前交通動脈瘤に対する経大脳半球間裂アプローチにおいては,前頭葉先端部付近でsuperior sagittal sinus(SSS)に流入する橋静脈の処置に苦慮することがある.そこで本稿では,これまでわれわれが行ってきた剖検脳による橋静脈の形態に関する調査結果に基づき,本アプローチにおいてこれらの静脈を温存して手術する方法について詳述した.われわれが通常行っているinterhemispheric approachにおいては,静脈を剥離して術野を拡大したり,対側よりアプローチすることで橋静脈の温存が可能となる.また術前の脳血管写所見より静脈の障害が懸念される症例では,basal interhemispheric approachが有用である.

抄録全体を表示

前方からの大脳半球間裂アプローチにおける前頭葉表在皮質の意義について,digital subtraction angiography (DSA)の静脈相と死体脳の外科解剖で検討したので報告する.表在皮質静脈を切断することなく大脳半球にアプローチでき,しかも十分な術野を得られるのはfrontopolar veinと前頭蓋底の間, posterior frontal veinとprecentral veinの間である.前者はbasal interhemispheric approachに,後者はinterhemispheric transcallosal approachに利用できる.

抄録全体を表示

Interhemispheric approachの長所は,脳室の大きさに関係なく,かつ脳梁以外に正常脳組織をほとんど犠牲にせず側脳室,第3脳室に到達できる点である.今回translamina terminalis, anterior transcallosal, posterior transcallosal, occipital transtentorial approachなどの手術時必要な第3脳室,側脳室,脳槽,動静脈系の微小外科解剖について述べるとともに,これら手術時留意すべき点について解剖学的見地から言及した.

抄録全体を表示

前文通動脈瘤に対するinterhemispheric approachについて,その手術手技を中心に述べた.剥離しなければならないのはcorpus callosum cisternのanterior portion, lamina terminalis cistern, chiasmatic cisternであるが,短いtrabeculaeが固く密に発達して手術操作が困難な部位が多い.まず上方を剥離して谷間を作り,そこを基点に下方に向かってV字形の谷間を拡げていくように剥離を進める.蝶形骨平面さらに鞍結節が見える範囲を剥離した後,動脈瘤の前方に前大脳動脈(A_2)が存在する症例では,そのままchiasmatic cisternに入って動脈瘤頸部を確保する.動脈瘤が前大脳動脈の前方に発育している症例では,いったん上方に戻ってA_2近位部から動脈瘤頸部ヘアブローチする.本法に慣れると頭蓋底腫瘍などへの応用範囲も広い.

抄録全体を表示

第3脳室腫瘍に対するinterhemispheric anterior transcallosal approachはintraaxialおよびextraaxialの第3脳室腫瘍に対して適応がある.脳室拡大のない例では本法は経大脳皮質接近法よりも有利である.腫瘍の生物学特性および腫瘍の局在,進展により他の接近法の選択,併用も検討したうえで本接近法を選択する.皮膚切開と関頭部位は傍矢状静脈を温存すべくその位置を決定する.大脳半球間裂の分離,脳梁切開の実施上の留意点および第3脳室上壁を分離し第3脳室内の腫瘍に接近するための各種アプローチの長所,短所に関して検討を加えた.第3脳室と腫瘍の剥離は腫瘍の病理学的特性によって,その難易度は異なる.第3脳室上壁,底,前壁,後壁から腫瘍を剥離摘出する際の留意点と解剖学的指標について目験例を交えて解説を加えた.手術進入路における神経または血管組織損傷の危険性,腫瘍剥離摘出に伴う合併症について考察を加え,術後合併症とその対策,手術成績について文献的考察を加え検討した.

