日本集中治療医学会雑誌

ICU患者家族ニーズ研究の現状と展望

池松裕子

2005 年 12 巻 2 号 p. 81-82
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.81

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気腫性腎盂腎炎の治療方針

患者の層別化による至適治療法の考察

戸辺豊総

2005 年 12 巻 2 号 p. 83-85
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.83

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Propofol infusion syndrome (PRIS)発症にみるPropofolの適正使用

外山由夏, 原一恵, 松宮輝彦

2005 年 12 巻 2 号 p. 85-87
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.85

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経皮的気管切開法合併症減少のための工夫

野口隆之

2005 年 12 巻 2 号 p. 87-89
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.87

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心拍変動でなにがわかるか

高瀬凡平

2005 年 12 巻 2 号 p. 89-92
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.89

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脚気心

すばやい対応で救命,完治へ

石川欽司

2005 年 12 巻 2 号 p. 92-94
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.92

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急性腸間膜動脈閉塞症

血管造影を急げ

桜沢健一, 岩井武尚

2005 年 12 巻 2 号 p. 94-96
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.94

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ARDSの病態解明と新規治療法の確立のための実験的アプローチ

田坂定智, 石坂彰敏

2005 年 12 巻 2 号 p. 97-103
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.97

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急性呼吸窮迫症候群(ARDS)は肺の急性炎症とそれに伴う肺微小血管の透過性亢進を特徴とする。我々はARDSの発症メカニズムに関して検討を重ね,また各種阻害薬などを用いて新規治療法の確立についての試みも行ってきた。ARDSの原因物質であるエンドトキシンの認識機構に関与するCD14 (cluster of differentiation 14), Toll-like receptor 4の阻害によって,実験的急性肺損傷の減弱を認めた。またエンドトキシンの生物活性の中心であるlipid Aのアナログがエンドトキシンに対して拮抗的に作用し,ARDSの治療薬となる可能性を示した。ARDSでは好中球が中心的役割を果たすが,我々は活性化された単核球系貧食細胞もサイトカインの産生などを介して,ARDSの発症に一定の役割を果たすことを示した。TNF-α (tumor necrosis factor α)の遊離を抑制するTACE (tumor necrosis factor-converting enzyme)阻害薬や好中球エラスターゼ阻害薬などが実験的肺損傷を改善し,後者についてはその後臨床薬として上市された。

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Stanford B型急性大動脈解離における肺酸素化障害の臨床的検討

木村まり子, 矢作友保, 後藤敏和, 白壁昌憲, 荒木隆夫

2005 年 12 巻 2 号 p. 105-109
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.105

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急性大動脈解離の発症初期における肺酸素化障害の臨床的特徴を明らかにすることを目的とした。1992年1月から2001年12月まで,発症24時間以内に山形県立中央病院を受診し,保存的に加療を行ったStanford B型大動脈解離の60症例を対象とし,発症後の酸素化障害と臨床的特徴につきretrospective analysisを行った。酸素化障害の程度から3群に分類し,DeBakey3a/3b,胸水貯留,背側の圧排性無気肺,偽腔開存,臓器虚血,最大白血球数,最大CRP値につき検討した。高度な酸素化障害の症例ほど,Debakey3b型が多く,胸水貯留や臓器虚血を合併している率が高かった。また圧排性無気肺が酸素化障害を遷延していると考えられた。酸素化障害と最大白血球数との関係では弱い相関を認めた。またCRP値との関係では臨床的に有意な相関を認めた。大動脈解離の発症初期の酸素化障害には,解離の範囲,臓器虚血,胸水貯留,圧排性無気肺,炎症が密接に関わっていると推察された。

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ICU患者家族のニーズの抽出とニーズ測定尺度の開発

辰巳有紀子, 羽尻充子, 中村尚美, 当目雅代, 恒藤暁, 柏木哲夫, 橋本悟, 藤田綾子

2005 年 12 巻 2 号 p. 111-118
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.111

