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佐藤 耕一郎, 山口 正明, 斎藤 俊夫, 福島 大造, 阿部 隆之
2014 年 39 巻 6 号 p.
1062-1069
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例１はTSH高値で某医より紹介され，超音波検査（US）上甲状腺両葉に腫瘤が認められた．穿刺吸引細胞診（FNA）上，右葉腫瘤の濾胞上皮細胞の核形が不整で核腫大・核溝・核内封入体を認め，悪性（乳頭癌疑い）と診断された．入院の上，甲状腺全摘を行ったところ，術中迅速診にて細胞診で悪性と診断されていた腫瘤は硝子化索状腫瘍と診断され，頸部郭清は行わなかった．永久標本でも同様の結果であり，約２年経過した現在，再発を認めていない．症例２は人間ドッグで甲状腺右葉に腫瘍を指摘され，当院紹介された．US上，甲状腺右葉に２個，左葉に１個の腫瘤が認められ，FNA上，一つの右葉腫瘤濾胞上皮の核形が不整で核内封入体が認められ，悪性疑いとされた．入院の上，甲状腺全摘を行い，術中迅速診で細胞診上悪性疑いとされた腫瘍は，硝子化索状腫瘍と診断され，頸部郭清は行わなかった．永久標本でも同様の結果であり，３カ月たった現在，再発を認めない．
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浅野 有香, 柏木 伸一郎, 小野田 尚佳, 野田 諭, 田中 さやか, 大杉 治司, 平川 弘聖
2014 年 39 巻 6 号 p.
1070-1075
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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食道癌の甲状腺転移は剖検例においては３％程度に確認されるものの，発見時には既に多臓器転移を伴うなど癌が高度に進行した状態であることが多いため，治療対象となる症例は稀である．今回われわれは治癒的切除が可能であった食道癌孤立性甲状腺転移の１例を経験した．症例は57歳の男性．53歳時に胸部食道癌（pT1N0M0 Stage Ⅰ）にて手術（胸腔鏡下食道亜全摘）を施行され，術後フォローアップのCTにて甲状腺腫瘍が認められた．同部位の細胞診にて扁平上皮癌が検出され，臨床経過から食道癌甲状腺転移と診断し，甲状腺右葉切除術を行った．自験例は，食道癌術後４年目に孤立性甲状腺転移をきたしており切除が可能であった．極めて稀な症例であると思われ，文献的考察を加えて報告する．
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南 盛一, 長嶋 和郎
2014 年 39 巻 6 号 p.
1076-1080
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は84歳男性．約２年前より左乳房腫瘤を自覚していたが放置．吐血のため当院に救急搬送され，上部消化管出血の精査目的に上部消化管内視鏡検査を行った．胃噴門部に約５cm大のBorrmann２型の腫瘍を認め，生検にてtub2の結果であり胃癌の診断となった．また，入院後の胸部CTで左乳房に3.5cm大の腫瘤を認め，乳房超音波検査で低エコー腫瘤として描出され乳癌を否定できなかったため針生検を施行した．病理学的に浸潤性乳管癌と診断され，各々の転移ではなく左乳癌，胃癌の同時性重複癌と判断した．手術は乳癌，胃癌の順に逐次行い，術後補助療法は，乳癌に対してはタモキシフェン内服によるホルモン療法を行っているが，認知症のため胃癌に対する補助化学療法は行わず経過観察中である．
男性乳癌は全乳癌の約１％とされ比較的稀で，同時性に胃癌と重複した報告例は本症例が８例目と稀であり，文献的考察を加えて報告する．
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荒瀬 光一, 渡邉 哲也, 森木 康之, 浜田 史洋
2014 年 39 巻 6 号 p.
