皮膚の科学

カラーライブラリー

Plummer-Vinson 症候群における口唇炎、舌炎

良田陽子, 鬼頭昭彦, 秋山創, 田中俊宏

2003 年 2 巻 4 号 p. 253-254
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_253

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トピックス

医療制度改革の動向と皮膚科
—医療提供体制および診療報酬体系について—

北村公一

2003 年 2 巻 4 号 p. 255-260
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_255

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懸案の「医療保険制度の在り方」および「診療報酬制度の見直し」の基本方針が策定されて2003年3月28日に閣議決定された.遅れて「医療提供体制のビジョン」が4月30日に公表された。今後の医療提供体制は「医療機関の機能分化と連携」や「かかりつけ医の役割と在宅医療の充実」を重視して改革が行われ，そして診療報酬体系は医療技術の「難易度」と「時間」等を踏まえた評価と，診療所のプライマリケア機能等を重視した医療機関の機能の評価を基に改革が進められる。今後の地域医療における皮膚科外来診療の在り方や皮膚科専門医とプライマリケアの関わりについて皮膚科医は関心を払ってゆかねばならない。そして今後の診療報酬体系については根拠のある診療報酬設定が目論まれており，皮膚科の診療報酬についてのデーターの蓄積が焦眉の課題である。

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講座

光皮膚科学
I. 日やけから発癌へ

堀尾武

2003 年 2 巻 4 号 p. 261-268
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_261

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近年の光生物学，光免疫学などの著しい研究の進歩により，皮膚の紫外線傷害の機構が分子，細胞レベルでも次第に明らかとなってきた。現在，光皮膚科学photodermatologyは，皮膚の科学の中にあって主要な臨床的および基礎的な研究分野の1つである。本稿の第1編では，紫外線照射のみで生理的に生じうる皮膚の光生物学的反応，すなわちsunburn，suntan，光老化および紫外線発癌の病態について概説する。

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綜説

肥満細胞症
—c-kit遺伝子に注目した病因と治療の可能性—

下中美香, 神戸直智, 宮地良樹

2003 年 2 巻 4 号 p. 269-277
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_269

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肥満細胞症は，皮膚をはじめとする全身諸臓器で肥満細胞が増加する稀な疾患である。成人ではヒト肥満細胞増殖因子であるstem cell factor(SCF)の受容体をコードするc-kitに活性型突然変異(Asp816Val)があり，SCF非依存性に肥満細胞が増殖することが最近明らかにされたが，小児には通常この変異を認めない。既に成熟し末梢組織に分布する肥満細胞もSCFにより増殖することから，局所でのSCF産生亢進が小児の肥満細胞増殖の原因と考えられる。治療は現在のところ対症療法しかない。チロシンキナーゼ阻害剤STI571はAsp816Valの活性には無効であるものの，野生型Kitの活性を阻害するため，変異を持たない小児例の治療に有効である可能性がある。

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症例

塩化ベンザルコニウムによる接触皮膚炎を伴った接触蕁麻疹症候群

木下香里, 須貝哲郎, 田水智子, 永尾淳, 吉田慶子

2003 年 2 巻 4 号 p. 278-281
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_278

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症例は57歳，女性。アスパラ^®目薬クールICを両眼に点眼したところ両眼結膜に充血や浮腫，両眼周囲に紅斑が生じ，さらに大腿にも紅斑が出現し鼻閉感や息苦しさを伴った。パッチテストでは使用点眼薬成分の塩化ベンザルコニウム0.05%溶液に強陽性を示した。塩化ベンザルコニウム0.01%溶液点眼試験では点眼した眼瞼結膜にかゆみを伴う浮腫や充血が出現し，同時に胸部と左下腿にかゆみを伴う紅斑がみられた。これらの症状は約3時間後に消失した。またパッチテスト陽性部位に再び紅斑の増強がみられた。以上より自験例を塩化ベンザルコニウムによる接触皮膚炎を伴った接触蕁麻疹症候群と診断した。

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皮膚そう痒症から肝細胞癌が見つかった1例

柳下晃一, 杉原和子, 山田秀和

2003 年 2 巻 4 号 p. 282-284
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_282

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症例は47歳男性。平成11年4月頃より全身のそう痒感が出現したため，近医受診し，抗アレルギー剤の内服にて経過観察していたが，軽快せず，平成12年12月6日当科紹介受診となった。デルマドロームの可能性を疑い腹部MRIを施行したところ，多発肝内転移をきたした肝細胞癌がみつかった。抗癌療法を施行したが，平成13年8月頃より癌性腹水が出現すると急激にそう痒は悪化した。痒みの評価にはVisual analog scale を用いた。そう痒を初発として肝癌をみつけたデルマドロームの1つであった。

