-
原稿種別: 表紙
1993 年 29 巻 1 号 p.
Cover1-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 表紙
1993 年 29 巻 1 号 p.
Cover2-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App1-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App2-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App3-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App4-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App5-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App6-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App7-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App8-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App9-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App10-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App11-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App12-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App13-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App14-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App15-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App16-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App17-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App18-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App19-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App20-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 付録等
1993 年 29 巻 1 号 p.
App21-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
原稿種別: 目次
1993 年 29 巻 1 号 p.
Toc1-
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
内野 純一
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
1-6
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
Helson Lawrence, Deb Giovanni, Angioni Adriano, Caniglia Maurizio, Coz ...
原稿種別: Article
1993 年 29 巻 1 号 p.
7-12
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
L Jay
原稿種別: Article
1993 年 29 巻 1 号 p.
13-20
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
E Joel
原稿種別: Article
1993 年 29 巻 1 号 p.
21-28
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
Hepatoblastoma (HB) and hepatocarcinoma (HC) comprise 2/3 of primary hepatic tumors of infants and children. As many as 1/3 of patients whose HB have been completely excised do not survive. In Children's Cancer Group Studies 60% of patients whose HB or HC (regardless of histology) were completely excised and treated with chemotherapy were disease free at 24 months; there was no significant difference in median survival between HB and HC; the fibrolamellar variant of HC was more readily resectalbe than typical HC but its unique histology did not signal a better outcome; mitotic activity in HB was associated with a poor prognosis; tumor necrosis and vascular invasion did not influence prognosis; pure fetal hisotlogy in completely resected HB was associated with improved outcome when compared with all other completely resected HB histologic subtypes; a "favorable" effect of pure fetal histology was not apparent for tumors which could not be completely resected; the absence of mitotic activity and the presence of differentiated elements such as osteoid or chondroid matrix and squamous epithelium was associated with improved survival in unresectalbe HB. DNA content of some HB correlates with prognosis. 50% of anaplastic or embryonal histology HB that exhibit DNA aneuploidy, also demonstrate vasuclar invasion and poor outcome. Chemother-apy aids surgical management of HB and HC rendering 59% of 34 unresectable tumors amen-able to later removal. In such cases, HB had a superior prognosis to HC. Tumors made resectable by chemotherapy may exhibit extensive necrosis. Treated HB speclmens undergo "changes" in histol-ogy and may revert solely to differentiated mesen-chymal elements. This chemotherapy effect may be important to the success of liver transplantation for unresectabel HB since vascular invasion has been associated with unfavorable results. Trisomy 20, trisomy 2q, double minute chromosomes, and translocation of 22q to 10q have been demonstrated in HB. Children of families with familial adenomatous polyposis are at increased (800 fold) risk for developing HB; their HB may be pathogenetically and clinically unique. Malignant rhabdoid tumor of the liver is a clinicopathologic entity characterized by presentation in early life, spread at time of diagnosis, a rapidly fatal course and male predominance. At least case appears to have responded to 11 month's chemotherapy so that the necrotic hepatic tumor could be removed and pulmonary metastases were no longer visible in imaging studies.
抄録全体を表示
-
木村 健
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
29-32
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
H Alexander
原稿種別: Article
1993 年 29 巻 1 号 p.
33-39
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
藤堂 省, 古川 博之
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
40-46
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
VALAYER J, GAUTHIER F, YANDZA T, DE DREUZY O
原稿種別: Article
1993 年 29 巻 1 号 p.
47-52
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
-
C Jean, G Thomas
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
53-57
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
A program in living related liver transplantation was initiated at the University of Chicago in 1989. The initial protocol studied 21 consecutive children receiving 23 living related liver transplants during a 14 month period. This initial series demonstrated that the donor operation could be performed safely and that patient and graft survival were 80 and 70 percent respectively. Based on this initial experience accumulated in our hospital, we have initiated a program in which living related liver transplantation is offered as a routine option for children requiring liver transplantation. Since this initial series, 19 patients have received liver grafting, with a live donor accounting for 40 percent of the patients transplanted during this period. Of this series, 18 of 19 patients are alive between and 3 and 12 months post transplantation. A single patient died due to septic complications of unsuccessful treatment for rejection. Two other liver grafts were replaced successfully due to arterial thrombosis. All donors have fully recovered and no chronic health problems have been observed in a total of 42 donors in the entire series. We propose that liver related transplantation is a feasible technique yielding extremely high patient and graft survival and that it offers an acceptable option for the alleviation of the shortage of liver donors.