1081-1087
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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胃癌化学療法中にニューモシスチス肺炎（pneumocystis pneumonia：以下PCP）発症を疑った１例を経験したので報告する．症例は60歳男性，切除不能胃癌（T4a，N3，M1：Stage Ⅳ）に対する化学療法としてS-1＋CDDP，PTX，S-1＋TXTを投与した．休薬中に呼吸困難が出現し，胸部単純X線および胸部CT検査で両肺野にびまん性すりガラス陰影を認め，同時にβ-D-glucan高値を認めたためPCPと診断した．人工呼吸器管理並びにST合剤，ステロイドを投与し病態や画像所見は改善した．PCPは致死的な日和見感染症であり，一般的には免疫抑制療法時やHuman immunodeficiency virus（以下HIV）感染者に発症するリスクが高い．消化器癌においても，化学療法並びにステロイド投与中の患者は，PCP発症の可能性を十分念頭に置く必要があると考えられた．
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寺島 雅典, 田中 雅樹, 杉野 隆, 三木 友一朗, 幕内 梨恵, 徳永 正則, 谷澤 豊, 坂東 悦郎, 川村 泰一, 小野 裕之
2014 年 39 巻 6 号 p.
1088-1093
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は42歳，女性，健康診断にて胃の異常を指摘され，近医にて精査の結果胃GIST疑いとの診断で当科に紹介となった．上部消化管内視鏡検査では胃体中部大彎前壁側に管内に発育する20mm大の胃粘膜下腫瘍を認めた．腹部造影CT検査では，胃体中部に内腔に突出する14mmの隆起性病変を認め，経時的に辺縁から内部へと造影効果が進み血管腫様の造影パターンを呈していた．以上より，胃粘膜下腫瘍（GIST疑い）の診断にて腹腔鏡・内視鏡合同手術を施行した．切除標本の病理検査では腫瘍血管網が発達し，小型で類円形～多角形の腫瘍細胞が充実性に増殖していた．免疫組織化学的にはaSMA，Collagen-Ⅳが強発現し，c-kit，CD34，Desmin，S100が陰性で，MIB1 indexが低く（１～２％），良性グロームス腫瘍と診断された．術後経過は良好で第６病日に退院．術後１年経過したが再発の徴候は認めていない．
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澤井 利次, 飯田 敦, 五井 孝憲, 片山 寛次, 山口 明夫
2014 年 39 巻 6 号 p.
1094-1099
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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胃軸捻転症は胃が生理的範囲を越えて捻転する比較的稀な疾患であり，症例によっては手術が必要となる．胃軸捻転症に対し，腹腔鏡下胃固定術を行い良好な経過を認めた症例を経験したため報告する．
症例は75歳，男性．腹痛，嘔吐を主訴に当院受診．腹部CT検査，上部消化管造影検査で胃軸捻転症と診断．内視鏡的捻転解除が施行されたが胃軸捻転の再発を認め，腹腔鏡下胃固定術を施行した．術後良好に経過．翌日より食事開始，術後４日目には退院となった．胃軸捻転症に対する腹腔鏡下胃固定術は低侵襲で有効な治療法と考えられた．
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紙谷 直毅, 頼木 領, 大住 周司, 吉村 淳, 島田 啓司
2014 年 39 巻 6 号 p.
1100-1104
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は62歳，男性．S状結腸癌の肝転移巣に対し肝後区域切除術，S3，S4部分切除術を施行，術後15日目に退院となった．しかし術後20日目に高度の発熱と下痢が出現し，また末梢血好酸球数の著明な増多と胸腹水貯留を認めたため再入院となった．胸水，腹水穿刺を施行したところ穿刺液中にも好酸球の増多を認めたため，好酸球性胃腸炎と診断しprednisoloneの静脈投与を開始した．症状は劇的に改善し再入院後17日目に退院となった．術後に末梢血液中や腹水に好酸球分画の増多を認め何らかの消化器症状を呈する症例では，本疾患を念頭に置き遅滞なく薬物治療を開始する必要があると考えられる.
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高梨 裕典, 礒垣 淳, 川辺 昭浩
2014 年 39 巻 6 号 p.
