腺腫と頭蓋咽頭腫などが主なものである。総説、下垂体とその近傍部の種類についてふれた。下垂体腺腫pituitary adenoma。病理: 分類は、i) 嫌色素性腺腫 (chromophobe adenoma) 、ii) エオジン嗜好腺腫 (eosinophilic adenoma) 、iii) 好塩基性腺腫 (basophilic adenoma) に大別される0腺腫構築像の分類ではi) びまん性型 (diffusetype) 、ii) 巣状配列型 (sinusoidal type) 、iii) 乳嘴状配列型 (papillary type) 、その他としてi) 下垂体癌、ii) Foetal腺腫、iii) extrasellar extension、iii) 悪性腺腫などにふれた。頻度、症状、内分泌、Cushing症候群、神経症状で眼科学的所見を分析した。診断: X線、脳血管撮影、脳室撮影、CTなどに言及した。

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頭蓋咽頭腫の概念について述べる。分類は2種類、cyst of rathke's cleft、adamantinomatous of Squamousに分けられる。解剖学的関係ではトルコ鞍上型、鞍内型となる。症状: 体型はFröhlich症候群。Lorain型では下垂体性侏儒、身体発達遅延 (Hypo-physeal Dwarfism) など。成長ホルモン分泌障害、甲状腺障害、後葉機能障害も惹起す。脳神経、脳血管障害としては嗅素、視神経、視野障害が観察される。診断: MRIで風船型拡大、嚢腫内石灰沈着、指圧痕 (Impresiones digitatae) 、V型トルコ鞍などの出現。腫瘍局在 (Tachenbildung)。近年、MRIで診断が容易に出来る様になった。

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1987年以来、われわれはProf. Dr. Cottleらによって得られた鼻呼吸の分析像を検討し、鼻腔通気測定の評価を続けた。このため、正常呼吸以外の偏位 (aberration) の鼻呼吸における重要性を強調した。偏位の分析像: 1) irregularity型: リズム、波線の振幅、周波数の不規則性、規則性、時間比の逆転がしばしば認められる。通常、鼻内局所異常を示す。2) increase型: 呼吸気圧の顕著な上昇は必ず鼻腔閉塞の存在を意味し、鼻内に狭窄が生じている場合、著しくなる。3) fIattop型: 気圧曲線の顕著な像は、呼息終了時の圧力レベルが3-5秒間続く。鼻内最後部の中隔、稜による鼻側壁の圧迫を示す。4) suppression型: この異常は、一旦生じると正常状態への復帰が困難になる。老年者に多い。5) midcyclerest型: 休止期はしばしば3-5秒、極端な例では10 -60秒にもおよぶ。正常な所見ではない。特に呼吸困難に気付かない患者にも観察される。将来の呼吸異常の前兆でもあろう。6) others: 以上で分析できないsilent syndromeもある。鼻腔通気は少なくとも気圧、流速、抵抗値、そして偏位aberationなどで分析することが重要でなかろうか。

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本院耳鼻科教室における成人の鼻腔通気の分析を合衆国 (鼻) の分類法に従って検討してきた。正常者と炎症のある上顎洞炎患者とでは鼻腔通気学的にどのような差異があるかは国際的に未報告である。よって対象者のA群はcontro1として鼻腔形態正常で鼻症状を訴えない正常の男性45例、女性55例。B群は鼻腔形態正常であるが鼻症状を訴えて外来を訪れた上顎洞炎患者の男性56例、女性44例の総計200例で、以下のような結論を得た。1. A、B両群にirregular、increase、flat-top、M. C. R. 、Others (学術専門用語) などの各鼻呼吸の分析像が得られた。2. B群の炎症性疾患の上顎洞炎では正常鼻腔のA群よりも鼻抵抗測定値は幾らか増大していた。特にIncrease、Irregular型の頻度が多く観察された。

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耳管機能測定における鼻腔内気流圧力 (pressure) や流速 (flow) との相関を精査した研究はない。よって両者の相関を分析した。正常な老年者50名 (100耳) の耳管機能検査を行い、さらに各人の鼻腔機能 (nasal function) を行った。以下の結果が得られた。1) 鼻腔通気では65-69歳、70-74歳代になると偏位 (aberration) が増加する。増加、不規則、平坦、休止期、抑止型などが分析され鼻呼吸は幾らか不安定となる。2) 耳管機能と鼻腔通気との相関ではi) 65歳以上の開放型にsuppression (抑止) が分析された。ii) 70歳代の狭窄型には鼻呼吸の不規則、増加型が分析される。iii) 鼻呼吸におけるsuppression型では、耳管機能の開放型が関与する。M. C. R.、flat topではさしたる相関はみられない。3) 鼻呼吸におけるSupp. 型では耳管機能の開放型が観察されるのは老化現象であろうと考えた。

