の被ばく線量であれば80kv撮影がもっとも高いCNRが得られた。結論：患者の容態が厳しいくも膜下出血発症時の頭部CTA撮影において低管電圧撮影は有用である。

脊髄硬膜外血腫はまれな疾患であるが，早期治療が良好な神経学的予後につながることから，急性の運動麻痺や感覚障害の症例では念頭に置くべき疾患である。一方，脊椎血管腫は良性脊椎腫瘍のなかでもっとも多い疾患であるが，微小外力による骨折を契機に脊髄硬膜外血腫をきたしたという報告は少なく，貴重な症例と考え報告する。症例：77歳女性。誘因なく背部痛，左下肢のしびれと脱力が出現した。来院時，上背部正中の疼痛 (Numerical Rating Scale ; 5/10)，左下肢に徒手筋力テストで1/5の筋力低下，左体幹および左下肢に知覚鈍麻としびれを認めた。脊髄MRI所見より，C7脊椎血管腫部の骨折によるC7 〜T3脊椎高位の脊髄硬膜外血腫と診断した。このため直ちに椎弓切除術，硬膜外血腫除去術を施行し，術後は神経学的後遺症なく退院となった。

症例は62歳男性。車の運転中に突然の前胸部灼熱感を自覚し，救急要請となった。救急指令員は救急車の出動に続いてドクターヘリの出動も要請した。救急隊（EMS）は現場で12誘導心電図（12-lead ECG）を記録し，当院へ伝送を行った。そのECGでST上昇を示し，フライトドクターが現場で行った心エコーでECG所見に一致した壁運動低下を認めた。ST上昇型心筋梗塞の診断で，硝酸イソソルビドとアスピリンの投与後に当院へ搬送し，緊急冠動脈造影で左前下行枝に99％狭窄を認め，同部位にカテーテル治療を行って，再灌流に成功した。入院後のCKの最高値は正常域内で心筋障害はほぼ認めなかった。発症からEMSの接触まで28分，door-to-balloon 時間は38分，EMS-to-balloon 時間は78分，発症から再灌流までの時間は106分であった。本症例は，救急車での搬送に40分以上を要する地域でありながら，伝送ECGとドクターヘリを組み合わせることで，発症から再灌流までの時間を120分以内に短縮でき，心筋障害を最小限にすることができた。