日本小児外科学会雑誌

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【目的】肥厚性幽門狭窄症に対する粘膜外幽門筋切開術のアプローチとして,当科で1998年より採用している臍内弧状切開法について,標準術式としての妥当性を評価する.【対象】1996年から2003年7月の期間に当科で手術を施行した,上腹部横切開法(上腹部法)43例と臍内弧状切開法(臍内法)43例.【結果】画群間で,術前の状態に差はなかった.平均手術時間は上腹部法が36分に対して臍内法は61分と有意差を認めた.さらに臍内法では120分以上が3例(7%)あったが,同一術者でのlearning curveを見ると,3例以上経験した術者では次第に手術時間は短縮し,30〜40分に収束する傾向があった.術後経過は画法で差はなかった.合併症は,臍内法で術中の十二指腸穿孔と術後の創感染を1例経験した.また術後に狭窄症状が改善せず,再手術を要した症例が,初期の臍内法で1例あった.【考察】現在行われている術式の中で,整容・特殊器具の必要性・技術的難易度全てにおいて勝る術式はない.我々は,整容的に極めて優れ,特殊な器具も必要ないという点で臍内法を採用した.その結果,平均手術時間は長く,合併症を2例経験し,技術的難易度は比較的高いと言わざるを得なかった.しかし43例の経験からいくつかのコツが明らかとなり,充分な経験者が手術に参加することにより,手術成績は安定した.患者満足度も高く,習熟すれば臍内法は最も欠点の少ない方法であると思われる.

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【目的】肥厚性幽門狭窄症における外科的治療において,臍部切開法での創外幽門筋切開と創内幽門筋切開の有用性について検討した.【対象】1999年12月から2003年8月まで日本大学板橋病院小児外科において肥厚性幽門狭窄症の診断で手術を施行した26例を対象とした.【方法】創外幽門筋切開症例20例と創内幽門筋切開症例6例について手術時間,出血量,術後経口摂取までの時間,術後入院期間について比較検討した.統計学的検討には,Mann-Whitney U検定を用い,p<0.05をもって有意とした.【結果】全症例とも術中合併症は認めなかったが,術後に肝機能障害を2例に認めた.手術時間や出血量に関しては,両者に有意差を認めなかった.術後経口摂取までの時間,術後入院期間については,有意に創内幽門筋切開症例が短かった.【結論】肥厚性幽門狭窄症に対する外科治療法はRamstedt手術が基本であるが,幽門筋に対する到達法によりいくつかに分けられる.その中でも臍部切開法は美容的にも有用とされている.本検討では,臍部切開法においては臍外法よりも臍内法が術後経過からみると有用と思われた.

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今回我々は3例の炎症性筋線維芽細胞性腫瘍を経験した.症例1は1歳,男児の肝原発の症例である.貧血,発熱により発症した.肝右葉後区域に巨大腫瘤を形成しており,AFPの上昇はなく良性腫瘍が疑われたが,肝芽種も否定できないため,外科的切除を行った.症例2は1歳,男児で反復する腸重積として発症し,精査により回盲部に腫瘤形成を認め,切除した.症例3は4歳,女児.血便で発症し,精査にて直腸に腫瘍を認めたため,経肛門的に切除したが局所再発を来し,ステロイド治療などを試みたが,最終的に再手術を施行した.いずれも病理診断は炎症性筋線維芽細胞性腫瘍であった.本疾患は臨床的には良性と考えてよいものから低悪性度のもの,あるいは転移,再発を来す高悪性度のものまで広いスペクトラムをもつため,組織学的な評価によるgradingが治療において重要である.近年報告されている遺伝子異常が病因あるいは予後因子としてどの程度関与しているかを解明することが今後の課題である.

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2歳3ヵ月の女児.結腸結腸型の腸重積を繰り返すため,精査目的で当科紹介になった.大腸内視鏡検査を施行したところ,横行結腸左側に直径25mm Ip型の腫瘤を認めた.他の大腸粘膜に異常は認めず,この腫瘤が先進部となり腸重積を繰り返しているものと判断した.腫瘤茎部の炎症が強いため内視鏡的切除は危険と判断し,開腹し腫瘤の切除を行った.病理組織学的検査にて,異型性のない嚢胞状に拡張した腺管を認め,若年性ポリープと診断した.術後腸重積の再発は認めていない.

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