日本小児外科学会雑誌

横隔膜ヘルニアの治療成績は著しく向上し, 特に, 乳児や年長児では100%に近い手術成功率すら期待出来るようになって来た。しかしながら, 生後72時間以内の新生児では, その救命率は必ずしも良好ではない。これは, 出生直後の手術例の中に, 極めて重篤な症例が多く含まれているためと考えられる。そして, このような症例を, 如何にして救命するかが, 今後に残された大きな課題の一つであろう。本篇は, 新生児胸腹裂孔ヘルニアの発生, 病理治療, 呼吸機能などについて最近の知見を総合すると共に, 上記の問題点について, 我々の考え方を述べたものである。

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近年, 小児外科の発展はめざましく, 以前は不可能と思われていた脳, 肺, 心, 肝等の重要器官の複雑な手術も比較的安全に成しとげられるに至った。この進歩の根底には小児麻酔の著しい発達があり, ために一層その進歩発展が望まれている。しかし, 小児は成長過程にあるため, 小児の各時期における生理学的, 解剖学的の差異が著しく, 手術及び麻酔に伴う病態生理に, 又その際の精神的反応にも特異性があることが特徴とされている。このためこれらを考慮して適切な麻酔管理を行わねばならない。今回は生後20時間から15歳までの任意に選んだ小児全身麻酔症例を対照として, 麻酔管理面について種々検討を加え, 更にわれわれが行う単純超低体温法についても, その成績並びにその適用の利点について考察を加えて報告したい。

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新生児胃穿孔(あるいは破裂)の原因についての論争点は, 穿孔部に筋層が存在するか否かによって, 考え方が大きく違っていることである。このような問題が起こる一因として, 新生児の病態生理が複雑であり, 急激に病変が進行するために形態学的に捉えるに足る所見が認め難いこと, さらに胎児・新生児の胃形態が十分に理解されていない点が多く, 比較的大きい胃穿孔部の病理組織学的検索が不十分であったことなどが挙げられる。以前は新生児胃穿孔の原因を単に単に潰瘍にもとづくものと解釈していたが.Herbut (1943)がCongenital defect in musculature of the stomach with rupture in a newborn infantと題する論文を発表して以来, 先天性筋層欠損が胃穿孔の原因として注目され, 多くの学者の支持を得て来た。近年になりShaw (1965)らが, 動物を用いて胃内空気注入を行ない, 胃破裂を起した結果, これまで報告された先天性筋層欠損による胃穿孔症例と全く同様な所見を認め, 先失性筋層欠損にもとづくと記載されている多くの症例は, 破裂の結果筋層が退縮を来たしたものであろうと述べている。穿孔部に筋層が欠損している症例をどのように解釈すべきか, すなわち先天性に筋層が欠損しているのか, あるいは後天的原因によって欠損状態になったかを主として検討するために, 著者らは, まず人胎児, 新生児の剖検例を用いて, 新生児胃潰瘍の特徴および胃筋層の発達を病理組織学的に検討した。次いで動物実験の成績および著者らが経験した新生児胃穿孔剖検例および手術例23例の原因的分類にもとづく各々の形態学的特徴を述べると共に, 文献的考察を加えたので報告する。

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小児の腹部悪性腫瘍としては, ウイルムス腫瘍と神経芽細胞腫が一般的であり, 肝の原発性悪性腫瘍は稀である。しかしわが国では, 小児肝癌の報告例はこれらに次いで多く, 欧米に比して肝癌の頻度が高いことが注目される。肝の原発性悪性腫瘍の中では肝癌が最も多く, これに対し肝細胞性起源以外の間葉系の悪性腫瘍は極めて稀である。Stoutは1948年, 間葉系由来の悪性腫瘍の混合からなる腫瘍例8例を報告しmesenchymomaと名付けた。その後1961年, Stoutらは小児の悪性間葉腫42例を集め報告しているが, これらは大部分四肢など, 体表に近い軟部組織に発生したもので, 肝原発性のものは2例に過ぎない。わが国ではまだ報告例をみないが, われわれは最近, 本腫瘍の1例を経験したの報告でする。

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