結核
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89 巻, 4 号
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原著
  • 高佐 顕之, 萩原 恵里, 関根 朗雅, 笹野 元, 水堂 祐広, 北村 英也, 小倉 高志
    2014 年 89 巻 4 号 p. 489-493
    発行日: 2014年
    公開日: 2016/09/16
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    〔目的〕肺結核診断における胃液培養の意義は確立しているが,肺Mycobacterium avium complex(MAC)症の診断における有用性は不明である。本研究は肺MAC症の診断における胃液培養の意義を明らかにすることを目的とした。〔対象・方法〕胃液を喀痰と同等の検体として扱い暫定診断した肺MAC症77例を後ろ向きに調査し,喀痰診断群308例と比較し,胃液検査の妥当性・有用性を検討した。〔結果〕胃液診断群と喀痰診断群で,自覚症状・臨床検査値・病型などに有意差は認めなかったが,胃液診断群は呼吸器基礎疾患のない例が多く(26.0% vs. 46.8%),喀痰採取できない例が多いことが示唆された。治療介入せず経過観察した114例では,喀痰診断群に比して胃液診断群に自然軽快する例が少数ながらも有意に多かったが,治療介入271例では,胃液診断群と喀痰診断群で臨床症状と画像所見の経過に有意差は認めなかった。胃液診断群のうち追跡精査した47例中34例(72%)で観察期間中に確定診断が得られた。34例の確定診断群と暫定診断群では,臨床背景・臨床経過・画像所見の経過に有意差は認めなかった。〔結論〕胃液検査は簡便で,肺MAC症の診断に有用であると考えられた。

  • 永田 容子, 浦川 美奈子, 小林 典子, 加藤 誠也
    2014 年 89 巻 4 号 p. 495-502
    発行日: 2014年
    公開日: 2016/09/16
    ジャーナル フリー

    〔目的〕院内DOTSの業務量の実態を調査することにより,各職種の関与とその必要性を示すことを目的とした。〔方法〕院内DOTS業務を「教育指導」「服薬支援」「連携」の3群,25項目に分類し,結核病床数が20床以上の医療機関20施設の協力を得て,関係する職種に各業務項目に要する時間を記録してもらい集計・分析した。〔結果〕結核の医療に関わる主な職種の1勤務当たりの院内DOTS業務に関わる平均時間は,看護師100分,薬剤師90分,医療クラーク87分,看護師長86分,医師63分であった。その他の職種では,医療ソーシャルワーカー31分,看護助手18分,栄養士10分,理学療法士8分であった。患者1日1人当たりに要する院内DOTS時間は,56.8分であった。〔考察〕「院内DOTS」の要素である「教育指導」「服薬支援」「連携」に関する業務は医師,看護師,薬剤師,医療ソーシャルワーカー等が入院患者の特性に応じたチームでそれぞれの職種の役割を反映する形で実施されていることが明らかになった。院内DOTSが適切に実施されるためには,服薬確認・指導のみならず,退院後の治療完遂に向けた集団や個別での患者教育,退院後の服薬支援に関わる保健所との連携も含めて効果的に実施されることが重要と考えられた。

  • 瀬戸 順次, 阿彦 忠之
    2014 年 89 巻 4 号 p. 503-508
    発行日: 2014年
    公開日: 2016/09/16
    ジャーナル フリー

    〔目的〕接触者健診における高齢者に対するQFT-3G検査の有用性を検討すること。〔方法〕2010年9月~2013年5月,山形県での結核患者の濃厚接触者等2,420人に対して実施したQFT-3G検査成績を分析し,QFT-3G陽性者のLTBI届出の有無および結核発病状況を調査した。〔結果〕QFT-3G陽性率は7.3%(95% CI 6.2-8.3%)であり,年齢階級の上昇とともに陽性率が高くなる傾向が確認された(P<0.001)。〔考察〕QFT-3G陽性率は高齢者(60歳以上)で高い傾向を認めたものの,結核推定既感染率に対して大きく下回っており,過去の古い結核感染歴があっても必ずしもQFT-3G陽性にはならないと考えられた。さらに,QFT-3G陽性者の分析から,60歳代の2分の1,70歳代の3分の1,80歳以上の4分の1程度は最近の結核感染と推定された。結論として,高齢者のQFT-3G検査結果の解釈は結核患者との接触状況等を踏まえ慎重に行う必要があるものの,結核患者との濃厚接触歴のある高齢者に対してQFT-3G検査を実施することは,潜在性結核感染症のスクリーニングとしては意義があると考えられた。

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