抄録全体を表示

第3脳室腫瘍に対する接近法として,経終板法がある.この接近法のポイントは終板付近の解剖を熟知することである.頭蓋咽頭腫の場合術後尿崩症になることが多いが,下垂体柄はぜひとも保存すべきである.そのためには下垂体柄が第3脳室壁に移行するが,腫瘍が存在する場合には腫瘍によって左右上下に圧排されていることがほとんどであるので,下垂体柄の下垂体入口部をいち早く見つけて,柄がどの方向に圧排されているかを察知し,その部分を損傷しないように最大限の努力をすることである.その際に役だつのは,Dawson's arteryが下垂体および柄に密接に関係していることと,さらに視父叉がOrefixedである場合には鞍結節や蝶形骨平面を削除することである.われわれは現在までに,終板を経由して12例の手術を行った.頭蓋咽頭腫4例,視床下部グリオーマ4例,胚細胞腫2例,下垂体腺腫1例,転移11生腫瘍1例である.頭蓋咽頭腫では1例の再手術例を含めて全例で全摘し得た.下垂体柄は全例保存可能であったが,尿崩症をDDAVPでコントロールしているが,将来離脱できると思われる.半球間裂接近法では1.5〜2cmのスペースがあれば,4.5cm以上の腫瘍でも全摘可能であった.全例で上矢状静脈洞に流入する橋静脈を保存し得た.

抄録全体を表示

第3脳室後半部あるいは松果体部腫瘍に対するoccipital interhemispheric transtentorial approachについて,手術体位・手技の要点を筆者らが用いている工夫とともに紹介し,48例の自験例の手術成績を述べた.本アプローチには筆者らのアプローチ側を下におくlateral-semiprone positionが有利である.本アプローチは,内大脳静脈の露出を目的とするinfrasplenial approachを併用すれば,ほとんどすべての松果体部腫瘍のvariationに対応できる.48例の手術成績は,全摘23例,亜全摘15例,部分摘出10例であるが,腫瘍摘出の成否はアプローチではなく,腫瘍の性質によって決まると考えられた.

抄録全体を表示

Arteriovenous malformation (AVM) 摘出術後の出血性の合併症の原因として,normal perfusion pressure breakthrough (NPPB) が中心的な考えになりつつあるが,その原因は従来考えられているよりも多彩である.そこでわれわれは,AVM摘出術においてAVM周囲の術中皮質血流量(LCoBF)を測定し,AVM摘出術前後のLCoBF変化と hemodynamic complication (breakthrough hemorrhage, breakthrough swelling) との関連性について検討した.今回のわれわれの検討では,AVM摘出後のAVM周囲の脳血流量増加が直ちに術後山並,脳腫脹に直結するという結果は得られなかった.

抄録全体を表示

頭部肥厚性硬膜炎は硬膜が炎症により肥厚する稀な疾患であり,頭蓋底部に好発し,頭痛または脳神経症状にて発症することが多い.今回われわれはこの稀な疾患を経験したので,われわれが調べ得た14例と本例を加えた計15例の初期症状,組織像,画像診断,原因,治療法について考察を試みた.症例は63歳の男性で,頭痛を主訴に来院し,CTにて髄膜癌腫症による水頭症を疑われたが,硬膜生検にて肥厚性硬膜炎と診断された.頭痛に対して脳室腹腔短絡術を施行したところ効果的であった.この主旨の報告はわれわれが調べ得たかぎりでは認めなかった.本疾患については,残念ながらその原因が明らかでないことが多く,治療法も対症療法のみであり,根本的な治療法は未だ確立されていない.本症例も同様,硬膜肥厚の進行を認めているが,頭蓋内圧穴進症状は脳室腹腔短絡術により軽快している.

抄録全体を表示

舌下神経麻痺で発生し,頭蓋内,外および舌下神経管内に存在する舌下神経鞘腫の1例を報告した.頭蓋内舌下神経鞘腫は文献的には41例の報告があり,うち7例がdumbbell shapedの舌下神経鞘腫である.早期発見の重要性が強調されているが,舌下神経麻癖と舌下神経管の拡大が診断の決め手となる.また,MRIは腫瘍の局在や範囲を正確に把握でき,きわめて有用な検査法である.早期に診断されれば治療成績は良好で,全摘可能である.dumbbell shapedの舌下神経鞘腫の場合,手術に際して,頭蓋内腫瘍を全摘した後,硬膜外から舌下神経管を開放し,舌下神経管内の腫瘍も一期的に全摘すべきである.

抄録全体を表示