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日本におけるICU入室患者家族のニーズの構造を明確にすることを目的とし,家族を対象として質問紙調査を実施した。112名の回答を分析した結果,すべての家族に共通して「必要・重要」とされる項目と,家族によって回答に散らばりのみられる項目があり,家族のニーズは二層構造となっていることが示唆された。すべての家族から「必要・重要」という回答を得た15項目についてKJ (Kawakita Jiro)法を実施した結果,「医療技術・スタッフへの期待や信頼」10項目と「病状・治療に関する基本的な情報」5項目に分類された。また回答に散らばりのみられた33項目について探索的因子分析を行い,抽出された3因子についてそれぞれステップワイズ探索的因子分析をした結果,「医療スタッフからのサポートに関するニーズ」,「情報を適時に得たいというニーズ」,「面会における融通性に関するニーズ」の3因子15項目からなるニーズ尺度が作成された。本尺度については一部の信頼性と妥当性が実証され,ICU入室患者家族のニーズの個人差を測定するのに適切な尺度であるといえた。

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経皮的ドレナージ術とエンドトキシン吸着療法にて救命し得た気腫性腎盂腎炎の1症例

泰井敦子, 小尾口邦彦, 福井道彦, 別府賢, 大澤武, 林章平

2005 年 12 巻 2 号 p. 119-121
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.119

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我々は,経皮的ドレナージ術とエンドトキシン吸着療法により救命し得た気腫性腎孟腎炎の1例を経験したので報告する。患者は40歳女性。39℃台の発熱と悪心を主訴に当院救急外来を受診した。血液検査上,高度の炎症反応を認め,血圧70/44mmHgとショック状態であった。入院後の腹部・骨盤CT上,右腎実質内に限局するガスと鏡面形成を認めたため,気腫性腎孟腎炎と診断した。入院翌日には全身状態の悪化を認めたため,ICUへ入室となった。同日右腎に対して経皮的ドレナージ術を施行した。血中エンドトキシン濃度が110pg・ml^-1と高値を示したため,2回のエンドトキシン吸着療法を施行した。エンドトキシン吸着療法により血圧は回復傾向を示し,血中エンドトキシン濃度も順調に低下したため,ICU入室3日目に退室となった。その後の経過は良好であり,第37病日に軽快退院した。気腫性腎孟腎炎は致死率の高い急性腎孟腎炎である。腹部CTにおけるガスや膿瘍の存在位置・進展により,早期に適切な治療法を選択することが重要である。本症例では,エンドトキシン血症によるショック状態も呈しており,エンドトキシン吸着療法が有用であった。

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プロポフォールの高用量長期持続投与中に突然の代謝性アシドーシス,治療不応性低血圧,クレアチンキナーゼ上昇を来し救命しえなかった成人症例

永田功, 西沢英雄, 木村崇, 野崎藤章, 今福一郎, 角田幸雄

2005 年 12 巻 2 号 p. 123-128
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.123

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重症患者ヘプロポフォールを高用量長期持続投与することにより生じる致死的な合併症としてpropofol infusion syndromeの報告が海外で散見される。現在までに小児21例,成人15例の報告があるが,我が国における報告は1例もない。propofol infusion syndromeの臨床症状は,心不全,致死的不整脈,横紋筋融解症,著明な代謝性アシドーシス,高カリウム血症などで,これらが突然発症することが特徴とされている。発症機序は,大量プロポフォール投与の他に,重症疾患,カテコラミン,ステロイド投与などが相互に関与すると考えられている。今回我々は,てんかん重積発作の治療目的でプロポフォールを5.75mg・kg^-1・hr^-1以上の56.5時間投与で突然,循環不全(心不全),横紋筋融解症,著明な代謝性アシドーシス,高カリウム血症,致死性不整脈(心室頻拍,心室細動)を生じて死亡し,propofol infusion syndromeを発症したと考えられた成人症例を経験したので報告する。

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ラリンジアルマスク,気管支ファイバースコープを用いたBlue Rhino^®法による経皮的気管切開術の経験

名和由布子, 升田好樹, 今泉均, 須佐泰之, 浅井康文

2005 年 12 巻 2 号 p. 129-131
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.129

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気管チューブのかわりにラリンジアルマスク(LMA)を用いて,気管支ファイバースコープ(BFS)補助下の経皮的気管切開(PDT)を施行した2症例を報告する。症例1:65歳女性。結腸切除術後,急性呼吸不全のためICUに入室した。肺酸素化能改善後も喀痰排出が十分にできないためPDTを施行した。症例2:87歳女性。心肺蘇生後にICUに入室したが植物状態となったためPDTを施行した。いずれもプロポフォールを用いた鎮静下にLMAを挿入した。PDTはブルーライノ法で施行した。LMAを介してBFSを挿入後,第2気管輪を特定し上部気管を観察しながら経皮的に気管穿刺後,ガイドワイヤーを留置した。拡張器を用いて気管を拡張した後,気管切開チューブを留置した。皮膚切開から留置までそれぞれ4分,2.5分であった。PDT施行中,後の合併症はなかった。LMAはBFS補助下のPDTにおいて有用であると考えられる。