1105-1109
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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胃空腸横行結腸瘻は，胃切除後の吻合部潰瘍によって引き起こされる比較的稀な合併症である．症例は74歳男性．昭和42年，十二指腸潰瘍に対し幽門側胃切除・BillrothⅡ法再建術（結腸後）を施行された．平成25年１月よりタール便を自覚し，上部消化管内視鏡で残胃空腸吻合部の潰瘍からの出血を認め，PPIを内服し経過観察されていた．同年６月より未消化の食物残渣を含む頻回の下痢，体重減少を自覚した．上部および下部消化管内視鏡検査が施行され，残胃空腸吻合部と横行結腸を交通する瘻孔を認めた．上部消化管造影でも交通が確認され胃空腸横行結腸瘻と診断し，手術目的に当科紹介となった．開腹下に瘻孔を含めた残胃幽門側胃切除，空腸部分切除，横行結腸部分切除，Roux-en Y再建を実施した．術後は下痢症状が消失し，栄養改善を認めた．下痢や体重減少で発症し，手術で根治した胃空腸横行結腸瘻の１例を経験したので報告する．
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鈴村 和大, 近藤 祐一, 飯室 勇二, 黒田 暢一, 平野 公通, 岡田 敏弘, 麻野 泰包, 田中 肖吾, 中正 恵二, 藤元 治朗
2014 年 39 巻 6 号 p.
1110-1115
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は49歳の女性で，近医での上部消化管内視鏡検査にて十二指腸の多発潰瘍瘢痕を指摘され，また血清ガストリン値の上昇も認められたため，精査加療目的に当院紹介入院となった．当院で施行した上部消化管内視鏡検査にて十二指腸下行脚に粘膜下腫瘍を認め，造影CTおよび選択的動脈内カルシウム注入試験にて十二指腸下行脚にガストリノーマが局在すると判断し，幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した．術後は問題なく経過し，第34病日に退院．血清ガストリン値も正常範囲となった．術後約３年の現在，無再発生存中である．術前に十二指腸ガストリノーマと局在診断し，手術治療を施行した１例を経験したので，若干の文献的考察を加え報告する．
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蔵谷 大輔, 柴田 賢吾, 菊地 健, 植村 一仁, 髙橋 宏明, 伊藤 美夫
2014 年 39 巻 6 号 p.
1116-1121
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は77歳女性．腹部膨満および食欲不振の精査加療目的に当院転院した．身長155cm，体重33.7kg，BMI 14.0．上腹部の著明な膨隆を認めた．腹部X線で胃および十二指腸の著明な拡張を認めた．腹部エコーでは，大動脈とSMAのなす角は24度であった．CTにて，十二指腸を挟む部位での大動脈とSMAの距離は６mmであった．以上よりSMA症候群と診断した．以前にも本症の既往があり，患者本人が手術による根治を選択したため，手術を施行した．臍部に12mmのカメラポート，左下腹部に12mm，左上腹部に５mmのポートを挿入．腹腔鏡下に十二指腸水平脚を露出し，Treitz靱帯から約30cmの空腸とENDO-GIAトライステープル60キャメル
™（コヴィディエン社）を用いて逆蠕動に側々吻合した．術後９日目に食事摂取可能となり，20日目に紹介元の病院に転院した．
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藤田 文彦, 松島 肇, 井上 悠介, 川原 大輔, 虎島 泰洋, 金高 賢悟, 高槻 光寿, 南 恵樹, 黒木 保, 江口 晋
2014 年 39 巻 6 号 p.
1122-1126
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は76歳，男性．黒色便を主訴に近医を受診した．進行する貧血を伴っていたため消化管出血が疑われ，精査加療目的に当院紹介となった．ダブルバルーン小腸内視鏡検査にて，回腸に潰瘍を伴った隆起性病変を認め，生検の結果高分化腺癌の診断となった．CT検査にて他の部位に転移性病変を認めなかったため，原発性小腸癌の診断で手術適応と判断された．手術は腹腔鏡下にリンパ節郭清を伴う小腸の切除を行い，吻合は体腔内で行った．切除した標本は臍部のポート創より回収した．病理組織学検査では，tubular adenocarcinoma，pMP，ly0，v0，pN0という結果であった．近年，単孔式など新たな低侵襲手術が報告されているが，吻合を体内で行った本術式においても皮膚切開を最小限に抑えることができ，整容性にも優れた術式である．
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國重 智裕, 池田 直也, 上野 正闘, 金村 哲宏, 榎本 浩士
2014 年 39 巻 6 号 p.