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嗅覚識別テストすなわち、University of Pennsylvania Smell Idenitification Test (UPSIT) 国際版を北京人嗅覚正常者100名に実施した。方法は嗅素を10-20μmマイクロカプセル紙、各紙に4つの嗅素を仕込んである。嗅素を選択する“scratch and sniff 法”、“forced choice法”で回答を選択させる。以下に示す結果が得られた。1. UPSIT の平均正答率は、20問に対して北京人では年代層により有意の差が認められた。2. 年代層別では60歳代より正答率の低下が分析された。3. 各ニオイの正答における順位では、北京人、日本人、米国人の環境、文化の違いに留意すべきであろう。今後は、北京人に匂い文化の発達を考えると、現在の嗅素をそのまま用いる事には幾らか問題がある。中国人に馴染みの嗅素、例えば納豆、豚饅、ギョウザ、中国酒などを含めた嗅素組み合わせによるSITを開発する必要がある。

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加齢による生理的な味覚変動については知られている。検査時には甘・塩・酸・苦などの4基本味覚の刺激による唾液分泌もある。だが、PHとの関連についての報告は極めて少ない。本研究では北京人における老人の味覚とPHの両面より分析した。老年者40名の臨床における味覚検査法として要求される種々の条件を満たした味質の定量的検査法として、濾紙ディスク法を使用した。PHは新twinにより平面測定法とした。閾値の舌咽、鼓索、大錘体神経領域での左右差は少なく、有意の成績は得られなかった。支配神経別に味質の感受性に差異が認められた。塩味、酸味、苦味は舌咽神経領域と大錐体神経領域の高濃度が敏感なことが多い。甘、塩、酸、苦味において塩と酸、苦味と酸味などの錯味症が10.6%分析された。甘味は軟口蓋 (大錐体神経領域) の敏感な人が多く、冨田の論説を実証した。新Twin PH測定によるPH値は平均7.6であった。

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鼻アレルギーの抗原としては、各家庭に常在する室内の塵house dustが抗原として最も代表的である。そこで鼻アレルギーの吸入性アレルゲンである室内塵house dust を対象とした。室内塵系アレルギーが疑われるときのアレルゲンは一度に多種類の検索が可能で、再現性が良く、血清検体量は患者負担を少なくするため可及的に微量である事が望ましい。抗原特異IgE抗体検出のため検体量100μlと微量のQUIDEL allergy screen (QAS)-IVにより測定を行った。その結果は次の通りであった。1. QAS 1以上の陽性者はハウスダスト1で26.6%、ハウスダスト2では16-6%。ネコ上皮で13.3%。コトヒョウダニ26.6%、ヤケヒョウダニ13.3%であった。2. 性差、加齢などでは著明な差はない。3. QASは一度に多種類のアレルゲン検索ができる。再現性が良く、操作は簡便である。検体量は100μlと微量である。

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近年、中国においても鼻アレルギー患者は増加しており、なかでも花粉症患者の占める割合が多い。そのため、中国の鼻アレルギー学は進展の一途を辿った。しかし、これまで鼻呼吸、ことにアレルギー性鼻炎と豚草の鼻腔通気におよぼす影響についての報告は無い。よってそれらの研究を報告した。豚草花粉に陽性であり、しかも鼻腔通気測定では測定値を正確にするため鼻中隔強度弯曲、鼻茸などをすべて除外、鼻腔内形態がほぼ正常者のみを選定した。よって、厳選された男性40名、女性20名、総計60名を対象とした。誘発試験の前、後で被検者全員に測定をした。鼻呼吸は正常と偏位 (aberation) としてincrease、irregular、flat top、suppression、MCR (学術専門用語) などに分析した。1) 好酸球は散在性1.25名、II. 22名、III. 13名などの分類を示した。2) 鼻腔通気測定では誘発試験の前と後とで鼻粘膜反応に幾らかの変化があることが分析された。豚草陰性の症例では鼻腔通気に影響は認められなかった。3) 豚草アレルゲン誘発後の鼻腔通気では、increase型、irregular型の増加が得られた。suppression型2例が誘発後に正常型へと改善していたのは興味ある事実と考えられる。