抄録全体を表示
-
富本 喜文
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
58-68
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
cystic fibrosis を伴わない meconium ileus すなわち meconium ileus without mucoviscidosis (以下,本症)の病因については現在までに種々の説が述べられてきたがいまだ明かではない.本研究では腸管壁内神経系に着目し,本症8例での神経細胞を病理組織学的,細胞計測学的に検索,対照としてヒト胎児15週より成人にいたる回腸での壁内神経系の発達過程との比較を行い以下の結果を得た.本症と正常対照例との腸管壁内神経叢内の細胞細胞の数での比較では差異は認めなかったが,個々の神経細胞核の面積での比較では新生児の対照例(41.35 ± 5.51μm^2)にくらべ,本症では著しく小型(20.64 ± 3.22〜29.14 ± 6.44μm^2)で対照例での胎生5〜6ヶ月程度の大きさにすぎず神経細胞の未熟性が示唆された.2〜3ケ月後の腸瘻閉鎖時に採取した同一症例での腸管との比較では,閉鎖時には症状の改善とともに神経細胞核面積の増大(34.52 ± 4.12〜42.56 ± 10.04μm^2)がみられ,本症では腸管壁内神経細胞の経時的な成熟化が認められた.以上の結果より本症での腸閉塞の病態は端管の壁内神経細胞の未熟性に起因する新生児機能的腸疾患で,一般に予後は良好な経過を示し, immaturity of ganglia として独立した disease entity として取り扱うことを提唱したい.
抄録全体を表示
-
甲谷 孝史, 北村 享俊, 菅沼 靖, 佐藤 恭信, 佐藤 学
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
69-76
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
男児乳児痔瘻383例を対象とし retrospective にその治療法を中心に年齢,病巣の発生部位,病巣数等の検討を行った.本疾患は6ヵ月未満に多く,単発性かつ膿瘍発症型の直線型皮下痔瘻が側方に発生する傾向が認められた.年齢については1歳以上群で,単発化傾向があり,側方発生率が減少していた.病巣数に関しては病巣数3個以上群では低年齢時に発症し,側方発生率が減少していた.治療期間を長期化する因子は低年齢時発症症例と病巣多発例であった.治療法に関して当科で施行した4治療法(外来切開法,瘻孔開放術,外来切開法+瘻孔開放術,外来圧迫法)中では,家族の処置及び通院回数に比重をおくと保存的療法のうちの外来圧迫法が第一選択と考えている.
抄録全体を表示
-
中村 哲郎, 水原 暹, 辻 尚人, 柏井 朗, 河田 晴子, 畠山 元, 東 孝, 川崎 史寛, 小林 庸次, 山本 泰雄
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
77-82
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
先天性胆道拡張症に対して従来行われていた嚢腫腸吻合術術後の合併症が多々報告されている.本研究では嚢腫腸吻合術後に発生した膵合併症を中心に,脈管胆道合流異常の存在下での嚢腫腸吻合術によってもたらされる病態につき検討を行った.当科では現在までに43例の本症を経験し,このうち13例に嚢腫腸吻合術を行い,その後8例に嚢腫切除胆道再建術の再手術を行った.再手術の理由は胆管炎4例,再発性膵炎様発作1例,慢性膵炎1例,膵石症1例,無症状で将来の合併症の予防のために行ったもの1例であった.再手術を行った全例に膵管胆道合流異常を認めた.慢性膵炎の1例は6歳時に嚢腫腸吻合術を行い,術後もしばしば膵炎症状を繰り返すため5年目に嚢腫切除胆道再建術を行った.その後も膵炎症状は改善せず,膵管造影で主膵管の閉塞像を認めたため,膵管空腸吻合術を行った.生検膵の組織学的検索で膵実質の著明な萎縮と間質の高度の線維化を認めた.膵石症の1例は11ヵ月時に胆管穿孔で嚢腫腸吻合術を行った.術後11年目膵炎発作を繰り返すため嚢腫切除胆道再建術を行った.共通管内に膵石を認めた.嚢腫腸吻合術術後は胆管炎の発生頻度が高いことは多くの報告があるが,小児例では少ないとされる膵合併症が2例にみられた.嚢腫腸吻合術は膵管胆道合流異常を残存させたままで,これに加えて嚢腫内に十二指腸で活性化された多量の膵酵素が逆流することが考えられ,肝・胆道系への障害ばかりでなく膵への障害も助長されることになり,高度の膵障害が惹起されることが推測された.
