巻号一覧
52 巻, 5 号
選択された号の論文の9件中1～9を表示しています
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総説
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水野 敏樹2012 年 52 巻 5 号 p. 303-313
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリーCADASILに関する病態生理，発症機構に関する知見は臨床研究，画像診断，病理学的解析，細胞実験，遺伝子改変動物によりこの10年間進歩してきた．われわれはこの10年間で遺伝子診断により33家系37例のCADASILを確定診断し，本邦例では片頭痛以外の臨床症状の発症年齢は60歳以上の高齢発症例が多いこと．高血圧，糖尿病，脂質代謝異常，喫煙のいずれかの危険因子を有する率が高いこと，明らかな家族歴が確認できないことをみいだした．このためDavousにより提唱されたCADASILの診断基準をもちいると感度が低く，本邦の実態に即して診断を見逃さないため新しい診断基準を作成し，その妥当性を確認した．
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原著
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岩崎 靖, 森 恵子, 伊藤 益美2012 年 52 巻 5 号 p. 314-319
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリー無動性無言状態にいたったプリオン病患者の臨床経過と治療について自験12例をもちいて後方視的検討をおこなった．無動性無言状態における当院での入院期間はのべ3,968日で，全例で経鼻カテーテルによる経管栄養を施行し，胃瘻造設術や気管切開術を施行した症例はなかった．気管内挿管や人工呼吸器接続，昇圧剤投与はおこなわれなかった．気道感染などの合併症には抗生剤投与や持続点滴をふくめた対症療法を適宜おこなっていた．本邦のプリオン病患者は欧米例に比し生存期間が長いといわれるが，経管栄養や対症療法，一般的におこなわれている看護や介護，リハビリテーションにより長期延命していることが示唆された．
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市川 由布子, 角田 由華, 西川 智子, 藤掛 彰史, 福岡 敬晃, 徳井 啓介, 丹羽 淳一, 泉 雅之, 中尾 直樹, 道勇 学2012 年 52 巻 5 号 p. 320-328
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリー筋萎縮性側索硬化症（ALS）在宅療養の積極的な支援体制構築には，現状の療養実態を検討することが必須である．われわれは愛知県下31保健所を対象に在宅ALS患者に関する調査をおこない，県下ALSの4割に相当する136例の療養情報をえた．結果，会話以外の意思疎通手段の必要性，専門医とかかりつけ医の診療役割の可塑性，公的支援利用の不徹底，配偶者への介護負担集中，居宅サービス利用希望の低さ，レスパイト入院先確保に関する乏計画性が浮き彫りとなった．したがって在宅療養支援体制のより一層の充実には，支援に関わる各職種の役割分担明確化を推進し，社会資源の確実な利用と早期からの個別支援計画立案を徹底させることが重要である．
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症例報告
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本間 真理, 太田 守, 佐藤 直樹, 小川 一英, 杉野 隆, 山本 悌司2012 年 52 巻 5 号 p. 329-335
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリー症例は66歳男性である．開放性頭部外傷後の抗生剤加療1カ月後より，多発性脳神経麻痺が出現した．Partially treated meningitisによるものと考え，抗生・抗菌剤を投与し症状改善したが，対光反射消失，眼球運動制限，難聴，髄液細胞数増多と糖低下が持続した．6カ月後のMRIで脳幹・頸髄に，ガドリニウム（Gd）で造影される多発性腫瘤病変をみとめ，炎症関連病変と考えた．抗生剤とステロイド剤にて，画像所見は改善したが，臨床症状と髄液異常は持続した．外傷から1年9カ月後にMRIで脳幹部・小脳にGdで造影される多発性腫瘤病変が出現し，生検でびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と診断された．
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白井 慎一, 高橋 育子, 加納 崇裕, 佐藤 和則, 久保田 佳奈子, 矢部 一郎, 村山 繁雄, 佐々木 秀直2012 年 52 巻 5 号 p. 336-343