1127-1131
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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餅による食餌性イレウスに対し，腹腔鏡補助下除去術を施行した１例を経験した．症例は68歳男性．早朝より腹痛が出現し，当院救急外来を受診．腹部造影CT検査にて小腸異物による腸閉塞が疑われた．入院の上，絶飲食とし保存的加療が行われたが，翌日になって症状の増悪と再度撮影したCT画像上の悪化を認めたため緊急手術を施行した．腹腔鏡補助下にて異物を除去し，餅による食餌性イレウスと診断した．手術が必要となった食餌性イレウスに対して腹腔鏡補助下除去術は第１選択となりえる可能性が示唆された．
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池永 雅一, 人羅 俊貴, 西垣 貴彦, 金 浩敏, 廣田 昌紀, 村上 昌裕, 吉川 正人, 清水 潤三, 三方 彰喜, 長谷川 順一
2014 年 39 巻 6 号 p.
1132-1137
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は39歳，男性．下痢，嘔吐，腹痛を主訴に当院を緊急受診した．感染性腸炎の診断で緊急入院した．腹部X線検査，CT検査で腸閉塞所見を認め，胃管による減圧術と絶食，補液療法を開始した．腹痛は改善傾向であったが，腹満感は持続していた．腹部造影CT検査で，索状物による小腸閉塞が疑われ，イレウスチューブ挿入し，腸管内減圧を図った．チューブ造影検査を施行すると小腸の完全閉塞を認めたため，外科紹介された．腹腔鏡での観察を行うと，横行結腸から伸びる脂肪組織先端が小腸間膜に癒着しており，それが索状になり，小腸を圧迫し閉塞起点となっていた．鋭的剝離を行い，脂肪組織を臍部創部より体外に導出し，横行結腸腹膜垂であることを確認し切除した．術後は経過順調で退院された．開腹歴のない，腸閉塞症例で腹膜垂が原因となっていた１例を経験したので文献的考察を加えて報告する．
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石塚 満, 永田 仁, 高木 和俊, 岩崎 喜実, 田中 元樹, 窪田 敬一
2014 年 39 巻 6 号 p.
1138-1145
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は35歳女性．子宮内膜症で当院婦人科にて加療中に腸閉塞による突然の腹痛で入院となった．CT上，閉塞起点は回腸末端の壁肥厚であり，下部内視鏡観察では，同部位に圧排による腸管内腔の狭小化を認め，生検を行ったが確定診断はできなかった．悪性腫瘍の可能性も否定できないため，D3リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下回盲部切除術並びに両側チョコレート囊胞摘出術を施行した．術中観察ではダグラス窩に子宮内膜症に特徴的な肉眼所見であるblue berry spotを多数認め，電気メスにて焼灼した．病理組織学的診断は，回腸粘膜下異所性子宮内膜症であり，リンパ節中にも同様の子宮内膜組織を認める他，腸管粘膜面にもblue berry spotが散見された．今回，腹腔鏡下手術により，異所性子宮内膜症による腸閉塞のみならず，多数の内膜症病変に対しても同時に加療を行った症例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する．
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筋師 健, 山田 貴允, 山本 裕司
2014 年 39 巻 6 号 p.
1146-1149
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は45歳，女性．2012年12月，月経終了後より便秘傾向となり，嘔吐・腹痛のため当院内科外来を受診した．腹部CT検査よりS状結腸に高度狭窄を認めたため，経肛門的にイレウス管の挿入を試みるも，施行困難と判断し，外科紹介となった．同日，緊急手術を施行した．回腸および全結腸が著明に拡張しており，S状結腸に腫瘤を触れ，直腸および子宮に強度に癒着していた．S状結腸切除，D2郭清を施行した．術後，病理組織学的診断により腸管子宮内膜症と診断された．腸管子宮内膜症は，全子宮内膜症の10％程度を占め，S状結腸・直腸での発生頻度が高い．しかし，同部位でのイレウスの発症は比較的稀と報告されている．今回，S状結腸に発症しイレウスをきたした腸管子宮内膜症の１例を経験したので報告する．
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河内 順, 荻野 秀光, 下山 ライ, 磯貝 尚子, 渡部 和巨, 寺島 孝宏, 三浦 一郎
2014 年 39 巻 6 号 p.