抄録全体を表示
-
家永 徹也, 前田 貢作, 岩村 喜信, 山本 哲郎
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
83-89
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
最近の10年間に23例の先天性横隔膜ヘルニアを経験し,そのうち4例に術後早期から長期間にわたる患側肺の拡張不良及び対側肺の過膨張を認めた.この病態を検討し,本症の重症例における術後呼吸管理について検討を加えた.4例とも生下時より著明な呼吸障害を呈し術前 AaDO_2 は 500mmHg 以上であった.生後平均6.8時間で手術を施行した.2例が直接縫合にて,他の2例では Gore-TexPatch を用いて欠損孔を閉鎖した.2例は ECMO 導入以前の症例で術後各々3時間目,5時間目に PFC に陥り厳しい条件の人工呼吸管理を必要とし,術後各々10日目,40日目に対側肺の著明な過膨張を認めた.人工呼吸器からの離脱は困難で Barotrauma によると思われる対側肺の障害が著明となり,一例は術後89日目に死亡し,他の一例は109日の人工呼吸管理を要した。他の2例は,術後各々3時間目,6時間目に PFC に陥り ECMO を施行した. ECMO 施行中は "Lung Rest" に維持することができ各々48時間,85時間の潅流の後, ECMO から離脱することができた.術後各々16日目,33日目に対側肺の過膨張が出現したが,その障害は軽度であり,術後各々47日目,42日目に人工呼吸器から離脱できた.本症の術後呼吸管理には, まず, 対側肺の Barotrauma を最小限にすることが肝要である. 術直後の最も重篤な時期の ECMO の採用は,肺を "Lung Rest" にでき,過度の陽圧呼吸管理を回避しうることから,肺に対する Barotauma を軽減しうるものと結論した.
抄録全体を表示
-
竹内 敏, 中平 公士, 玉手 信治, 下西 祥裕, 池田 穂積, 小橋 肇子, 岡村 光英, 波多 信, 小田 淳郎, 越智 宏暢
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
90-93
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
乳幼児胃食道逆流症(以下 GER)治療に用いるコーンスターチ濃厚乳の胃排泄動態を普通乳と比較した.比較は Tc-99mDTPA で標識されたコーンスターチ濃度3%の濃厚乳の時間放射能曲線と,普通乳の曲線で行った. GER の10被験例のうち,2例は濃厚乳の排泄が普通乳より遅かった.この排泄遅延すなわち胃内停滞は GER 誘発原因ともなり,濃厚乳の治療効果は相殺さらには逆効果となる.一方,4例は濃厚乳の排泄が普通乳より早かった.この場合,濃厚乳の否定的要因は減少し,逆流抑制能が効率よく発揮する.残る4例では排泄に差がなかった.この場合も濃厚乳の逆流抑制能発効は期待できる.この結果は,濃厚乳療法を支持するとともに濃厚乳の治療成績には症例毎に異なる排泄態様が反映し,濃厚乳無効例では胃排泄促進対策の必要性を示唆した.
抄録全体を表示
-
折田 博之, 深沢 学, 後藤 智司, 飯島 善之, Hideaki Uchino, 鷲尾 正彦, 佐藤 哲雄
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
94-98
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
乳児期早期に行なわれた総肺静脈還流異常症(以下 TAPVR)根治手術後の,吻合部狭窄に対する再手術例の検討を行った.過去5年間での乳児期 TAPVR の根治手術症例は15例で,うち複雑心奇形を伴うもの3例,伴わないもの12例であり,手術時日齢は平均37.5日(2日-4ヵ月)であった.手術は cardiac type を除く全例で, posterior approach 法による共通肺静脈・左房吻合術を行い,手術死は2例で,いずれも複雑心奇声を伴ったものであった.遠隔死は4例あり,うち3例は肺静脈還流部の狭窄が主な原因であった.再手術は5例(計8回)に行われ,初回根治手術時日齢は平均15.0日(1 -37日),再手術時月齢は5.4ヵ月(1 -14ヵ月)であった.また,病型ではI型が1例, III型が4例で,初回再手術はいずれも経心房中隔的に到達し,狭窄部を切開し拡大した.再手術の結果,2例が手術死,1例が遠隔死(18ヵ月後),2例が現在生存中である.中でも1例は,4回にわたる再手術が行なわれ,3回目には右肺静脈の patch plasty を行い,4回目には,左 neumonectomy を余儀なくされた.肺静脈狭窄の型としては,吻合口そのものが狭くなる吻合部狭窄型(1例:生存),左あるいは右肺静脈が左房への入口部で狭くなる肺静脈入口部狭窄型(2例:1例は4回の再手術後生存,もう1例は2回の再手術後遠隔死)及び両者を合併した混合型(2例:共に手術死)とに分けられ,肺静脈の左房入ロ部での狭窄を伴う症例で予後不良であった.以上より,左右肺静脈の左房入口部での狭窄は予後を決定する上で重篤な合併症となり,その原因としては,吻合部の"ひきつれ"によるところが大きいと考えられた.