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル 認証あり左下肢筋力低下と右大腿後面の感覚低下・異常感覚を発症した45歳男性例を報告する．MRIにて胸髄病変をみとめ，脊髄炎として2度のステロイドパルス療法を施行したが奏功せず，完全対麻痺となった．MRI所見も増悪し，脊髄病変の長大化をみとめた．その後も脊髄症の増悪をみとめ，脊髄，皮膚，直腸，骨髄，筋，腎臓の生検，脾摘を施行した．そのうち，腎生検検体からIVLの病理所見をえることができた．ステロイド治療が奏功しない長大な脊髄病変では，IVLにともなう脊髄症を鑑別診断の1つに加える必要がある．確定診断には神経放射線学的検査をふくめた全身検索と，その結果に基づいた徹底的な組織生検をおこなうことが重要である．
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石川 知子, 緒方 優子, 津田 淳子, 後藤 勝政, 菊池 博2012 年 52 巻 5 号 p. 344-350
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリー症例は脊髄病変を有し，皮膚生検で血管内大細胞型B細胞リンパ腫と確定診断した79歳女性である．MRI T2強調画像で高信号を呈していた脊髄病変に低信号域もみとめ，出血性病変をともなっていることがうたがわれた．その機序として異型リンパ球と血管内皮細胞の相互作用が考えられ，さらに，出血性梗塞，あるいはrituximabと腫瘍細胞の反応による毛細血管内皮の破綻が関与している可能性も考えられた．本疾患の脊髄病変にMRI T2強調画像で低信号をみとめた報告はまれであり，貴重な症例と考えられた．
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田中 伸幸, 大嶽 宏明, 伊藤 傑, 新山 和秀, 南里 和紀2012 年 52 巻 5 号 p. 351-355
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリー症例は87歳女性である．16年前よりの歩行時のふらつきが緩徐進行性に増悪し，介助なしでの歩行は不能となった．著明な小脳皮質萎縮と小脳の血流低下をみとめ，抗TPO抗体・抗グリアジン抗体陽性，特発性血小板減少性紫斑病を合併しており，自己免疫性小脳萎縮症と診断した．大量免疫グロブリン療法を施行したところ，失調症状が改善し独歩可能となった．緩徐進行性自己免疫性小脳萎縮症では，罹病期間が長期にわたっていても治療可能な症例が存在すると考えられた．
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代田 悠一郎, 大友 亮, 花島 律子, 寺尾 安生, 堤 涼介, 辻 省次2012 年 52 巻 5 号 p. 356-359
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリーセフェピム塩酸塩（CFPM）投与後に意識障害・不随意運動・脳波異常を呈した腎不全症例2例を経験した．脳波検査において，症例1では3Hz程度，症例2では1～2Hz程度の全般性周期性放電ないし全般性律動性デルタ活動をみとめるものの簡単な従命が可能であり，臨床所見と脳波所見の解離がうたがわれた．CFPM中止により症状・脳波所見ともすみやかに改善し，明らかな後遺症も残さなかった．薬剤性の脳症では時に原因薬剤の同定や他の代謝性脳症との鑑別が困難であるが，CFPM投与により生じる意識障害においては脳波所見が原因薬剤の同定に有用である可能性が示唆された．
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短報
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伊集院 俊郎, 梅原 藤雄2012 年 52 巻 5 号 p. 360-363
発行日: 2012年
公開日: 2012/05/23
ジャーナル フリー症例は70代男性である．末期腎不全に対し血液透析中であった．ある朝から発熱，頭痛，意識障害が出現し，救急搬送された．髄液検査で細胞7,912/mm3（多形核球88％），蛋白786mg/dl，糖4mg/dl（血糖118mg/dl）より細菌性髄膜脳炎をうたがい，セフトリアキソン，アンピシリン/スルバクタム合剤投与により，すみやかに改善した．血液細菌培養でStreptococcus salivarius（S. salivarius）が検出された．消化管悪性腫瘍検索のため胃内視鏡検査を施行したところ，早期胃癌が発見された．S. salivarius-菌血症・髄膜脳炎では，消化器癌合併の可能性がある．
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