The Arab world consists of twenty-three countries, twelve of which are located in the west of Asia (MiddleEast) and the remaining eleven, in Africa. I will limit my talk to the practice of neurosurgery in the Asian Arabcountries. Neurosurgery in the African Arab countries will be considered in a separate talk given by Dr ElKhamlichi. With a total population of about 100 millions, the majority of the peoples in the Asian Middle Eastern countriesare Muslims and Arabic is the official language. Their geographic location, in the center of the world and at thecross roads of civilization, has had a great impact on their culture and development. As the lands in which threemajor religions (Judaism, Christianity, and Islam) originated, religion constitutes an important part of everyday life.Following World War II most of these countries became part of the British or French empires and only regained the independence in the second half of the last century. Thus, in many respects, they are young countries with an average age of around 50 years. Neurosurgery began to be practiced in the Middle Eastern Arabic countries in the second half of the last century, following the end of colonization and, although begun relatively late, development was rapid and internationally recognized standards were quickly achieved in many regions. Great efforts were made by senior neurosurgeons to initiate and advance neurosurgery services so that, at the present time modern neurosurgical centers maybe found in most areas. However, political instability, shortages and an uneven distribution of neurosurgeons aresome of the main problems facing neurosurgery in the Arabic countries. To secure the future of good neurosurgical practice and increase its accessibility we will need further development with increasing numbers of neurosurgeons,neurosurgical units, and training programs.

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A brief history of the development of neurosurgery in India is presented. References to neurosurgery can befound in the ancient Indian medical texts. Neurosurgery emerged as an independent speciality in India since the 1940's evolving with the independence of the country. The development of neurosurgery in various parts of thecountry is outlined. The Neurological Society of India is the national society for neuroscientists. Neurology India isthe official journal of the society. Pioneering contributions have been made by Indian neurosurgeons. The presentstate of neurosurgery and neurosurgical training in India has been enumerated.

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1993年より始めたアジアの若き脳外科医のための教育を中心に,過去10年のアジア脳外科医の軌跡の一端を紹介した.この10年間の発展は驚くほどであるが,これはアジア全体の急成長と軌を同じくする.しかしながら,いまだ発展途上の国もあり,また西欧の脳死外科のレベルまでは必ずしも到達していない.今後はpractical courseなどを中心に,実技的な面の勉強会および教育が必要であろう.

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神経血管減圧術を行った自験199例の顔面痙攣例のうち,椎骨動脈圧迫45例(22.6%)の病態を解析,手術手技について解説する.椎骨動脈圧迫は右側例の9.2%,左側例の32.4%.女性例の17.1%,男性例の30.5%であった.発症年齢45歳未満では20.6%,46歳以上では24.5%.高血圧合併例では22.7%,なしでは21.9%の割合であった.以上より椎骨動脈圧迫例は左側で,男性に多いが,動脈硬化のない非高血圧,若年症例にも生じうる.減圧操作は聴性誘発脳幹電位モニター下に血管を移動させる.顔面神経を圧迫する椎骨動脈(および分枝)をテフロン^<〔○!R〕>テープとテフロン^<〔○!R〕>ボールを用いて神経から移動し減圧する.時に椎骨動脈を錐体骨硬膜にglueで接着.椎骨脳底動脈の分枝を障害しないことが重要である.顔面神経,聴神経,外転神経,下部脳神経への愛護的な丁寧な手術操作が必要である.

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後頭蓋窩脳神経の血管圧迫で生じる神経血管圧迫症候群,すなわち三叉神経痛,片側顔面痙攣や舌咽神経痛に対する神経血管減圧術を行うために必要な外科解剖を解説する.具体的には,小脳橋角部におけるRhotonらの「3つ」のルールや,3つの脳神経グループヘの3つの異なったアプローチについて,また,三叉神経と血管の関係,特に上小脳動脈や錐体静脈との関係や,片側顔面痙攣におけるsupraolivary fossetteの意義,前下小脳動脈と顔面神経の関係,舌咽神経痛における責任動脈,特に後下小脳動脈とアプローチについて詳述する.

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顔面神経減圧術後の症状の再発の要因として,1) root exit zone(REZ)と圧迫血管の間に挿入されたprosthesisによる癒着,2)圧迫血管のREZからの遊離不十分,a]圧迫血管のperforatorが短い,b]後頭蓋窩容積が小,または形状が浅く圧迫血管,特に太い椎骨動脈を十分移動できない,c]圧迫血管が第7,8脳神経の間を走行している,3)圧迫血管が複数である場合などがある.再手術は,症状が再発現して顕著となり,本人の要望があり,かつ身体条件に問題がない場合に適応となる.著者の1976〜1991年までの術後5年以上経過観察した症例を検討すると,再発率は平均約7.9%,再発までの期間は平均約4.8年となっている.再手術時の注意点は.REZ周辺に線維組織の癒着があるため脳神経,特に聴神経に対する愛護的な操作が肝要である.聴神経機能モニターでは,そのcritical limitを把握しておく必要があり,第5波潜時の1.0 msec以上の延長,振幅の40%以上の減少は要注意である.癒着による再発の防止にはprosthesisの適切な位置への挿入,圧迫血管を近傍の硬膜にtranspositionする方法が最良と思われる.

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三叉神経痛に対する神経血管減圧術の有用性は確立されているが,稀に未治癒例や再発例もある.われわれは,これらの例についても積極的に再手術を行ってきた.初回手術で86%,未治癒再手術で92.9%,再発再手術では83.3%で痛みの消失を認めた.圧迫血管を認めない例は未治癒例50%,再発例83%で,全例にクモ膜の肥厚や癒着による神経根の変形あるいは軸偏位・捻転を認めた.Suprameatal processが大きい場合は,骨削除を行った.クモ膜の肥厚や癒着によって神経根にかかる緊張の増大が痛みを惹起すると考えられ,この緊張を解除(untethering)することが未治癒例・再発例の再手術に際しては,特に重要と考えられた.

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