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1994年以来、一度に6種類のアレルゲンを同時に検索できるELISA法を原理とした enzyme linked immunosorbent assays QUIDEL allergy screen test (QAS-III) 新法を検討してきた。鼻アレルギー診断、30名における鼻誘発テスト、掻皮反応など鼻汁好酸球の所見はQAS-IIIの発色度を測定したものにほぼ一致する。ELISA法による QASのアレルゲン特異的IgE抗体検出は患者の検体量100μlと負担が少ない。一度の検査により種々のアレルゲン抗体QAS-IIIを同時に検出できる事が実証された。

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シルクロード・ウルムチ市における空中花粉の鑑別を調査した。海のない大陸のウルムチと、海に囲まれた九州、沖縄などを対比し考察した。花粉飛散数量、月別、花粉植物科属などの分析から: 1)tree season (1-7月) には木本花粉が主で、grass-weed season (6-12月) には草本花粉が主であった。2) 花粉飛散総数量のうちでニレ属27%、カエデ22%、アカザ科21%の順となる。3) 花粉飛散月別からは4月、8月、9月の順で多く観察され、最小は2月、3月、1月、12月であった。4) 日本では有名な杉属は、ウルムチ市では年間僅か5粒、0.03%であった。当市では杉花粉症は考えられない。5) 空中花粉の状況を知ることにより花粉症対策の一助となろう。

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広大な北京市の東城区における空中花粉の年間における花粉植物科属、花粉飛散数量などを鑑別した。1. 花粉植物科属として松属、唐檜、雪松属、ヒノキ科、銀杏属、クルミ属、シタン属、コナラ属、ニレ属、マカンバ属、ハンノ木属、ポプラ属、柳属、トネリコ属、ヒイラギ科などが鑑別された。さらに胞子、不明なるものを未知とした。2. 年間を通して観察すると花粉播散数量からヒノキ科 (柏科cupressaceas) 931粒、次いでポプラ属 (楊、populus) 697粒、マカンバ属 (betula) 496粒、ニレ属 (ulmus) 425粒の順となる。3. 月別ではヒノキ科が4月に530粒で最も多く、トネリコ属 (fraxinus) 457粒、5月でマカンバ属の389粒となる。1、2、11、12月は季節別で最も少ない。

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北京市における樹木空中花粉粒子 (pollen grains) の電顕学的分析から次の事が判明した。1) 粒子の外壁の型による分類では、ornamentationを応用した。それより顆粒 (granular)、紋飾 (crestige)、網目 (netting)、小刺 (biting)、棒柱 (club cudgel)、平滑 (flat) などに分類できよう。2) 顆粒、紋飾などには雪松、楡、胡桃、トネリコ、銀杏、ポプラなどが分析される。網目には柳属、棒柱には杉が鑑別される。3) 小刺・短刺には黒カバ、白カバなどが分析された。4) 地球の歴史と植物における花粉・胞子化石を考察した。粒子外壁の堅固、厚層、棒柱、突起などは花粉化石として含まれる。5) 粒子の形態組織学から、外壁肥厚で硬固な小刺 (biting)、短突起を備えて内部は堅固、厚層突起端で鋭い柱状 (club cudgel) などの特性ある粒子は、容易に鼻粘膜に刺入するであろう。しかも粒子が大量なほど鼻粘膜を損傷しアレルギー鼻症状を誘発しやすく花粉症成因として考えられる。
以上より花粉粒子の電顕学的分析から形態組織学的な特性によって樹木花粉症 (pollinosis) は誘発するという新学説を諸国で未報告なので初めて新提出した。

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41歳、男性で持続性頭痛、両視力低下、視野障害、性機能障害を主訴とした下垂体腫瘍症例を経験した。そして新開発の膠体液³²P挿入法で治癒した症例を報告した。経蝶形骨洞穿刺で腫瘍内部に32P挿入法を実施し良好な結果を得た。本法は簡単で、安全有効な新治療法である。老人、虚弱者、開頭術後の再発者、手術恐怖者などに好適と考えられる。

