日本小児外科学会雑誌

【目的】腹腔鏡下噴門形成術の術後再発原因を調査し,腹腔鏡下噴門再形成術の可否を検討する.【方法】当科では1997年7月から2005年12月までに85例の腹腔鏡下噴門形成術を施行し,再発した6例全例を腹腔鏡下に再手術した.これらの初回手術時の年齢・体重,精神運動発達遅滞の有無や低出生体重児の割合を非再発群と比較し,再発までの期間,再発時の症状と推測される再発原因,再発形態,再手術の手術時間と術中・術後合併症を調べた.【結果】手術時月齢と体重,精神運動発達遅滞や低出生体重児の割合に2群間で有意差はなかった.3例が1年以内に再発し,再発症状は固形物の嘔吐が3例で最も多かった.再発原因は,術後も繰り返した誤嚥性肺炎2例,原疾患(周期性ACTH-ADH放出症候群)のコントロール不良1例,著明な側弯など原病が進行した1例,気管切開術後症例1例,胃内容排泄遅延1例であった.再発形態は全例wrap migrationでwrap disruptionは認めなかった.再手術では食道裂孔部の癒着剥離後,食道裂孔を再縫縮し食道全周と横隔膜脚を縫合固定,さらに胃底部と左脚,wrap後壁と右脚を縫合し,胃を確実に吊り上げ固定した.平均手術時間は209.7分で,2例の術中合併症(食道損傷と横隔膜損傷)はいずれも腹腔鏡下に修復された.術後合併症は食道裂孔ヘルニアの再々発1例と経鼻胃管抜去困難1例であった.【結論】腹圧上昇や胸腔内陰圧を増加させる病態の遷延が再発原因と考えられた.また,腹腔鏡下噴門再形成術は手技的に難易度が高いものの施行可能である.

抄録全体を表示

抄録を表示する抄録を非表示にする

【目的】漏斗胸に対するNuss手術後のsurgical site infection(以下SSI)は,バーのflippingと並ぶ重要な術後合併症で,2〜5%に発生するといわれている.これまでの経験症例から術後感染例の臨床像と経過について検討し,術後感染の管理法について考察した.【対象】1998年8月〜2006年5月までに施行したNuss手術のうち,発熱,胸水貯留,創部の炎症を呈しSSTと診断された症例を検討した.使用した金属バーはチタン製が20例で他はすべてステンレス製であった.【結果】対象期間内の手術総数は323例であり,SSIと診断された症例は7例(2.2%)であった.このうち3例(0.9%)は創部より排膿を認め,原因菌が同定された.残りの4例は創の炎症所見はなく胸水貯留と発熱が主訴であり,CRPの上昇が認められたが胸水および血中からは細菌は分離されなかった.これらの4例も抗生剤による保存的治療を行ったが効果は著明でなく,治癒には長期間を要した.7例全例が保存的治療によりバーを抜去することなく治癒した.【考察】Nuss手術後にみられるSSIの頻度は比較的低く,創部感染と胸膜炎の2種類があることがわかった.Nuss手術では金属の異物(バー)を胸腔内に留置するため,感染をおこすとバーを抜去せずに治癒させることは困難と思われていたが,漏斗胸の患者は全身状態のよい症例が多く,感染状態が遷延しても保存的に治癒する可能性が高いと思われた.しかし軽快後も再燃の危険があるため,抗生剤内服を長期間続ける必要がある.また,金属アレルギーは報告が少なく発生頻度は極めて低いと思われた.

抄録全体を表示

PDF形式でダウンロード (826K)

近年,腹壁破裂または巨大臍帯ヘルニアの欠損孔閉鎖に,silastic sheetを利用していたが,当院ではsilastic sheetの入手ができなくなった.今回,我々は腹壁破裂の欠損孔閉鎖にapplied wound retractor(以下,AWR)を試用したので報告する.新生児腹壁破裂4例に対し,多段階腹壁閉鎖術を選択した.Silo形成には,silastic sheetやspring loaded silo(以下SLS)の代わりにAWRを試用した.Silo形成後,全ての患者は数日で殆んどの脱出腸管が,自然に腹腔内に還納された.1例は,脱出臓器が腹腔内に還納したsilo形成後の4日目で,欠損孔をTegadermで被覆し自然閉鎖させた.他3例は術後それぞれ6日,7日,7日に腹壁を縫合閉鎖した.術後経過は全例順調である.AWRは腹壁破裂のsilo形成に有用な装具であった.

抄録全体を表示

症例は在胎22週,出生体重461gの男児.出生後気管内挿管し,日齢2より経管栄養を開始した.胎便は正常に排泄され,その後も浣腸で暗緑色の排便を認めていた.しかし日齢14から腹部膨満が出現し,腹部X線写真で腸管拡張を認めた.腹部膨満が徐々に増強し,経管栄養が不可能になったため,日齢48に開腹手術を行った.肛門側の回腸が口側の小腸に巻きつき,袋状に拡張した腸間膜内に小腸が嵌入し,さらに捻転していた.捻転を解除すると,回盲弁から約35cm口側で完全に閉鎖していた.小腸閉鎖は胎生後期に完成するため,超低出生体重児の小腸閉鎖はまれと考えられる.また出生後に小腸捻転により小腸閉鎖が完成したと考えられる症例の報告はなかった.当初経管栄養が可能であったにもかかわらず,その後腸閉塞症状を呈するようになった低出生体重児では,出生後に小腸閉鎖が発生している可能性がある.

抄録全体を表示

J-STAGEへの登録はこちら（無料）