日本集中治療医学会雑誌

集中治療部当直医師の仕事量算定の社会的評価

河原和夫

2004 年 11 巻 4 号 p. 409-410
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.409

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膠原病と血球貪食症候群

熊倉俊一

2004 年 11 巻 4 号 p. 410-413
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.410

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重症患者の治療ゴール

Bacterial translocationの制御

森崎浩

2004 年 11 巻 4 号 p. 413-414
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.413

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アナフィラキシーおよびアナフィラキシー様反応の診断および原因物質同定の意義

光畑裕正

2004 年 11 巻 4 号 p. 415-416
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.415

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アナフィラキシーショックとエピペン^®

海老澤元宏

2004 年 11 巻 4 号 p. 417-418
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.417

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血球貪食症候群の治療中にposterior reversible encephalopathy syndromeを発症した小児の1症例

可逆性後部白質脳症(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome)の画像診断

大久保敏之

2004 年 11 巻 4 号 p. 419-421
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.419

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ショックの循環管理とバソプレシン

上村裕一

2004 年 11 巻 4 号 p. 421-423
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.421

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開心術後の腸管壊死

日置正文

2004 年 11 巻 4 号 p. 423-425
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.423

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血液浄化法とメディエーター除去

現状と今後の課題

平澤博之, 織田成人, 松田兼一

2004 年 11 巻 4 号 p. 425-427
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.425

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1集中治療部における当直医師仕事量の調査

望月利昭, 土井松幸, 藤井俊輔, 佐野秀樹, 中川智永子, 鳥居英文, 金丸哲也, 佐藤重仁

2004 年 11 巻 4 号 p. 429-432
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.429

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平成16年4月の国立大学独立行政法人化に際して,労働基準法の定義する宿日直業務のみが新・国立大学法人の宿日直として許可される。本院ICU当直医師仕事量を当直終了時アンケートで評価した。2003年1月30日より69日間調査を行った。当直医師が1時間ごとの仕事量を尺度0:睡眠中,1:きわめて軽微な仕事量,2:通常勤務より軽い仕事量,3:通常の仕事量,4:緊急ICU入室症例がある場合,5:CPR(cardiopulmonary resuscitation)などの非常事態と6段階評価した。疲労度は100mm換算VAS(visual analogue scale)で評価した。きわめて軽微な仕事量(0～1)以下の時間は,祝・休日日勤帯(9時～17時)8.1%,準夜帯(17時～1時)11.8%,深夜帯(1時～9時)34.9%であった。睡眠時間は2.5±1.3時間,疲労度VASは54.9±16.8mmであった。労働基準法の宿日直は,巡視や電話の応対など通常業務より軽微な仕事のみであり,6時間睡眠が必須である。本院ICU当直は宿日直には当てはまらない。ICU当直は,各施設の状況に応じて週40時間交替勤務制へと移行させるなどの必要がある。

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サイトメガロウイルス感染によって血球貪食症候群を発症した慢性関節リウマチ患者の1症例

戸田成志, 西本雅彦, 北浦道夫, 佐牟田健, 小山祐介, 石村綾子, 小田幸治

2004 年 11 巻 4 号 p. 433-437
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.433

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血球貪食症候群(HPS)は,骨髄などでの組織球の増殖と血球貪食を特徴とし,高熱,汎血球減少,肝機能障害,DIC (disseminated intravascular coagulation)など多彩な臨床症状を呈する疾患である。今回サイトメガロウイルス(CMV)感染を契機にHPSを発症した慢性関節リウマチ(RA)患者の1症例を経験した。患者は75歳の女性。15年前にRAと診断され,今回環軸椎亜脱臼に対する手術目的で入院した。入院中突然高熱と下痢が出現した。汎血球減少を認めたため骨髄穿刺検査を行ったところ,骨髄は低形成で組織球による血球貪食像を認めHPSと診断した。劇症型HPSと考えられステロイドパルス療法に引き続きステロイド大量療法を行ったが,HPSは改善しなかった。そこでエトポシド投与を開始したが,投与開始3日目に急性肺血栓塞栓症により死亡した。本症例におけるHPSの原因として,ステロイド長期使用による細菌・真菌の日和見感染を疑ったが,病理解剖の結果CMV感染が強く関与していたことが判明した。

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敗血症の原因としてBacterial Translocationが示唆された中毒性表皮壊死症の1症例

小川寛恭, 横田治, 関啓輔, 小倉真治, 前川信博

2004 年 11 巻 4 号 p. 439-442
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.439

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74歳女性。肺炎で加療中,全身に薬疹が出現し,これが急速に表皮剥離性病変となった。表皮剥離性病変は全体表面積の約70%に及び中毒性表皮壊死症(toxic epidermal necrolysis, TEN)と診断された。第8病日に敗血症性ショックとなり,一時循環動態は安定したが,第13病日に再度敗血症性ショックとなり第20病日に死亡した。血液細菌培養検査・便細菌培養検査の結果から,敗血症の原因としてbacterial translocation (BT)が示唆された。TENは長期完全静脈栄養法や抗菌スペクトルが広い抗菌薬の投与が必要になる場合が多いことと,腸管粘膜障害を起こすことからBTを起こしやすい病態と考えられる。また,TENの致死的合併症のほとんどは敗血症であり,敗血症の原因の1つとしてBTが挙げられる。この敗血症を予防するためにselective decontamination of the digestive tractによる積極的予防策が必要であると思われた。

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脳低体温療法,抗サイトカイン療法,抗ウイルス療法が有効であったインフルエンザ脳症症例

