教室の表層拡大型早期胃癌76例を隆起性表層拡大型, 陥凹性表層拡大型と分け, 臨床病理学的にそれらの特性と発育進展の問題について検討した.
隆起性と陥凹性表層拡大型早期胃癌には, 一般臨床病理学的差違が認められたが, とくに隆起性表層拡大型早期胃癌はpatchを認めず, sm浸潤形式もsm浸潤部位が癌巣の比較的中央にある広がりをもち圧壊性に浸潤していた.一方, 未分化型腺癌よりなる陥凹性表層拡大型早期胃癌は大部分patchを有し, sm浸潤形式は浸潤部位が癌巣の中心ではなく, かつごく小範囲にとどまっているものが多く, またsm浸潤をきたしたものの癌巣平均面積とm浸潤のもののそれがほぼ等しかった.

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術前のGOT・GPT値がともに70国際単位以上で, 胃切除16例 (A群), 胆道手術15例 (B群), 大腸・直腸手術20例 (C群), 膵炎4例 (D群), 肝機能異常のない胃切除例52例 (E群) を対象とし, 耐糖能を検討した.術前, 術後に経日的に血糖値, I.R.I.値を測定した.成犬を用いて黄疸+胃切除群 (F群-4頭), 胃切除群 (G群-4頭) に分け, 糖負荷テストを行って, 末梢血, 門脈血中の血糖値, I.R.I.値を測定した.成績: 1) A, C群では耐糖能が保たれているが, B, D群ではインスリン反応遅延が認められた.2) 肝障害があると術後の耐糖能の回復に1週間以上を要した.3) 実験例では, 門脈, 末梢血中のI.R.I.較差が小さくなり, 耐糖能の調節に肝でのインスリン捕獲が重要な役割を果していると思う.
肝障害を有する症例について, 術前術後に50gm糖経口負荷テストを行い血糖値, I.R.I.を測定した.疾患部位の違いによる耐糖能を検討した.一方, 実験的に閉塞性黄疸を作製し, 10gm糖静脈負荷テストを行い, 末梢血, 門脈血中の血糖値, I.R.I.の変化を測定した.その結果, 次の結論に達した.1) 胃および大腸系疾患では肝の予備能力は比較的よく保たれるが, 肝胆膵疾患ではインスリン反応の遅延がみられた.2) 術前に肝障害があると, 耐糖能の回復に1週間以上を要する.3) 閉塞性黄疸作製群では, 結紮直後ではまだ肝におけるインスリンの捕獲が行われるが, 10日後の検討では, 門脈血中I.R.I.と末梢血中I.R.I.の較差が小さく, インスリン捕獲の障害を認めた.

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肝切除前後の肝機能を規定する因子として有効肝血流量に注目し, ¹⁹⁸Auコロイドを用いて, コンピューター解析により, 任意の肝部分の肝局所有効血流指数を測定する方法を考案し, 臨床的意義について検討した.
有効肝血流指数の正常値は (183±13)×10^-3/minであった.広範囲肝切除術後には有効肝血流指数は, 切除量にほぼ比例して減少した.手術前における残存予定肝部の有効血流指数の予測値は, 術後の残存肝有効血流指数の実測値と相関係数0.67でほぼ一致した.右効肝血流指数の生存可能下限は50×10^-3/min前後と考えられた.有効肝血流指数は, 肝機能の一示標として, またとくに肝切除範囲の決定の上で有力な指標となる.

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多変量解析法 (数量化理論I類) を用いて, 胆管癌手術例 (70例) の予後を決定する要因の検索と術後生存期間の予測を試みた.
まず, 1978年以前の症例53例を対象とし, 予後要因に性, 年齢, 黄疸の程度, 手術方法, 合併療法, 占居部位, 進行度, 組織型をとりあげ, 多変量解析法により各要因の重要度を評価し, 予後の予測式を計算した.その結果, 検討した8項目の中では手術方法と合併治療の種類が予後に最も大きな影響をもつことがわかった.又, 予測式によって1979年以後の症例17例の術後生存期間を予測したが, 手術死亡例を除けば, ある程度信頼できるものであった (p<0.1).