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NSAIDs内服時のみに出現したエビによるアナフィラキシーの1例

藤本美穂, 北場俊, 谷口龍生, 山村弟一

2003 年 2 巻 4 号 p. 285-289
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_285

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58歳，女性。過去に2回アナフィラキシーを発症したことがあった。今回，エビ摂取後にボルタレン^®と新セデス^®を内服したところ，アナフィラキシー症状を生じた。さらにアスピリン負荷とエビ摂取にて同様の症状が誘発されることが確認された。エビのRASTは陽性，スクラッチテストも陽性であったが，エビ摂取単独では症状は誘発されなかった。NSAIDsによってエビのアレルギー発現の閾値が下がり，症状が誘発されたのではないかと考えた。

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コレステロール結晶塞栓症の1例

矢敷敦, 飯田孝志, 宮川幸子

2003 年 2 巻 4 号 p. 290-293
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_290

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85歳，男性。初診の4ヵ月前より両足趾および足底に疼痛，暗紫紅色斑が出現した。その後，同部に壊疽を形成した。両側足背動脈は触知した。カテーテル操作の既往はない。病理組織学的には真皮深層の小血管内にコレステロール結晶があったと思われる紡錘形の裂隙(cholesterol cleft)を有する塞栓像を認め，コレステロール結晶塞栓症と診断した。

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末梢血幹細胞移植及び臍帯血幹細胞移植後に生じたhyperacute GVHDと考えられる2例

横井祥子, 山本純照, 浅田秀夫, 宮川幸子, 濱田匡章, 岸本朋子, 朴永東

2003 年 2 巻 4 号 p. 294-299
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_294

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症例1:12歳，男児。anaplastic large cell lymphomaにて当院小児科にて化学療法を施行され，寛解を得た。根治を目的としてHLA完全一致の実弟からの末梢血幹細胞移植(allo-PBSCT)を施行されたところ，6日後より全身に紅斑が出現した。症例2:2歳，男児。ALLにて当院小児科にて化学療法を施行され，寛解を得た。根治を目的として臍帯血バンクよりHLAが5/6一致した臍帯血幹細胞移植(CBSCT)を施行されたところ，5日後より全身に紅斑が出現した。2例とも組織学的にsatellite cell necrosisと基底層の液状変性を認め，GVHDと診断した。

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骨髄異形成症候群(MDS)に合併した壊疽性膿皮症の1例
—症例報告とneutrophilic dermatosesに関する考察—

宮田明子, 夏秋優, 喜多野征夫

2003 年 2 巻 4 号 p. 300-304
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_300

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46歳，女性。1983年より骨髄異形成症候群に罹患し加療中であった。1993年12月頃より左前腕に有痛性の結節が出現し，潰瘍化した。1994年1月24日の初診時，左上肢に黒色痂皮を付着した不整形の潰瘍を認め，周囲に浸潤性紅斑が生じていた。組織所見では表皮の変性と真皮全層の密な好中球浸潤および核破壊像がみられたため，壊疽性膿皮症と診断した。これらの皮疹はプレドニゾロン30mgにていったん軽快したが，1994年7月より再燃し，ステロイド療法に反応せず，脳梗塞を併発し死亡した。症例報告と共に neutrophilic dermatosesの概念について考察を加えた。

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腕時計接触部より始まり対側にも皮疹の拡大を見たEosinophilic Cellulitis(Wells 症候群)

谷島綾子, 関根万里, 宋寅傑

2003 年 2 巻 4 号 p. 305-309
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_305

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Eosinophilic cellulitis (Wells’ syndrome) は1971年のWellsによる第一報後，その特徴的な病理組織像から様々報告されている。今回我々は35年前にHodgkin病の既往があったeosinophilic cellulitisの1例を経験したので若干の考察を加えて報告した。本例は腕時計バンドによる物理的刺激部位に浮腫性の紅斑が発症し対側前腕にも拡大。病理組織学的には典型的なflame figureがみられた。ステロイド剤の内服と外用によって治療したが経過中に2回の皮疹再燃があり，最終的にはプレドニン^®15mgの内服より開始して2ヵ月間かけ漸減，中止した。この治療により皮疹は消褪して，現在まで約2年再燃を見ていない。