荻野祐一, 滝澤大介, 林淑朗, 日野原宏, 門井雄司, 国元文生, 後藤文夫

2004 年 11 巻 4 号 p. 443-448
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.443

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40℃以上の発熱とともに,急速に意識状態の悪化を来したインフルエンザB抗原陽性の4歳患児に,抗ウイルス療法,軽度低体温(34～35℃)療法,抗サイトカイン療法を施行し,症状の著明な改善を認めた。入院時認めた脳浮腫は4日目に改善傾向を認めたため,低体温療法は入院5日目に中止し,8日目に人工呼吸器を離脱した。10日目のsingle photon emission computed tomography (SPECT)とpositron emission tomography (PET)検査において,入室時と比してそれぞれ,基底核・視床の血流と糖代謝に著明な改善を認めた。患児は17日目に後遺症なく退院した。重症インフルエンザ脳症に対し,抗ウイルス療法,低体温療法,抗サイトカイン療法の併用療法が有用と思われる。

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スズメバチ刺傷によるアナフィラキシー様ショック症例の血漿中ヒスタミンとセロトニンの推移

宮内崇, 小田泰崇, 鶴田良介, 金田浩太郎, 金子唯, 笠岡俊志, 岡林清司, 前川剛志

2004 年 11 巻 4 号 p. 449-453
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.449

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スズメバチ刺傷によりショックを来した症例を経験した。症例は62歳,男性。スズメバチに体幹,四肢を18ヵ所刺され,意識障害を主訴に当院救命救急センターに搬送された。入室後エピネフリン投与,輸液負荷で全身状態は安定し,第4病日には退院した。患者はハチ刺傷の既往があったが,今回のショックの原因はIgE(immunoglobulin E)値の上昇を認めなかったこと,刺傷数が少なかったことによりアナフィラキシー様反応によるものと考えられた。本症例ではショックの原因物質検索のために血漿中ヒスタミン,セロトニン,およびその代謝産物の5-HIAAを経時的に測定し,ヒスタミンと5-HIAAの上昇が認められた。以上より本症例のショック症状にはヒスタミン,セロトニンの関与が考えられた。

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シクロスポリンが原因でposterior reversible encephalopathy syndromeを発症した小児の1症例

丸田豊明, 丸田望, 三浦弘樹, 松岡博史, 白阪哲朗, 濱川俊朗, 高崎眞弓

2004 年 11 巻 4 号 p. 455-459
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.455

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Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES)は,頭痛,痙攣,視覚障害,意識障害などの神経症状と大脳半球後部の白質を中心とした病変を呈する疾患である。通常は可逆性の疾患であるが,治療が遅れると重篤な後遺症を残すことがある。患者は6歳の女児で血球貪食症候群と診断され,シクロスポリンAとプレドニゾロンが投与されていた。化学療法開始38日目に血圧上昇(135/95mmHg)と意識障害〔JCS (Japan coma scale): 200〕が出現し,眼球右方偏位と眼振を認め,呼吸状態も悪化し気管挿管した。頭部MRI検査でPRESと診断し,シクロスポリンAとステロイドの投与を中止して,ニフェジピンで降圧治療を行った。2日目には意識状態は改善し,4日目に気管チューブを抜管した。神経症状と画像所見は消失した。その後,血球貪食症候群が再燃し,化学療法を再開したが,塩酸ニカルジピンで降圧治療を行い,PRES再発を防いだ。著者らは,シクロスポリンと高血圧が原因で小児に発症したPRESを後遺症を残さず完治させることができた。

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バソプレシン持続投与が著効したカテコラミン不応性敗血症性ショックの1症例

小川寛恭, 黒田泰弘, 横田治, 関啓輔, 小倉真治

2004 年 11 巻 4 号 p. 461-465
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.461

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近年,バソプレシンは敗血症性ショックにおいて,カテコラミンに代わる血管収縮薬として注目されている。今回我々はカテコラミン不応性敗血症性ショックに対しバソプレシン持続投与が著効した症例を経験した。患者は79歳女性,肺炎による呼吸困難で救急来院後,急速に敗血症性ショック状態となった。循環動態は輸液負荷およびカテコラミンの大量投与にも反応せず不安定であったが,バソプレシンの持続投与開始直後から血圧は上昇しカテコラミンを減量し得た。また,バソプレシンの副作用とも考えられるALT, AST, LDH, total bilirubin (T-bil)の上昇,血小板減少を認めたが早期に正常化し特に問題なく,臨床経過は良好で第16病日に独歩で退院した。カテコラミン不応性敗血症性ショックにおける循環動態の維持にバソプレシン持続投与が有用であることが示唆された。

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ICUへ入室の小児患者の家族のニード

須永康代, 市江和子

2004 年 11 巻 4 号 p. 467-470
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.467

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開心術後に腸管壊死を認めた2症例

阪越信雄, 安田治正, 大畑俊裕

2004 年 11 巻 4 号 p. 471-472
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.471

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敗血症性ショックと多発動脈塞栓を合併した大動脈2尖弁による感染性心内膜炎の1救命例

升田好樹, 今泉均, 大曽根順平, 吉田英昭, 名和由布子, 須佐泰之, 水口徹, 浅井康文

2004 年 11 巻 4 号 p. 473-474
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.473

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循環器領域における血液浄化療法

内野滋彦, 森松博史, 坪井英之

2004 年 11 巻 4 号 p. 475-476
発行日: 2004/10/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.11.475

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