日本小児外科学会雑誌

【目的】MRCPは膵管胆道合流異常症の診断に必要不可欠なものとなりつつあるが, 小児では共通管の描出能が劣る.そこで小児膵管胆道合流異常症の診断におけるMRCPの有用性と限界について共通管を指標に検討した.【対象・方法】術前MRCPと術中胆道造影検査を施行した膵管胆道合流異常症18例(男児5例, 女児13例)を対象とし, MRCPで共通管が描出できた症例をA群(n=13), 描出できなかった症例をB群(n=5)に分類した.各群で月齢, 身長, 体重, 術中造影検査における共通管長と総胆管の形態を比較し, retrospectiveに検討した.【結果】月齢: A群61.3±31.7カ月, B群21.8±8.3カ月と有意差がみられた.身長: A群105.8±18.2cm, B群82.1±10.0cmと有意差がみられた.体重: A群19.0±7.0kg, B群10.2±1.8kgと有意差がみられた.各検討項目におけるA群の平均-SDとB群の平均+SDから月齢30カ月以上, 身長90cm以上, 体重12kg以上を指標とすると, すべての条件を満たした10例中9例ではMRCPで共通管が描出された.術中胆道造影の共通管長: A群16.4±3.4mm, B群14.8±6.6mmと有意差はなかった.MRCPと術中胆道造影における共通管長の相関: A群のうちMRCPと術中胆道造影検査で共通管長が測定できた7例では測定値に有意な相関がみられた(p=0.04, R=0.77, Y=5.743+0.817X).形態分類: A群では嚢腫型:紡錘型=8:5, B群では2:3で総胆管の形態に有意差はみられなかった.【結語】2歳6カ月以上で標準的体格の小児では膵管胆道合流異常症の診断にMRCPは有用であると考えられた.

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【目的】種々の病態下で腸管粘膜防御機能は破綻して"Bacterial Translocation (BT)"を惹起するが, これを防止するためには, 消化管粘膜を維持する何らかの対策が必要である.本稿ではグリセンチンの腸管免疫系へ及ぼす効果を, 遺伝子工学的に精製されたヒトグリセンチンを用いてin vitroで検討した.【方法】ヒト胎児小腸上皮培養細胞(INT-407)を使用し, 以下の実験を行った.1)組織培養用径30mmの平底プレートに1 well当たり1×10^6個ずつ細胞を播種し, 10% FCS加MEM培地3mlで3日間培養した.その後, 2日間FCSを除いたMEM培地で培養し, グリセンチン添加群, 増殖因子無添加群(コントロール群), 10% FCS添加群の3群を作製して24時間後の培養液中及び細胞抽出液中のE-カドヘリン濃度を比較検討した.2)チャンバースライドに1 well当たり2×10^5個ずつ細胞を播種し, 上記と同様に調整してグリセンチン添加群, 増殖因子無添加群(コントロール群), 10% FCS添加群の3群を作製して24時間後にE-カドヘリン, ZO-1, IgA染色を行い, 共焦点レーザー走査顕微鏡にて染色陽性細胞を観察し比較検討した.【結果】1)培養液中のE-カドヘリンの濃度には有意差は認められなかったが, 細胞抽出液中ではグリセンチン添加群は非添加(コントロール)群の約1.3倍の濃度であった.2)E-カドヘリン, ZO-1, IgA染色では, グリセンチン添加群は非添加(コントロール)群に比して明らかに強く染色された.【結論】グリセンチンを添加することによって, 細胞間連結複合体を形成するタンパク質であるE-カドヘリン, ZO-1ともに, IgA分泌が増加した.これらのことから, グリセンチンは腸管粘膜上皮の機械的・免疫学的バリアー機能の増強を促すことが示唆された.

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【目的】女児鼠径ヘルニアのうち卵巣滑脱, 卵巣壊死の症例について検討した.【方法】1983年4月の当院開院以来から2003年12月までの女児鼠径ヘルニア手術症例1,875例に関して, 診療録を後方視的に検討した.【結果】外来診察にて卵巣の脱出が認められた症例は355例であり全症例の18.9%であった.卵巣触知群の発症年齢は83.9%が1歳未満であり, 中でも3カ月未満の例が65.6%を占めた.卵巣触知例の手術時平均年齢は8.1カ月であり非触知例は49.1カ月であった.局所所見から嵌頓(非還納性を含む)と診断された症例が57例で15例は整復し得ずに緊急手術を施行した.そのうち6例で卵巣壊死のために卵巣摘出となった.これら6例のうち卵巣捻転の関与を明らかに出来たのは3例であり, 他の例では手術所見からは捻転を明らかには出来なかった.嵌頓時期は生後4カ月から7カ月であった.ヘルニア初発が卵巣嵌頓であったのは3例であり, ヘルニアに気づかれてから嵌頓するまでの期間は0日が3例, 1カ月1例, 3カ月2例であった.嵌頓期間は0日から3日であり, 嵌頓症状としては局所の硬い腫大4例, 不機嫌4例, 嘔吐4例, 発赤3例, 発熱1例であった.手術に関する合併症は認めず再発もなかった.【結論】卵巣の滑脱を認める場合に, その卵巣が捻転するかどうかを予測することは困難であり, 可及的早期に手術を考慮した方が安全である.しかし初診時に卵巣が捻転壊死している症例が多いことを考えると卵巣滑脱ヘルニアの危険性に関する啓蒙なども必要と思われた.

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今回, 我々は上腸間膜動脈(以下, SMA)症候群に伴うgastric emphysemaと門脈内ガス血症というまれな病態を経験した.症例は15歳の女児.多量に食事を摂取した後の腹痛と嘔吐を主訴として当科へ緊急入院となった.血液検査所見に異常なく, 腹部単純写真では胃が著明に拡張し, 腸管内のガス像は減少していた.精査のため行った腹部超音波検査にて, 肝内の多発性のガス像を認めたため, 腹部CT検査を行ったところ, 胃後壁の線状ガス像, 肝門脈末梢の樹枝状ガス像を認めた.十二指腸水平脚はSMAと腹部大動脈間で狭窄しており, SMA症候群による十二指腸閉塞のために発症したgastric emphysemaと門脈内ガス血症と診断した.患児は経鼻胃管による減圧と輸液禁食による保存的治療で速やかに軽快し7日間で退院した.

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