日本集中治療医学会雑誌

夫婦でStreptococcus pyogenesによる壊死性筋膜炎を発症したが，妻のみ劇症型の経過となり死亡するという転帰の異なる2症例を経験した。妻は，病変部位の病理検査では好中球の浸潤が乏しく，血液培養から病原制御因子であるCsrSに変異のある菌株が検出された。一方，夫の病理検査では多数の好中球の浸潤を認め，菌株に病原制御因子の変異を認めなかった。菌株の病原制御因子の変異は，劇症化や病理組織所見と関連する可能性が示唆された。

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重度の頸椎後屈制限を伴うムコ多糖症I型（Hurler症候群）の患児に対し，縦隔気管孔形成術を施行した1例を経験した。症例は10歳，男児。幼少時よりHurler症候群と診断され，4歳時に頸椎症に対して椎弓切除術を受けた。ARDSのため他院で気管挿管されたが，集中治療目的に当院に搬送された。集中治療により肺炎は改善したが，人工呼吸器からの離脱が困難で，気管切開が必要な状態と判断された。しかし，頸椎後屈制限のため気管切開が不可能であり，縦隔気管孔形成術を行う方針とした。小児では稀な術式であり，患児の合併疾患も重篤であるため，多職種合同カンファレンスを行い，周術期管理について綿密に検討した。特に手術体位の決定，術野挿管の方法，体外循環の可否，腕頭動静脈切断リスクへの対応について議論した。手術は問題なく終了し，術後合併症を生じずに良好な経過をとった。多職種連携による集学的治療を行うことで安全に管理できた。

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当院ICUでは感染制御の観点から，重症COVID-19患者の現場での学生臨床実習を断念してきたが，この度，スマートグラス（以下，SG）を用いた遠隔での臨床実習を実施した。その有用性と課題について質問紙調査を実施し，学生12名と指導医2名（回答率100％）から回答を得た。SGを用いることで，感染区域の患者が対象であっても，学生に満足度の高い臨床実習を安全に提供できた。遠隔実習独特の教育技法や技術的サポートの必要性が求められるものの，今後工夫を重ねることでSGは現場での臨床実習を補完する選択肢になる可能性がある。

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