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鈴川 正之
2006 年 13 巻 1 号 p.
1-2
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
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岡崎 仁
2006 年 13 巻 1 号 p.
3-6
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
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私たちは多くのTRALIを見逃してきたのではないか
丸藤 哲
2006 年 13 巻 1 号 p.
6-9
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
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丸山 征郎
2006 年 13 巻 1 号 p.
9-10
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
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松田 直之
2006 年 13 巻 1 号 p.
11-13
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
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行岡 秀和
2006 年 13 巻 1 号 p.
14-16
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
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中心静脈カテーテルからの採血について
土手 健太郎
2006 年 13 巻 1 号 p.
16-18
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
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萩平 哲
2006 年 13 巻 1 号 p.
18-20
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
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藤野 裕士
2006 年 13 巻 1 号 p.
21-26
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
集中治療室で治療を受けている重症患者はしばしば痛みや不安,気管挿管による不快感などによるストレスを受けている。このような患者に鎮静薬,鎮痛薬を用いて鎮静することは単に人間的であるだけでなく,外傷後ストレス症候群(post-traumatic stress syndrome)の発生頻度を下げることにつながる。また痛み・不安による交感神経の緊張そのものが予後に悪影響を及ぼすこともあり得る。鎮静薬を選択するときは薬剤の血中半減期,代謝臓器,代謝産物などの薬物動態,副作用,費用などを考慮して総合的に判断することが望ましい。現在さまざまな麻酔薬,鎮静薬,鎮痛薬を集中治療患者の鎮静に用いることができるが,小児を含むすべての患者をカバーできる単一の鎮静薬は存在しない。新しい鎮静薬の登場もあり,今後も鎮静深度の評価法を含め,患者予後の面からの検討が望まれる。
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押田 茂實, 勝又 純俊
2006 年 13 巻 1 号 p.
27-32
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
医療に関連して生じた事故を医療事故といい,過失によって生じた医療事故を医療過誤という。医事紛争になり,患者側が裁判を提起すると,医事裁判になる。わが国における医療事故や医事紛争の発生総数は不明であるが,年間1万2,000件程度の医事紛争が発生していると推測される。医療事故発生時には民事責任,刑事責任,行政処分の有無が法的責任として問われる。平成11年以降,医療事故による医師や医療従事者に対する刑事判決は70余件であったが,業務上過失致死傷罪のみ有罪となった事件では,罰金刑か禁鋼刑(執行猶予つき)であった。刑事事件で罰金刑以上の判決を受けると,医業停止とする行政処分を受けることになる。ICUに関連した判決は民事7事件9判決,刑事1件がみられた。医療事故防止のためのリスクマネジメントは「真の事故原因を究明し,事故防止のシステムを構築し,事故を減少させること」である。
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多施設症例登録の結果
藤野 裕士, 山田 芳嗣, 丸川 征四郎, 急性期NPPV研究会
2006 年 13 巻 1 号 p.
33-39
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
非侵襲的陽圧換気(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)の本邦での使用実態を調査するために症例登録を行った。調査期間は2004年7月から9月までの3ヶ月間で,データベースファイルを参加施設に配布し回収することで行った。86施設が参加し497例の登録があった。全症例での挿管回避率は83.8%で,病院死亡率は31.0%であった。NPPV施行日数は9.2±18.7日であった。経験による施設の差を検討するために登録患者数10例未満の施設と10例以上の施設で比較検討したが,APACHE IIスコア,人工呼吸器初期設定,NPPV実施日数,気管挿管回避率,死亡率について差はなく,気管挿管直前の状態にも有意な差は認めなかった。Acute respiratory distress syndrome (ARDS),術後,肺炎で挿管患者と挿管回避患者を比較すると,NPPV終了直前のP/F比と呼吸数に,chronic obstructive pulmonary diseases (COPD)では呼吸数のみに有意差を認めた。NPPV実施中に鎮静薬を使用した症例で有意に気管挿管の割合が多かった。集計結果からは疾患別NPPVの有効性などの結論を導くことはできないものの,NPPVの使われ方に施設間で大きな差がないことが判明した。
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竹田 晋浩, 小野寺 英貴, 寺嶋 克幸, 赤田 信二, 小林 克也, 中西 一浩, 田中 啓治, 坂本 篤裕
2006 年 13 巻 1 号 p.
