日本集中治療医学会雑誌

Orphan drugを正しい形で世に出し,広めるのは集中治療医の重要な役割である

心臓外科医の経験から

西田博

2003 年 10 巻 4 号 p. 325-327
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.325

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新しい静注III群薬塩酸nifekalantの作用機序と臨床効果

急性期致死性不整脈治療の切り札となりえるか

林明聡, 田中啓治

2003 年 10 巻 4 号 p. 327-330
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.327

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敗血症の新しいメディエータmacrophage migration inhibitory factor

西平順

2003 年 10 巻 4 号 p. 331-338
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.331

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マクロファージ遊走阻止因子(macrophage migration inhibitory factor, MIF)は,活性化Tリンパ球より分泌されるサイトカインとして1966年に発見され,遅延型アレルギー反応に関与する液性因子として脚光を浴びた。1989年にヒトMIF遺伝子がクローニングされ,MIFにはこれまで予想もされなかった新たな機能が備わっていることが次々に明らかにされた。MIFはエンドトキシンショックの際にマウス下垂体前葉より分泌され致死率を高めることと,その致死率は抗MIF抗体により著明に抑制されることが報告され,敗血症における新しいメディエータとして注目されている。MIFはtumor necrosis factor (TNF)-α,interleukin(IL)-1βなどの炎症性サイトカインの産生を促し,炎症および免疫応答を惹起する機能を有する。他の炎症性サイトカインと異なり,MIFは低濃度のグルココルチコイドにより誘導され,その抗炎症作用を阻害し,炎症・免疫応答のイニシエーターとして機能すると考えられている。

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肺移植術後の集中治療

溝渕知司, 五藤恵次, 森田潔

2003 年 10 巻 4 号 p. 339-346
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.339

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肺移植術後急性期は,人工呼吸器からの離脱だけでなく感染症,免疫抑制療法,循環管理,栄養管理などを含めた集中治療管理が必要である。移植肺の生理を十分に理解し,わずかな変化も見逃さず迅速に対応することが不可欠である。移植後,肺は拒絶反応を起こしやすく,また咳反射が消失し喀痰排泄能も低下することなどにより易感染性となる。循環動態が不安定なこともあり,容易に肺水腫を引き起こす。特に移植肺の小さい生体肺移植や原発性肺高血圧症に対する肺移植後は少しの容量負荷で状態が悪化するので要注意である。

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循環不全を呈した診断のついていない白血病患者に経皮的心肺補助装置を導入した症例

野本功一, 村山隆紀, 西村光生, 大塚祐史, 平崎裕二, 稲田眞治, 砂川浩, 瀬尾憲正

2003 年 10 巻 4 号 p. 347-351
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.347

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患者は44歳の男性で,突然の呼吸困難に陥り,肺塞栓症が疑われ当センターへ緊急転送された。気管挿管後も呼吸循環不全が進行し,輸液負荷とカテコラミン投与では血行動態および肺酸素化能が維持しえないため,経皮的心肺補助装置(percutaneous cardiopulmonary support system, PCPS)を導入した。肺動脈造影の結果,肺塞栓症の確定診断を得て治療を開始したが,その後に得られた血液検査の結果により,急性発症の白血病による血液粘性の異常亢進が原因であることが判明した。PCPS開始6時間後,回路の血栓閉塞のため運転を停止せざるをえなかった,急速に進行する重症救急症例において,蘇生の対象とならない悪性疾患を的確に除外することの難しさを痛感した症例であった。

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左主幹部による心筋梗塞に心房粗動または心室頻拍を合併した2症例

ニフェカラントの効果と安全性について

三角郁夫, 保坂文駿, 中尾浩一, 庄野弘幸, 堀内賢二, 本田喬

2003 年 10 巻 4 号 p. 353-357
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.353

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今回我々は左主幹部病変による急性心筋梗塞に合併した心房性もしくは心室性頻拍症の2症例を経験したので報告する。症例1は,急性心筋梗塞の再灌流療法後に心室頻拍を起こし,リドカインや硫酸マグネシウム静注やカルディオバージョンにても効果がなかった。症例2は,急性心筋梗塞発症4日目に心房粗動を起こし,ジソピラミド静注やカルディオバージョンにても効果がなかった。2症例ともニフェカラントの静脈内投与後にカルディオバージョンを施行し洞調律に回復した。ニフェカラントはVaughan Williams分類のIII群に属する抗不整脈薬であり,今回の2症例のように左主幹部病変による急性心筋梗塞で重症の心不全を有する症例では,心機能の抑制なしに心房および心室の不応期を延長させて不整脈を治療することができ,有用な薬剤と考えられた。

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悪性腫瘍の化学療法中に急激な中枢神経障害を来した1症例

長田有子, 森芳映, 石本雅幸, 安田善一, 鈴木久人, 高倉康, 藤林哲男, 福田悟

2003 年 10 巻 4 号 p. 359-363
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.359

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我々は化学療法中に急激な意識障害に陥った症例を経験した。患者は49歳,女性。子宮頸癌に対する化学療法として5-フルオロウラシル(5-FU),シスプラチンを用いて4日間の投薬予定であった。化学療法開始2～3日後から意識障害を生じ,化学療法終了後も意識状態の改善を認めなかったためICU入室となった。体性感覚誘発電位および視覚誘発電位による神経生理学的検査および画像検査により,後頭葉を中心とした白質脳症と診断された。抗癌剤による白質脳症の原因薬剤としてはフルオロウラシル系抗癌剤が知られており,その発症時期は化学療法開始2週間以後で,ほとんどは可逆的で後遺症を残さない。本症例は化学療法開始後早期の意識障害の出現と不可逆的な意識障害から5-FUによる白質脳症の重症型と考えられる。

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市販されているPEEPバルブの性能と信頼性についての比較検討

瀬戸嶋敬太, 谷川攻一, 大久保誠, 後藤英一, 田中経一

2003 年 10 巻 4 号 p. 365-368
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.365

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これまで搬送用人工呼吸器に装着されるPEEPバルブの性能と信頼性についての報告はない。今回我々は市販されている4社(Ambu, Inspiron, Smiths Industries, Vital signs社)のPEEPバルブについて調査した。PEEP5,10,15cmH₂Oにおける設定値と実測値の差はSmiths Industries社製PEEPバルブが,他の3社製品と比較して最も大きかった。また,PEEP5,10,15cmH₂Oにおける減衰圧は,Inspiron, Vital signs社製は他の2社の製品と比較して大きく,またPEEPが高くなるにつれて圧の減衰が増大する傾向がみられた。各社PEEPバルブの呼気抵抗はいずれも無視できるものであった。市販されているPEEPバルブを安全かつ効果的に使用するには,気道内圧の測定下に用いる必要がある。

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急性期に限り筋弛緩薬を併用し肺保護を行ったacute respiratory distress syndromeの1症例

長谷井真理, 西村匡司, 西原秀信, 谷上博信, 平田隆彦, 森隆比古

2003 年 10 巻 4 号 p. 369-370
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.369

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頭蓋内圧亢進患者における精神性発汗量の検討

道藤エミ, 柴山健三, 山本直樹, 中村純子, 青山ゆかり, 石井潤一

2003 年 10 巻 4 号 p. 371-372
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.371

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急性肺傷害に対するエラスターゼ阻害薬の使用経験

肥田誠治, 大橋さとみ, 本多忠幸, 山本智, 小村昇, 風間順一郎, 遠藤裕

2003 年 10 巻 4 号 p. 373-374
発行日: 2003/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.10.373

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