抄録全体を表示
-
大塚 恭寛, 小沢 弘侑, 飯野 正敏, 木村 正幸, 岡住 慎一, 村岡 実, 新井 仁秀, 大沼 直射, 高橋 英世
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
99-105
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
Opsoclonus-polymyoclonia syndrome (OPS) を合併した神経芽腫の1例を経験した.症例は3歳女児.歩行時のふらつきを主訴に整形外科を受診し,腹部腫瘤を指摘され当科紹介.右上腹部に正中線を越える硬い腫瘤を触知し,水平眼振・手指振戦・小脳失調性歩行を認め,血中 LDH・NSE・Ferritin と尿中VMA・HVA の高値を認めた. 造影 CT・MRI・骨シンチ・開腹生検・骨髄穿刺吸引にて右腰部交感神経節原発の神経芽腫 (花冠銅線維型) IV B期と診断.術前化学療法の後, CUSAR^<[○!R]> を用いた腫瘍全摘出術と術中放射線照射を施行. N-myc は 1-copy であった.術後9ヵ月現在化学療法継続中で,再発・転移の徴候なく神経症状は消失している. OPS を合俳した神経芽腫は予後良好とされているが,その要因につき文献的考察を加えた.
抄録全体を表示
-
山守 暢子, 橋本 俊, 清水 保延, 音部 好宏, 中村 司, 南 宗人, 由良 二郎
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
106-111
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
肝門部に発生した血管内皮腫により閉塞性黄疸を来し,臨床上胆道閉鎖症と鑑別困難であった世界でも極めで稀な1例を報告する.症例は4ケ月女児.主訴は黄疸,灰白色便,肝腫大.生化学検査では閉塞性黄疸のパターンを呈した.リポプロテイン- X は陽性で,便 Schmidt 反応ではビリルビンは検出されなかった.腹部超音波検査では胆嚢の腫大,左肝内胆管の拡張と肝門部での狭窄像を,経皮経肝胆道造影 (PTC) では左肝内胆管のびまん性拡張と,肝門部での左右肝管のしめつけ像を認めた.胆道閉鎖症II型の診断のもとに開腹術を施行すると,肝十二指腸開展が総胆管上部から肝門部にかけて胆道閉鎖症の索状物類似の境界不鮮明な弾性硬の硬総状を呈していた.硬結部を切除し, Roux-Y 型の肝門部空腸吻合による胆道再建を行なった.病理組織所見では,血管内皮腫 (hemangioendothelioma) であった.現在術後37ケ月を経過したが, 再発の徹候はなぐ経過良好である.
抄録全体を表示
-
中村 博志, 平野 敬八郎, 渡邊 聖, 吉雄 敏文, 山口 宗之, 若江 恵理子, 多田 裕, 伊藤 わか
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
112-117
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
新生児期の先天性胆道拡張症の嚢胞状拡張の報告は,診断法の向上にともない多くなりつつある.しかし紡錘型,円筒型あるいは円柱型(以下円筒型)拡張症の報告は少ない.当初診断に極めて難渋した円筒型胆道拡張症の一新生児例を経験したので報告し,若干の考察を加えた.症例は39週,3040gで出生した女児.出生時 Apgar score 9であったが,6時間後にチアノーゼが出現し,ショック状態で入院,治療にて症状の改善をみた.その後右季肋部に腫瘤を触知し,黄疸,白色便も認められ,RI,超音波検査などより本症が疑われた.経口を開始すると発熱,イレウス症状を繰り返すので,日齢51日に胆嚢摘出術,総胆管ドレナージを施行,4ヵ月時に嚢腫摘出・肝管空腸吻合術を施行した.