1150-1154
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は33歳男性．近医でS状結腸憩室炎の診断で入院加療した．退院後４日で腹痛が再燃し当院受診．外来で内服抗生剤を処方され経過観察となったが腹痛は持続し排尿時痛，気尿も認めたため外科紹介，緊急入院となった．尿検査で膿尿を認め，腹部CTで膀胱内に空気貯留を認めた．骨盤単純MRIで瘻孔が描出されS状結腸膀胱瘻と診断された．膀胱鏡で膀胱三角部付近に強い炎症性変化を認め瘻孔や尿管口ははっきりしなかったため一期的手術とせず，横行結腸人工肛門を造設し，６カ月後に膀胱鏡を併用して腹腔鏡下S状結腸切除，膀胱瘻孔部閉鎖術を行った．更に１カ月後人工肛門を閉鎖し，術後４カ月で再燃などを認めない．
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濱元 宏喜, 奥田 準二, 田中 慶太朗, 山本 誠士, 大関 舞子, 芥川 寛, 江頭 由太郎, 内山 和久
2014 年 39 巻 6 号 p.
1155-1160
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は58歳，女性，血便を自覚し，近医を受診．下部消化管内視鏡検査にて直腸に２型の進行癌認め，手術目的に当院紹介．直腸癌RS，２，SS，N1，H0，P0の術前診断で腹腔鏡下に手術を開始．腹腔内を観察すると，直腸前壁側と子宮が広範囲に癒着しており直接浸潤が考えられた．腹腔鏡下に中枢側郭清と直腸背側の剝離授動を行った後に，術中内視鏡にて確認すると，子宮癒着部は腫瘍の主座よりやや肛門側に位置していた．炎症性の癒着の可能性を考え，開腹移行し子宮と直腸を丁寧に剝離した．剝離した子宮壁の一部を術中迅速組織診へ提出したところ，悪性所見は認めず，子宮内膜症と診断された．以上より腸管子宮内膜症による炎症性の癒着と診断し，子宮を温存しつつ適切な手術が可能であった．子宮への直接浸潤が疑われたが，術中迅速組織診断と術中内視鏡にて子宮を温存しえた直腸子宮内膜症の１例を経験したので文献的考察を含めて報告する.
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池田 匡宏, 金子 哲也, 所 隆昌
2014 年 39 巻 6 号 p.
1161-1168
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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非アルコール性脂肪肝炎から発生した原発性肝細胞癌に対し，右肝切除施行術後，術後Wernicke脳症を発生した症例を経験した．症例は62歳男性で糖尿病，睡眠時無呼吸症候群で治療中であった．術後呼吸不全に陥り気管切開を施行した．術後高カリウム血症，高血糖のため１号輸液を中心に輸液を行った．術後33病日より経口摂取を開始したが，第43病日より失見当識障害，運動失調をきたした．頭部MRI T2拡散画像で中脳水道，第３脳室に沿った視床内側に左右対称性に高信号領域を認め，Wernicke脳症と診断した．直ちにビタミンB
1を投与し速やかに改善した．術後ビタミンB
1補充不足に加え，糖尿病，高血糖に対するインスリン負荷が糖代謝を亢進しWernicke脳症をきたしたと考えられ教訓的な症例であった．
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湯川 寛夫, 利野 靖, 玉川 洋, 山本 直人, 長谷川 慎一, 林 勉, 大島 貴, 吉川 貴己, 森永 聡一郎, 益田 宗孝
2014 年 39 巻 6 号 p.