41-47
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
フリー
[目的]近年,非侵襲的陽圧換気(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)の有効性が示され,ICUでの使用が増加している。我々は一集中治療室におけるNPPVの使用頻度,対象疾患を解析し,その有効性を検討した。[方法]1992年から2004年のNPPV施行症例をretrospectiveに解析した。メディカルレコードから症例数の推移,対象疾患,成功率,ICU死亡率を調査した。[結果]総NPPV施行症例は607例。症例数は年を重ねるごとに増加。全体のNPPV成功率は80%で,特に最近の2年間は84%,95%と非常に高かった。症例別では急性心原性肺水腫が最も多かった。Acute lung injury/acute respiratory distress syndromeの成功率は他の疾患に比べ有意に低かった。術後呼吸不全や気管挿管人工呼吸からの離脱に用いられる症例が増加していた。[結論]NPPVは適切な症例に適切な時期に行われることにより,その成功率を上昇させ,有効性が十分に発揮される。
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松本 聡, 徳久 善弘, 松田 憲昌, 若松 弘也, 國廣 充, 藤井 康彦, 坂部 武史
2006 年 13 巻 1 号 p.
49-52
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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輸血関連急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury, TRALI)は,通常,輸血開始後,1~6時間以内に発症するが,輸血開始16時間後に発症したTRALIを経験した。症例は66歳男性。肝細胞癌で外来経過観察中,腹部膨満,全身倦怠感が増悪し,腹水貯留と貧血を認め入院した。入院4日目に濃厚赤血球2単位を輸血した。約16時間後,呼吸困難を訴え,胸部X線写真,CTで急性呼吸促迫症候群様の両側浸潤影がみられICUに収容した。非侵襲的陽圧換気による呼吸補助,シベレスタットナトリウムの投与,ステロイドパルス療法を行ったが酸素化は改善せず,肝不全も進行し,入室11日目に死亡した。後に判明した検査結果で輸血された濃厚赤血球中に抗HLA-ClassII抗体が検出され,これがTRALIの原因と考えられた。輸血施行時には,このように時間を経て発症するTRALIが存在することを念頭に置く必要がある。
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七野 力, 瀬川 一, 正田 丈裕, 辻川 洋, 大条 紘樹, 柚木 圭子, 福田 和彦
2006 年 13 巻 1 号 p.
53-56
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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血中の可溶性フィブリンモノマー複合体(soluble fibrin monomer complex, SFMC)は血液が過凝固状態となり血管内フィブリンの形成が亢進した場合に検出される。そのためSFMCの高値は播種性血管内凝固症候群や血栓症の存在,もしくは血栓準備状態を意味する。今回,疾患の経過中に血中SFMCが特異的に上昇し,それにより深部静脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)の形成を早期に診断し得た症例を経験した。血栓形成に関する他の諸検査に比してSFMCは鋭敏であり,DVTの診断に有用である可能性が示唆された。
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池田 幸穂, 李 昌一, 吉野 文彦, 内野 博之
2006 年 13 巻 1 号 p.
57-59
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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Phosphodiesterase III (PDE III) inhibitors are clinically used in the treatment of acute heart failure and myocardial depression. PDE III inhibitors selectively inhibit cyclic AMP, specifically PDE III in both cardiac and vascular smooth muscle, which can produce vasodilatation. Recently PDE III inhibitors are available in the treatment of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Olprinone, a newly developed PDE III inhibitor, has recently become available for the same purpose. In this study, we investigated direct free radical scavenging activity of olprinone measured by electron spin resonance with spin trapping method. ESR study has demonstrated that olprinone can scavenge hydroxyl radicals in a dose dependent manner. This result indicates that PDE III inhibitor has a direct free radical scavenging activity.
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栗本 義彦, 浅井 康文, 後藤 多絵子, 亘 文恵
2006 年 13 巻 1 号 p.
61-62
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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松島 晶, 辻本 登志英, 堀口 真仁, 千代 孝夫
2006 年 13 巻 1 号 p.
63-64
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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クリニカルパスの導入に向けて
飯田 秀夫, 工藤 清香, 進藤 たかね, 山本 幸江, 竹田 睦子, 楠田 清美, 吉田 千代美, 栗田 真理
2006 年 13 巻 1 号 p.
65-66
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
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名和 由布子, 升田 好樹, 今泉 均, 須佐 泰之, 黒田 浩光, 小松 幹志, 浅井 康文, 並木 昭義
2006 年 13 巻 1 号 p.
67-68
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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安藤 優子, 寺尾 嘉彰, 福崎 誠, 高田 正史, 山下 和範, 高田 美和子
2006 年 13 巻 1 号 p.
69-70
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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平井 勝治, 有澤 創志, 井出 雅洋, 榎 泰二郎, 宮脇 郁子
2006 年 13 巻 1 号 p.
71-72
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
ジャーナル
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国元 文生, 肥田 誠治
2006 年 13 巻 1 号 p.
73-75
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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後藤 幸子
2006 年 13 巻 1 号 p.
75-77
発行日: 2006/01/01
公開日: 2009/03/27
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