抄録全体を表示
-
棚野 博文, 川原 央好, 福井 雄一, 井村 賢治, 福澤 正洋, 鎌田 振吉, 岡田 正
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
118-124
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
胆道閉鎖症の治療成績は近年著しく向上し,術後黄疸消失率は70%に連すると報告されている. しかしながら,十二指腸前門脈を伴う胆道閉鎖症の場合,本邦報告例での集計によれば術後黄疸消失率は13%をすぎず,十二指腸前門脈を伴わないものに比べてその予後は不良である. 過去15年間に当科において経験した胆道閉鎖症66例の内,4例に十二指腸前門脈の合併を認めた. これら4例は生後63日目から85日目に肝門部空腸吻合術を施行したが術後1年以内に全例死亡した. 十二指腸前門脈を伴う胆道閉鎖症の予後が不良である要因として初回手術時の肝の線維化が月齢に比し高度である事や,肝門部における血管及び胆道系の走行異常の為に肝門部同定が困難である事が指摘されている. 今回当科にて経験した4例における初回手術時の肝の線維化の程度は2例が月齢に比し進行しているものの他の2例の線維化は軽度であり,自験例おいてに術後胆汁流出と肝の線維化の程度との因果関係は明かではなかった. 次に我々の集計し得た十二指腸前門脈を伴う胆道閉鎖症の本邦報告14例と自験例4例を加えた18例について,肝門部形態を肝門部結合組織の有無と門脈肝動脈の肝流入部の位置及び形態異常の有無により4群に分類し,術後胆汁排泄の程度と長期予後につき検討した. その結果,結合組織の連続性がなく肝門部結合組織を認め得なかった群での術後胆汁排泄が不良であり,肝門部結合組織を見つけ得る事が術後胆汁排泄の程度を左右すると考えらえた. 長期予後においては肝門部形態異常が直接関連するとは言えなかった.
抄録全体を表示
-
山田 耕治, 水田 祥代, 田口 智章, 有馬 透
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
125-130
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
虫垂瘻閉鎖後遺残した虫垂に長期経過後に発症した腹壁内虫垂炎の2例を経験した. 1例目は9歳男児.回腸閉鎖にて3生日に回腸部分切除および虫垂瘻造設術を施行した. 2例目は13歳女児. 胎便栓症候群にて3生日に小腸切除および腸瘻造設術, 6ヵ月時に腸瘻閉鎖および虫垂瘻造設術を施行した.両者とも虫垂瘻はチューブ抜去後自然閉鎖し, その後問題なく経過していたが,右下腹部痛を訴え当科を受診した.右下腹部創瘢痕部に皮膚発赤,圧痛があり,超音波にて盲腸から連続した低エコー像を腹壁内に認め, 腹壁内虫垂炎の診断にて入院した.保存的治療にて症状軽快後, 虫垂切除術を施行した.教室における過去25年間の虫垂瘻造設症例は11例であり, 新生児期に小腸閉鎖で腸切除,吻合され, 減圧のために虫垂瘻が造設された症例が多かった.減圧効果は良好であったが, チューブ抜去後の合併症が多く, 閉鎖時には粘膜焼灼や虫垂切除などが必要と思われた.
抄録全体を表示
-
田村 元, 秦 温信, 佐々木 文章, 高橋 弘昌, 浜田 弘巳, 内野 純一, 中沢 修, 美馬 聡昭, 安念 和哉, 藤岡 保範
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
131-135
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
胆道閉鎖症(CBA)と肝細胞癌(HCC)の合併は,まれではあるが最近報告例が増えている.最近我々は I-cyst 型 CBA と思われる例に HCC を合併した症例を経験した.症例は○只○樹16歳女性. CBA の診断にて生後約140日目拡張総胆管空腸吻合術を施行した. 術中胆道造影では肝内胆管の発育は割合良好であったが,左枝の壁に不整が認められ,十二指腸へは排泄されなかった.術中肝生検で胆汁鬱滞性の肝線維症が認められた. 術後は減黄良好で無症状であった. 16歳時,発熱,上腹部痛出現. AFP (<50,000ng/ml), CEA (14ng/ml)は高値を示し, CT,エコー,血管造形にて肝外側区に7cmの乏血管性の腫瘤を認めた. 針生検にて高分化型の HCC と診断された. 5'FUDR を投与したが,発症5ヵ月後 DIC にて死亡した.本症は HCC の合併まで黄疸を認めなかった初めての症例と思われた. CBA 術後は HCC の合併も念頭におき注意深い観察が必要である.