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レボチロキシンナトリウム大量服用の1症例

永井小夜, 南ゆかり, 坂本成司, 廣澤壽一, 稲垣喜三, 齋藤憲輝, 石部裕一

2005 年 12 巻 2 号 p. 133-135
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.133

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今回レボチロキシンナトリウムを自殺目的に多量に服用した1症例を経験したので報告する。レボチロキシンナトリウムの服用量は3.5mgで,来院時甲状腺機能亢進症状は認めなかったが,第2病日より第4病日まで37度台の微熱が続いた。その他には臨床所見はなく,以降外来通院とした。退院後,甲状腺機能亢進症状は認めず,第19病日,治療終了とした。血清T₄値は,服用当日の39.8μg・dl^-1から徐々に低下し第4病日には正常値以下となった。しかし第7病日に再び上昇し,第19病日に正常値となった。甲状腺ホルモンは半減期が長く,T₄代謝産物のT₃が活性をもつため,多量服用の中毒作用は遅れて重症化する可能性がある。摂取後2週間程度は甲状腺ホルモン値の変化と中毒症状の発現に注意が必要である。また,患者自身の甲状腺機能は強く抑制されている可能性があるので,抗甲状腺療法よりもまずは対症療法を行うべきと思われた。

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集中治療下経皮的気管切開術における気管支鏡モニターの必要性の検討

米満弘一郎, 白石健治, 鷺島克之, 具嶋泰弘, 入江弘基, 河野宏明, 武田多一, 木下順弘

2005 年 12 巻 2 号 p. 137-140
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.137

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集中治療,人工呼吸管理中の経皮的気管切開時の合併症回避のため,気管支鏡モニター下に経皮的気管切開を11例に施行した。経皮的穿刺前に挿管チューブから気管支鏡を挿入し,気管支鏡モニター下に挿管チューブを口側へ引き抜き,以後の操作をすべて気管支鏡モニター下に行った。これにより,経皮的気管切開に特有の合併症である挿管チューブの誤抜去,誤穿刺,ミスカニュレーションなどの合併症を回避できた。気管支鏡モニター下の経皮的気管切開法は,全身状態の低下している症例において,より安全で確実に気管切開を行う有用な方法であると考えられた。

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慢性期脊髄損傷患者の周術期に施行した心拍変動解析の経験とその考察

徳永有一, 金田考

2005 年 12 巻 2 号 p. 141-142
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.141

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凝固と炎症の連関が示唆された重症敗血症の1症例

西山芳憲

2005 年 12 巻 2 号 p. 143-144
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.143

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ビタミンB₁投与が著効したアルコール性脚気心の1症例

高澤知規, 西川光一, 小池俊明, 奈良岳志, 高橋栄治, 井手政信, 中野実, 後藤文夫

2005 年 12 巻 2 号 p. 145-146
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.145

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食道癌に対する内視鏡的粘膜切除術後に急性呼吸促迫症候群を呈した1症例

谷口英喜, 高野修身, 佐々木俊郎, 柴田俊成

2005 年 12 巻 2 号 p. 147-148
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.147

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肺癌術後に上腸間膜動脈血栓症を引き起こした1症例

橋本学, 高地明, 稲葉晋, 元村裕二, 高橋実里

2005 年 12 巻 2 号 p. 149-150
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.149

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敗血症性ショックとバソプレシン

森松博史, 内野滋彦, 横田喜美夫, 上村裕一, 小川寛恭, 小倉真治

2005 年 12 巻 2 号 p. 151-154
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.151

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国立大学の法人化と集中治療部の運営

後藤文夫

2005 年 12 巻 2 号 p. 155-156
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.155

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多施設ランダム化比較試験の施行のための臨床研究グループ設立への提言

内野滋彦, 中敏夫, 福岡敏雄

2005 年 12 巻 2 号 p. 156-158
発行日: 2005/04/01
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.156

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日本集中治療医学会雑誌Vol.12 Supplement訂正シール貼付のお願い

2005 年 12 巻 2 号 p. e1
発行日: 2005年
公開日: 2009/03/27

DOIhttps://doi.org/10.3918/jsicm.12.2_e1

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