1169-1174
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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今回，われわれは高齢，高リスク症例に対しMCT併用HALS肝部分切除術を行い良好な結果を得たため考察を加え報告する．
症例は81歳男性．既往として狭心症に対し2008年冠動脈ステント（BMS）留置，AVブロックに対しペースメーカー埋め込み．ほか高血圧，脳梗塞，S状結腸癌既往あり，ASA-PS：３．近医で肝機能障害を指摘され肝右葉に腫瘍が疑われ，2012年８月当科初診．CTでは肝辺縁鈍で表面不整，左葉は腫大し右葉は萎縮した肝硬変の像を呈しており，これを背景肝とするS8肝細胞癌と診断された．術前ICGR15は47％と高値（アシアロシンチでのICGR15換算では16％）．2012年８月MCT併用HALS肝部分切除術施行．肝S8表面に一部露出する径３cmの結節を視認，腫瘍周囲をMCTで凝固した後，超音波切開凝固装置（ハーモニックスカルペル）を用いて肝切除した．出血量は少量で手術時間は２時間34分であった．経過は良好で術後12日目に退院となった．
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村上 剛平, 森本 芳和, 弓場 健義, 藤井 眞, 赤丸 祐介, 山崎 芳郎
2014 年 39 巻 6 号 p.
1175-1180
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は57歳，女性．発熱を主訴に受診され胆囊腫瘍の診断で当科紹介となった．腹部CTにて胆囊壁肥厚と肝および大腸への浸潤像を，FDG-PETにて胆囊を中心にFDGの異常集積を認めた．進行胆囊癌の術前診断のもと開腹手術を施行した．術中所見からは術前診断とは異なり，進行胆囊癌を疑う所見に乏しく，肝床部切除術，結腸部分切除術により腫瘍を一塊にして摘出した後に，術中迅速病理診断を行う方針とした．迅速診断では悪性所見を認めず，肝外胆管切除やリンパ節郭清は不要と判断した．術後病理組織学的検査は黄色肉芽腫性胆囊炎（Xantogranulomatous cholecystitis，以下XGC）であった．XGCは亜急性の胆囊炎の１型であり，炎症が高度な場合は，FDG-PETでFDG集積を認め，胆囊癌との鑑別に苦慮する．そのため良性疾患にもかかわらず，過侵襲な術式が選択されることがある．胆囊癌と診断した症例でも，XGCを念頭に置き，迅速病理診断も含めた術中診断に努めることが過侵襲手術を回避する一助になると考えられた.
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清水 康博, 菅野 伸洋, 牧野 洋知, 大島 貴, 國崎 主税, 遠藤 格
2014 年 39 巻 6 号 p.
1181-1186
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は85歳，男性．右上腹部痛，嘔吐を主訴に当院外来受診した．来院時，右季肋部を中心に強い圧痛と筋性防御を認め，Murphy徴候は陽性であった．腹部超音波検査では胆囊腫大と壁肥厚を認めたが，胆囊管の描出は困難であった．腹部造影CTでは胆囊の尾側偏位と腫大および胆囊頸部に渦巻き像を認めたため，胆囊捻転症による急性胆囊炎と診断し，同日開腹胆囊摘出術を施行した．胆囊は胆囊床との間に間膜を有さないGrossⅡ型の遊走胆囊で，胆囊底部と周囲の大網の間に索状の癒着を認め，この癒着部と胆囊頸部を軸に反時計回りに720度捻転を起こしていた．癒着部を切離し，捻転を解除し胆囊を摘出した．術後経過は良好で第13病日に退院となった．胆囊捻転症は比較的稀な疾患であり，今回われわれは癒着による720度捻転の１例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．
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辻田 英司, 池田 泰治, 金城 直, 南 一仁, 山本 学, 田口 健一, 齋藤 俊章, 森田 勝, 藤 也寸志, 岡村 健
2014 年 39 巻 6 号 p.
