2015年末の統計調査は全国の4,380施設を対象に実施され, 4,321施設 (98.7％) から回答を得た. 匿名化方法を強化した初年度の調査であったが, 施設調査票, 患者調査票とも回収率はほぼ例年通りであった. わが国の透析患者数は年々増加し続け, 2015年末の透析人口は324,986人に達した. 平均年齢は67.86歳で, 人口百万人あたりの患者数は2,592人であった. 最も多い原疾患は糖尿病性腎症 (38.4％), 次いで慢性糸球体腎炎 (29.8％), 第3位は腎硬化症であった (9.5％). 経時的にみると, 糖尿病性腎症および腎硬化症が増加し, 慢性糸球体腎炎は減少している. 2015年の透析導入患者数は39,462人であり, 2008年以降大きな変動なく推移している. 透析導入患者の平均年齢は69.20歳, 原疾患では糖尿病性腎症が最も多かった (43.7％). 糖尿病性腎症による年間導入数は横ばいで推移している. 一方, 2015年の年間死亡患者数は31,068人であり, 年間粗死亡率は9.6％であった. 2012年の診療報酬改定以降, 血液透析濾過 (HDF) 患者数は急増しており2015年末には53,776人に達した. これは2014年末と比較して10,493人増加した. 特にon-line HDFは2012年以前の約10倍に急速に増加した. 施設調査結果によれば腹膜透析 (PD) 患者数は9,322人であり2014年からわずかに増加, そのうち20.0％は血液透析 (HD) やHDFとの併用療法であった. 2015年末の在宅HD患者は572人であり, 2014年末から43人増加した.

透析シャント狭窄に対する血管内治療 (PTA) は第一選択の治療法とされるが高い再狭窄率が問題である. 今回PTA後の短期間に繰り返す透析シャント狭窄に対してpaclitaxelを塗布した薬剤溶出性バルーン (drug-coated balloon: DCB, SeQuent Please balloon) 治療を行った5症例6病変の成績を報告する. 対象は自己動静脈シャント狭窄4病変, 人工血管内狭窄1病変, 鎖骨下静脈ステント内再狭窄1病変であり, 繰り返すPTAの平均開存期間は3.4±1.9か月であった. 3～4.0mmのバルーンにて前拡張を行い, 3.5mmまたは4.0mm径DCBにて120秒間の拡張を行った. 2病変は7および16か月後に血流障害で再度PTAとなったがDCB拡張部位に再狭窄は認めず, 新規病変が原因であった. ほかの4病変は血流障害を認めていない. DCB後の開存期間は10.8±5.9か月であり, DCB前のPTA開存期間と比較し有意な延長を認めた (p<0.0001).

症例は59歳の初診時に腎機能障害を認め血液透析導入. 同時期に心機能障害, 2型糖尿病も指摘. 腎生検未施行であり, 糖尿病性腎症と臨床診断していた. しかし, 「頭痛, 嘔吐, 感音難聴, るいそう, 知能低下, 母が心疾患であること, 血中乳酸値が繰り返し2mmol/L以上」などからミトコンドリア病を疑い, 65歳時に遺伝子検査を提出. tRNA-Leu (UUR) 3243A→G変異を認め, MELASが疑われた. その後, 遷延する低血糖をきたし死亡. 剖検を行ったが, 低血糖の原因となりうる形態的な病変は確認できなかった. 腎臓は廃絶状態であり, 腎不全に至った正確な病変の判定が困難であるが, ミトコンドリア病に関連した腎不全の可能性があると思われた. 心筋, 脈絡叢上皮細胞の電子顕微鏡検査にて, 異常なミトコンドリアの増多を認め, 病理学的にもミトコンドリア病の所見を示していた.

35歳女性. 結節性硬化症 (tuberous sclerosis: TSC) に合併した両腎の巨大腎血管筋脂肪腫 (angiomyolipoma: AML) による慢性腎不全のため, 33歳時より当科外来に通院していた. 激しい右側腹部痛を主訴に救急外来を受診. 急激な貧血進行および右腎AML内にCT高吸収域を認めたことからAML自然破裂による腫瘍内出血が疑われ, 右腎摘出術が施行された. 術後, AML内に合併したオンコサイト様乳頭状腎細胞癌 (oncocytic papillary renal cell carcinoma: OPRCC) が出血源であると病理診断された. 右腎摘出に伴い, 腎不全の進行を認め, 慢性維持血液透析導入となった. 本症例は, TSC腎病変としてAMLと特殊な組織型の腎細胞癌との共存を認めたまれな症例であり, TSC腎病変の管理を考えるうえでも示唆に富む症例であると考え, 報告する.