抄録全体を表示
-
大塩 猛人, 松村 長生, 桐野 有成, 宮内 隆行, 石橋 広樹, 江川 善康, 川人 智久, 堀家 一哉
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
136-142
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
X 線写真にて胸腔内に腎陰影が認められる場合,胸部腎と呼ぶ.われわれは,先天性奇形に合併した2例を経験したので報告する.症例1:生後1日右横隔膜ヘルニアの手術を施行した.有嚢性で肝右葉と十二指腸より横行結腸までの消化管が脱出し,整復後縫合閉鎖した.6歳時,胸部 X 線写真にて右横隔膜上に胸腔に突出する腫瘤陰影が認められた. IP, CT, エコー検査, MRI にて,右胸部腎と診断した.腎機能異常は認めなかった.症例2:生直後臍帯ヘルニアが認められ,脱出した肝臓と小腸を整復して一期的に閉腹した.生後7か月, ASD および VSD の根治術を目的に入院した際の胸部 X 線写真にて右横隔膜直上に胸腔に突出する腫瘤陰影を認めた.エコー検査, IP, CT, MRI にて右胸部腎と診断した.腎機能異常は認めなかった.本症は一般に,腎機能異常を伴う以外手術療法を必要とせず,侵襲的な検査を行うべきでない.
抄録全体を表示
-
大塚 恭寛, 高橋 英世, 大沼 直躬, 田辺 政裕, 吉田 英生, 岩井 潤
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
143-147
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
症例は5歳の男児.腹痛・嘔吐を主訴に当科を受診. 腹部全体の圧痛・腹壁緊張亢進を認め,左肋骨弓下に可動性のある超手拳大の硬い腫瘤を触知.超音波・遺影 CT・肝脾スキャンの所見から遊走牌茎捻転と診断. 超音波カラードプラ法にて, 脾門部での遠肝性脾動脈血流と求肝性脾静脈血流がリアルタイムに確認され,未だ脾壊死には陥っていないものと判定し,脾温存の方針で緊急手術を施行. 脾は固定収帯が欠損し,充血腫大と背側部の色調不良を認め,時計方向に720°捻転していたが,これを解除すると,充血・色調不良が軽減し,脾門部での脾動脈拍動が改善したため脾縫合固定術を施行. 術後2年を経過した現在再発は無く経過順調である. 脾の血行動態解析手段として超音波カラードプラ法は非常に有用であると思われた.
抄録全体を表示
-
武田 佳秀, 鈴木 克昌, 石井 利治, 加藤 英夫, 成田 幸夫, 山中 雄二, 井口 智雄, 吉富 裕久, 由良 二郎
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
148-154
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
修正大血管転位症4例に根治手術を施行し,良好な結果を得た.症例は SLL type 3 例と IDDtype 1例であった. 全例に VSD, 3例に PS を伴っていた. 1例は大動脈縮窄複合例で心内修復を二期手術で行った. 2例に肺動脈の発育不良を認め, 体肺動脈短絡手術の後, 根治手術を行った. VSD への到達法, VSD 閉鎖法,三尖弁閉鎖不全, そして肺動脈狭窄等, 本症の解剖学的特性に対する外科治療上の問題点について検討した.
抄録全体を表示
-
雨海 照祥, 監物 久夫, 城 一也
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
155-159
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー
新生児期に発症する神経芽腫の初発症状は他臓器への浸潤に依り呼吸障害や哺乳障害,体重増加不良などの非特異的であることが多いが,出生時腫瘍の出血による患側の肺血管抵抗の上昇に伴う胎児循環遺残症 (PFC) に移行した報告は今までのところない.今回我々は,出生直後に縦隔原発の神経芽腫の被膜破裂により血胸を来し,出血性ショックと PFC に陥った1例を経験したので報告する.症例は在胎39週, 3,454gで出生した男児.生後45分より呼吸障害,全身蒼白をきたし当院に入院.画像で左胸腔内腫瘍と血胸の診断で,胸腔ドレーンを挿入しPFCに対して高頻度陽圧呼吸を行ったが生後22時間で死亡した剖検所見では Th2-3 の左傍脊椎部原発の後縦隔神経芽腫,腫瘍の組織学的亜型は花冠細線維型であり,病期分類はステージIIであった。
抄録全体を表示
-
[記載なし]
原稿種別: 本文
1993 年 29 巻 1 号 p.
160-172
発行日: 1993/02/20
公開日: 2017/01/01
ジャーナル
フリー