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陰嚢石灰沈着症の1例

柳下晃一, 杉原和子, 山田秀和

2003 年 2 巻 4 号 p. 310-312
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_310

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症例は38歳男性。約2年前より陰嚢に多発性の皮下腫瘤をみとめ，しだいに増大してくるため当科受診した。皮下腫瘤を生検したところ上皮成分のない線維性被膜に囲まれた結節状の石灰沈着を認めた。検査上石灰化をきたす基礎疾患はなく特発性石灰沈着症と診断し，全摘を施行した。本疾患は原因不明であり，その原因について検討していく必要がある。

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頭部に生じたProliferating Trichilemmal Tumorの1例

田宮久詩, 加茂理英, 石井正光

2003 年 2 巻 4 号 p. 313-317
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_313

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58歳，女性。3年前から徐々に増大する約3×4cm大の頭部皮下腫瘍を主訴に当科受診。生検組織よりProliferating trichilemmal tumorと診断し，辺縁より約10mm離し，骨膜上で切除した。切除後標本病理組織では，真皮内に増殖性変化を伴う嚢腫様構造があり，層状構造をとる嚢腫壁は，最外層の柵状に配列するbasaloid cellが，内方に向かうにつれ，ジアスターゼ消化性PAS陽性顆粒を有するclear cellとなり，外毛根鞘性角化を示していた。明らかな異型性は認めなかった。さらに各種抗サイトケラチン抗体を用いた免疫組織学的染色により，腫瘍の外毛根鞘への分化が考えられた。

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放射線及びCarboplatin併用療法が奏功したVerrucous Carcinomaの1例

池田大助, 酒谷省子, 草壁秀成, 清金公裕

2003 年 2 巻 4 号 p. 318-321
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_318

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症例は76歳，男性。平成10年11月頃より左口角部に腫瘤を自覚し，急激に増大してきたため近医受診，SCCが疑われたが，高度の閉塞性肺障害があり，全身麻酔による手術は，かなりの危険性を伴うため当院に平成11年1月6日に紹介された。来院時，左口角部に4cm×5cm，高さ4cmで表面に一部壊死を伴うカリフラワー状の腫瘤が存在し，口腔内まで連続して存在していた。生検にてverrucous carcinomaと診断した。治療として放射線療法(計60Gy)と化学療法(Carboplatin計350mg)の併用療法により腫瘤は著明な縮小を認めた。残存する腫瘍は局所麻酔下に摘出した。退院後約3年経過したが，腫瘍の再発は認めない。

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皮膚転移を生じた顎下腺のAdenoid Cystic Carcinomaの1例

遠藤由紀子, 酒谷省子, 草壁秀成, 清金公裕

2003 年 2 巻 4 号 p. 322-326
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_322

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61歳，女性。平成元年8月，右顎下腺のadenoid cystic carcinomaにて顎下腺腫瘍摘出術施行。平成4年5月，肺転移を認め肺部分切除術および化学療法施行。以降，局所再発，肺転移を繰り返したが，その都度外科的に切除されていた。平成11年12月，腰部に小指頭大の皮下結節を認め当科受診。病理組織学的には真皮深層から皮下組織にかけて腫瘍細胞が篩状，腺管状，一部充実性に増殖する像を認めた。病理組織像は顎下腺での原発巣と一致した。以上の所見からadenoid cystic carcinomaの皮膚転移と診断した。今回検索しえた限りでは皮膚転移を生じたadenoid cystic carcinomaの本邦報告例は自験例を含めて5例であった。

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腓腹神経から発生した神経鞘腫の1例

柳下晃一, 杉原和子, 山田秀和

2003 年 2 巻 4 号 p. 327-329
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_327

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症例は42歳男性。約1年前，左下腿後面の皮下腫瘤に気付いた。徐々に増大し，圧痛も自覚するようになったため，当科受診した。神経鞘腫を疑い切除術を施行した。病理組織学的に神経鞘腫と診断した。腓腹皮神経と連続しており，腫瘤および皮膚皮神経を摘出し，残りの神経束を温存した。神経鞘腫では術後神経障害を残さないために摘出術において慎重な取り扱いが必要と考えた。

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Pseudolymphomatous Folliculitisの1例

高井利浩, 鄭柄貴, 村田洋三, 熊野公子

2003 年 2 巻 4 号 p. 330-333
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_330