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急激な両側視力が失明状態の54歳女性に新開発膠体液挿入法を施行した。1. MRIはトルコ鞍部に石灰陰影、ballooning、impressions digitateなどの下垂体腫瘍と診断された。1. MRIは立体的で任意な画像を得られ、隠れた病変を把握し得る。下垂体腫瘍に必須な検査法といえよう。1. 両側の失明状態から、教室新開発の方法により、視力は改善されてきた。

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中国は人口に比して下垂体症例は世界一多い。手術治療としての鼻内法経蝶骨洞は王、張12) らによれば56例中でGHが正常値に50例、89%に改善されたとしている。中国の包、張13) らは122例の肢端肥大例のhuman growth hormone、HGHと経鼻下垂体手術の効果や術後障害などを報告している。しかし、教室の新膠体液法であれば合併症、術後後遺症など金く無く、良策であろうと考えている。下垂体腫瘍 (pituitary tumor) は内分泌症状、視力障害などを主訴とする事が多い。41歳、男性で内分泌症状を主訴とした下垂体腺腫の症例を経験した。CT、MRIなどでトルコ鞍部の風船型拡大、鞍上部挙上、下垂体ホルモンprolactinの異常を認めた。蝶形骨洞でトルコ鞍底穿刺、嚢腫病巣内に32P膠体液3.5mc挿入。術後、1カ月で視力、視野、ホルモン値など正常に回復した。併せて内分泌的な文献考察をした。

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教室では下垂体腫瘍に1979年3月より中国では初めての新開発した膠体液32P挿入法を実施してきた。1. 垂体腫瘍の治療は放射線大量照射療法、手術にしても術後障害、合併症、後遺症、時に死亡例などが多い。考慮すべきである。1. 教室の新法は簡単で、短時間で苦痛は全くなく安全有効な新治療法である。1. 老人、若年者、虚弱者、下垂体機能低下者、手術恐怖者、開頭術後の再発者などに最好適と考えられる。よって下垂体腫瘍 (嚢腫) では先ず教室の新開発した新法で治療すべきでは無かろうか。

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歴史は考古学の発展により遺跡より医学資料が出土すれば、現代と照合して修正される。近年、古代遺跡が続いて発掘され、遺跡から医史実の源流を求めて真の素顔を追求する必要があろう。1. シルクロード・ウルムチ遺跡より甲骨文字の耳科疾患記録が出土され、中国耳鼻科史上では最古である。1-黄帝内経は日本では紀元後667-683年とされている。それは紀元前150年で、約800年の誤差がある。偉大な遣唐・隋使の大先達方々は伝承されていた医学を整理・編集されたもので改訂版とすべきであろう。1. 長沙古代遺跡より五十二病方に耳鼻科関与が約20余記されていた。1. 現在、古代遺跡が中国で発掘中である。調査には数十年、約100年を要する。医学資料が出土すれば旧来説が修正されるかもしれない。

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Maxillitis is treated medically or surgically. However, postoperative cyst of the maxillary sinus, cyst of the cheek have been described as iatrogenic disorders since radical operation. Complete removal of the mucosa of the maxillary or the ethmoidal sinus is impossible in sinusitis because of the anatomical positions of the ethmoidal sinus. However, the disease was reported to be uncurable in the patients even when radical demucosation of the sinus was performed during operation of maxillary cancer. These results indicate that surgical procedures are not appropriately selected for different conditions. One of the causes sinusitis is closure of the natural opening and the indications of construction are considered to be related to the air resistance in sinusitis to surgical treatments. Moreover, the intranasal morphology, function of the mucosa of the paranasal sinuses and the extent of the obstruction of the natural opening of the maxilla must be accurately evaluated before determination of the treatment. Whereas, the maxillary sinus ostium was enlarged and the middle meatus opened, instead of establishing a counter opening in the inferior meatus. The purposes of the operation are to relieve symptoms and prevent recurrence of sinusitis. Any surgical procedure to achieves these aims are useful. We present a new surgical technique, Asai's method that evaluate these purposes.

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Otolaryngology in China has made goo d progress both in basic research and clinic work in the recent 10 years until 1990. I sincerely hope, that through this present, I shall be greatly benefited by your advanced experience and we sh all establish a long term friendly relationship of cooperation and academic excha nge. My talk will include 3 parts: 1st. General information. 2nd. Progres s in basic research. 3rd. Progress in clinic work.

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