日本小児外科学会雑誌

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【目的】当院で経験した食道閉鎖根治術を行った24例について検討し,術後成績に影響する因子を明らかにすることを目的として検討した.【対象と方法】1975年1月から2003年9月までに当科で経験した先天性食道閉鎖症36例中,根治術を行った24例を生存例17例(A群)と死亡例7例(B群)の2群に分けて,Waterston分類,Montreal分類,Spitz分類,IUGRの有無,羊水過多の有無,妊娠週数,分娩法,出生体重,Apgar score, Retraction score(Silverman-Anderson),盲端に終わる上下食道間の距離(以下GAP)/出生身長,合併奇形ならびに術前の合併症,術後合併症,死亡時期や死因等について検討を加えた.【結果】根治術を行った24例全例がGross C型で,A群は17例(70.8%),観察期間は,術後1年から28年で平均15.0年.B群は7例(29.2%),術後4日目から382日目,平均135日目で死亡にいたった.B群の直接死因においては,呼吸器系合併症の占める割合が高かった.出生前では,IUGR,羊水過多,妊娠週数,分娩法においてA群とB群に有意差は認めなかった.出生後では,出生体重,Apgar score, Retraction score,呼吸窮迫症候群(以下RDS)の有無に有意差を認めた.手術時では,GAP/出生身長はB群において有意に高かった.B群の7例中5例の直接死因は術後の呼吸器系合併症であり,肺炎を高頻度に合併していた.われわれの症例をWaterston分類,Montreal分類,Spitz分類と比較すると,Waterston分類とSpitz分類においてその妥当性に有意差を認めた.【結論】先天性食道閉鎖症の手術症例において,出生体重と術前呼吸器合併症がその予後に強く関係し,Waterston分類,Spitz分類による危険度分類が適切であると思われた.術前術後を通じて,呼吸器系合併症をコントロールすることが予後の向上に重要であることが示唆された.

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【目的】臍形成術の対象となる症例のうち,比較的稀な臍欠損症例に対する術式として,皮弁のみで臍形成を行う術式と植皮を用いる術式を比較検討し,各々の術式の適応・要点について考察した.【方法】東京都立清瀬小児病院において経験した4例の臍欠損症例に対し,臍形成術を施行する機会を得た.症例の内訳は2例が腹壁破裂術後であり,2例が臍帯ヘルニア術後であった.術式としては,3例に宇田川らの報告した瘢痕皮弁を用いた術式に準じ,皮弁のみの術式を,残りの1例には植皮を用いる術式を施行した.【結果】いずれの症例も比較的良好な臍形態を得ることができた.【結論】術式の決定に際しては,まず原病と行われた術式に関して検討することが重要であり,腹壁の緊張が強く,腹部正中周囲の皮下脂肪が薄く,初回手術創直下に腸管癒着の見られるような症例には,植皮術を用いるより皮弁のみの術式を用いたほうがより安全であると考えられた.

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食道裂孔ヘルニアの新生児例に対し腹腔鏡下Nissen手術を施行したので報告する.【症例】胎齢40週,自然分娩にて出生.出生体重2,666g.生後3日にチアノーゼを認め,X線で縦隔の異常陰影を指摘された.生後16日に食道裂孔ヘルニアの診断にて当科紹介となり,混合型の食道裂孔ヘルニアを認め,嘔吐が出現したため,生後23日,体重3,314gにて手術を施行した.【術式】計3個の5mmポートを用い,6mmHgの気腹圧で手術を施行した.剣状突起尾側から刺入した3-O Nylonを裂孔筋束の前縁にかけ,これを再度体外に出して,その両端を牽引して肝外側区域を挙上圧排し,通常の方法にてNissen手術を行った.【結論】裂孔筋束にかけた縫合糸で肝を挙上する方法は新生児でも有効で,狭いワーキングスペースの中でポート数を最小限にすることにより器具の干渉を避け,かつ良好な視野のもとでの操作が可能であった.

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症例は9歳男児で間欠的腹痛を主訴に入院した.腹部超音波検査,CT検査でtarget signとともに腸管内腔にlow densityおよびhigh echogenic massを認め,小腸脂肪腫による腸重積と術前診断した.開腹手術にてメッケル憩室反転による腸重積を認めメッケル憩室切除を行った.超音波およびCT検査でみられる腸管内脂肪塊はメッケル憩室反転による腸重積に特徴的所見であり診断的意義も高いと思われる.

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