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43歳，女性。約1ヵ月前より右鼻翼部に紅色結節が生じ，徐々に増大した。病理組織学的に，真皮内のリンパ球様細胞の密な浸潤をみとめ，毛包への浸潤が見られた点で悪性リンパ腫の疑いが持たれた。しかし，生検組織での免疫染色，遺伝子検査による検討および血液検査，画像検査，臨床経過は全て良性を支持する所見を示したことから，最終的にpseudolymphomatous folliculitisと診断した。トリアムシノロンアセトニドの局注にて，1ヵ月後には結節は消退し，2年間，再発をみとめない。皮膚のpseudolymphomaにおける毛包への浸潤像の意義について考察した。

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骨の破壊性変化を伴った指の良性上皮性嚢腫

橋本加代子, 上田正登, 市橋正光

2003 年 2 巻 4 号 p. 334-337
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_334

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症例，34歳，男性。初診の約半年前より右第III指爪甲下に結節が出現した。骨X線所見では，末節骨に境界明瞭な骨透亮像を認め，病理組織所見では，真皮に上皮性の嚢腫構造を認めた。典型的な類上皮嚢腫や，外毛根嚢腫の像には合致しなかったが，病理学的には良性と診断した。嚢腫は日常的な疾患であるが手指に生じたものでは骨破壊性の変化を示すことがあり注意を要する。

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開口部形質細胞症の2例

任恵美, 花田圭司, 竹中秀也, 岸本三郎

2003 年 2 巻 4 号 p. 338-341
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_338

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69歳，女性の下口唇と，77歳，男性の亀頭と包皮に生じた開口部形質細胞症の2例を報告した。前者は義歯の刺激を避けセフジニル内服とオフロキサシン眼軟膏外用で，後者は硫酸ゲンタマイシン軟膏外用により約2週間後に症状は軽快した。

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治療

白斑の吸引水疱蓋表皮移植法
—スキャナー付炭酸ガスレーザーの応用—

藤井真, 藤井俊一郎, 阪本ゆり, 古賀千律子, 遠藤英樹, 吉田益喜, 手塚正

2003 年 2 巻 4 号 p. 342-349
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_342

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スキャナー付炭酸ガスレーザー(ユニパルスCOL-1040)を用いた白斑の表皮除去法と吸引水疱蓋表皮移植法および実施例20例を一覧表で3例について実施前後を図示した。

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Qスイッチルビーレーザーによる太田母斑の10年間の治療成績(第3報)
—特に副作用としての脱色素斑の発生し易い条件の検討—

手塚正, 藤井真, 遠藤英樹, 上埜剣吾, 阪本ゆり, 藤井俊一郎, 古賀千律子, 磯貝理恵子, 吉田益喜

2003 年 2 巻 4 号 p. 350-355
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_350

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10年間にQスイッチルビーレーザーで治療した太田母班515例の治療成績と脱色素斑の発生条件について解析した。98例(19.0%)が男性で417例(81.0%)が女性で偏側例は439例，両側例は76例(14.8%)であった。384例が効果判定の対象となり，治癒70例，著効101例，有効139例，やや有効74例であった。脱色素斑は65例に生じたが，発生頻度は治療間隔および治療Joule数とは相関せず，治療回数と統計学的に有意差をもって相関が認められた。即ち，5回以下では2.3%，6から10回では13.1%，11から20回では45.5%，21回以上では58.8%であり，治療回数が増加すると脱色素斑の発生頻度が増加した。

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使用試験

トリメチルグリシンの角層を用いた保水性試験及び乾燥性皮膚疾患患者に対するトリメチルグリシン配合製剤の使用経験

手塚正, 高橋昌江

2003 年 2 巻 4 号 p. 356-364
発行日: 2003年
公開日: 2012/01/06

DOIhttps://doi.org/10.11340/skinresearch.2.4_356

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正常角層または病的角層モデルとしてcow hoof，cow snout角層切片を用い，トリメチルグリシン溶液の保水性試験を行なった。トリメチルグリシンは濃度依存的に保水量の増大を示し，病的角層モデルではより顕著な保水性を認めた。また，アトピー性皮膚炎など，乾燥性皮膚疾患患者20例を対象としたトリメチルグリシン配合クリームの臨床試験を実施した。使用2週間後で鱗屑，乾燥症状の有意な改善を認めるとともに角層水分含有量の有意な増加を示した。さらに，健常女性30例を対象にトリメチルグリシン配合化粧水，乳液及びクリーム3製剤を併用し，4週間連続使用を行なった。全例に副作用を認めず，3製剤ともに80%以上が好むとの回答を得た。

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