1187-1191
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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子宮癌からの膵転移症例を経験したので報告する．症例は68歳，女性．９年前に当院にて子宮体癌にて腹式単純子宮全摘＋両側附属器切除＋骨盤内リンパ節郭清＋傍大動脈リンパ節郭清術を施行した．今回，上腹部痛を認め，画像にて膵尾部にφ10cmの腫瘍を指摘された．原発性膵腫瘍または子宮癌からの転移性膵腫瘍と診断したが，他に転移巣を認めなかったため手術適応と考え，膵体尾部切除を施行した．術後補助化学療法を施行され，２年無再発生存中である．
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村上 弘城, 藤竹 信一
2014 年 39 巻 6 号 p.
1192-1196
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
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症例は80歳男性．薬局での処方待ち中に冷汗を伴った気分不良があり当院へ救急搬送となった．救急隊接触時には軽度の気分不良と嘔気を認めたが，当院搬送時には腹痛などの症状は認めなかった．胸腹部CT検査を施行したところ腹腔内遊離ガス像を認め，消化管穿孔の可能性を否定できず当科紹介となった．腹部CT検査にて腸管，脾臓周囲などに遊離ガス像が散見されるも腹部症状を全く認めず，血液検査でも炎症反応上昇も認めなかったため特発性気腹症の可能性を考え，入院の上で保存的治療の方針とした．入院後も腹部症状はなく，血液生化学検査や上部消化管内視鏡検査では異常所見を認めないため経口摂取を再開し，その後も症状の増悪を認めず第14病日に退院となった．画像検査において腹腔内遊離ガス像を認めるものの，腹部症状や炎症反応などの所見に乏しい場合は本疾患の可能性を念頭に置いて，外科的治療の適応は慎重に行う必要があると考える．
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大東 雄一郎, 薮内 裕也, 松本 宗明, 北東 大督, 中島 祥介
2014 年 39 巻 6 号 p.
1197-1201
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
ジャーナル
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症例は87歳の女性で，左臀部，左大腿部痛を主訴に他院を受診した．腹部CTで左閉鎖孔ヘルニアと診断され，当院紹介となった．腹部CT所見では左閉鎖孔ヘルニアを認めるが，腸管の脱出は認めなかった．また，過去にイレウスと思われるような腹部症状を認めた様子はなかった．左臀部，左大腿部痛はHowship-Romberg徴候と考えられた．イレウスを伴わずにHowship-Romberg徴候のみで発症した閉鎖孔ヘルニアと診断し，待機的に腹腔鏡下ヘルニア修復術を行った．良好な視野で腹腔内を観察し，腸管の嵌頓や他のヘルニアの合併がないことを確認した．ヘルニア門はMesh sheetを用いて閉鎖した．術後経過は良好で，左臀部，左大腿部痛は完全に消失した．イレウスを伴わずにHowship-Romberg徴候のみで発症したきわめて稀な閉鎖孔ヘルニアに対し，腹腔鏡下手術を行った症例を経験したので報告する．
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村田 知洋, 福地 稔, 幡野 哲, 天野 邦彦, 松澤 岳晃, 馬場 裕之, 熊谷 洋一, 石橋 敬一郎, 持木 彫人, 石田 秀行
2014 年 39 巻 6 号 p.
1202-1207
発行日: 2014年
公開日: 2015/12/28
ジャーナル
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血清CA19-9が高値を呈した骨盤内mesothelial cystの稀な１例を経験したので報告する．症例は19歳，男性で２カ月前から持続する下腹部痛を訴えていた．CT検査でダグラス窩に径2.5cm大の囊胞性腫瘤と液体貯留を認めた．血液生化学検査ではCA19-9が1,844U/mlと高値であった．骨盤内囊胞性腫瘤の診断で摘出術を施行した．病理診断は中皮細胞で被覆されたmesothelial cystで，一部に扁平上皮化生を伴っていたが，悪性像は認めなかった．囊胞の中皮細胞（扁平上皮化生の部位を含め）はCA19-9免疫染色陽性であった．術後，血清CA19-9は正常化した．本邦における1985年以降の文献検索で血清CA19-9が上昇した同様の症例は報告されていない．さらに，mesothelial cystは発生頻度が低いが，骨盤内に認めることもあり，骨盤内囊胞性腫瘤の鑑別診断として念頭に置くべき疾患である．
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