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過去14年間に教室で経験した慢性膵炎75例の治療成績を検索した.全例中, 膵直接および間接手術を受けた49例 (65%) の外科治療群は自覚的所見, 特に疼痛に対し92%または94%に軽快以上の改善を示したが, 膵機能検査を含む他覚的所見に対し必ずしもその有効性を表わさなかった.また, 外科治療群の治療成績は試験開腹を含む非外科治療群 (26例) より良好であったが, 膵切除例では他術式例で20～33%にみた耐糖能改善を全く示さず, 手術々式による治療効果の差が認められた.以上の成績より, 外科治療は本症の病態の中断あるいは改善の可能性を有するが, その効果に限界があることが示唆された.

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閉塞性黄疸60例にO-GTTを施行し, その成績と術後成績との関連性を追求した.60例中55.0%に合併症が発生し, 入院死亡率は25.0%であり, 死因の主なものは肝不全であった.黄疸例は全体に耐糖能やインシュリン反応が低下しており, 耐糖能やインシュリン反応不良例では56.4～76.5%に合併症が発生し, 死亡率は28.2～50.0%に達した.これに反し成績良好例は合併症も少なく, 死亡例は殆んどなく, O-GTT成績と術後成績との関連性がみとめられた.とくに血糖曲線の復元指数と120分ΔIRI/Δ血糖は術後成績とよく相関した.したがって閉塞性黄疸におけるO-GTT成績は肝予備力の判定と予後を計るparameterとして有用である.

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高カロリー輸液時の血糖調節について, 安定期症例18例を対象として, 以下の3点の検討を行った.
1) 本輸液施行中の血糖値は, 第1日目131.4±18.8mg/dl, 第8日目112.5±18.2mg/dl, 施行2週間の日差変動は105.0±22.1mg/dlを示し, 通常の経口摂取時の変動と異なるものではなかった.2) 本輸液施行中にIVGTTを行い施行前と比較し, K値は0.66±0.87%/min, Insulin IndexΔIRI/ΔBS (5min) は0.16±0.16と両者とも有意の増加を認め, 本輸液時の耐糖能は保持されていた.3) 本輸液を中止した時, 血糖値はいずれの症例においても低下し, 24～80mg/dlを示すも低血糖症状は呈さず, 本輸液施行によっても低血糖に対する生体の対応は維持されていた.

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70歳以上の高齢者消化器手術症例52例について, 手術前後の耐糖能を検討した.術前の50g OGTTでは, 境界型54%, 糖尿病型27%と耐糖能異常例が非常に高率に見られた.しかし, 糖負荷時のインスリン分泌能は良好に保持されており, この事からも高齢者の耐糖能異常はインスリン分泌不足によるものではなく, 高齢者特有の動脈硬化, 低栄養, 貧血などの悪条件に起因するものであることが示唆された.また, 術後の高血糖は高齢者といえども一過性であり, 特別の合併症を伴わぬ限り, 比較的速やかに術前値に復した.

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胃癌113症例および食道癌40例について, 顕微分光側光法 (落射蛍光法) により, それぞれの癌細胞核DNA量を測定し, そのhistogramの分析から4型のDNA Histogram Patternを分類し, DNA量からみた癌の悪性度分類につき検討した.胃癌はDNA Histogram Pattern II型を示すものが多く (46%), なかでも表層拡大発育型 (Super) 型胃癌25例は84%がI型を示し, 深部浸潤発育型 (Pen) 胃癌14例ではIII, IV型を示すものが57.2%と多かった.胃切除術後の累積生存曲線でもI型の5生率が70.7%, II型が46.5%, III型が35.8%, IV型が30.9%とDNA量が増すにつれて胃癌の悪性度もまし予後不良であった, 食道癌でも同様の傾向がみられたが, ことにIII, IV型が全体の55%を占め, 胃癌より悪性度が強い印象を与えた.胃癌, 食道癌ともにDNA Histogram Patternはリンパ管侵襲所見の程度と強い相関を示した.

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