原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis；PBC）は，慢性進行性自己免疫性肝疾患である．2000年代になりPBC診療の焦点は，ursodeoxycholic acid（UDCA）不応例に向かっている．Bezafibrateおよびobeticholic acidのadd-on投与が確立し，UDCA不応例の治療も進歩しているが，次世代add-on薬の開発，ならびにdual add-on療法の評価など，add-on不応例の一掃を目標とした試みが現在も展開されている．一方で，抗ミトコンドリア抗体陰性PBCおよびPBC-自己免疫性肝炎overlapの診断，治療反応と予後の予測，患者報告アウトカム（掻痒症）への対応と治療にも進歩がみられるが，課題も残っている．PBC診療の進歩とアンメットニーズ，次世代個別化医療への展望について概説する．

第44回日本肝臓学会東部会のキャリア支援・ダイバーシティ推進委員会関連企画の一環として，学会参加者を対象にキャリア支援・学会・SNSに関するアンケート調査を実施し，238名（男性78%，女性22%，40歳未満21%）から回答を得た．「希望するキャリアを継続する際の大きな障害」について最多回答は「時間的な余裕」（61%），次いで「支援体制の不備」（43%）であり，「キャリア支援・ダイバーシティ推進において重要だと思うこと」は「働く環境の整備」（58％）が最多だった．また，学位の取得や留学については肯定的な意見が多かった（学位81%，留学75%）．必要な学会の取り組みとしては，学術集会・教育講演会のハイブリッド開催（74%）や単位更新のweb化（51%）の要望が多かった．さらにSNSを利用している割合はFacebook 44%，Twitter 32％であり，Twitterは若い年代で多かった．

2019年から肝炎医療コーディネーター（肝Co）活動による肝炎ウイルス陽性者の拾い上げを開始した．2019年から2021年までは肝炎ウイルス（HBV，HCV）陽性者に対して検査依頼医へ電子カルテのアラート機能を用いたメッセージ記載による専門医への受診勧奨が主な取り組みであった．しかし，検査結果を伝えられていないHCV陽性者は2019年の52.5％（32/61）から2021年は26.7%（12/45）と減少したものの，0％とならず新たな対策が必要と考えた．2022年に多職種で構成された「肝炎対策チーム」を立ち上げ，肝炎ウイルス陽性者確認後の流れを明確にした「フローチャート」を作成し拾い上げ活動を強化した．その結果，HCV陽性者に検査結果が伝わっていない症例は，2022年には5.3%（3/57）と著減した．「フローチャート」を軸とした肝Co活動は，多職種連携により効果的に機能したと考える．

進行肝細胞癌に対するアテゾリズマブ（Atezo）＋ベバシズマブ（Bev）併用療法開始直後に発症した腫瘍の胆囊穿破による胆道出血の1例を報告する．症例は70代男性．進行肝細胞癌に対して，day1に一次薬物療法としてAtezo＋Bev併用療法を導入したところ，day2に心窩部痛が出現した．Day3に腫瘍の胆囊穿破による胆道出血から胆管閉塞を来したと判断し，緊急ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査）で胆道ドレナージを行った．腫瘍からの出血に対しては，day6に腫瘍血管A6に対してTAE（肝動脈塞栓療法）を施行した．Bevが胆道出血に関与したと考えられ，Atezo＋Bev併用療法は中止し，レンバチニブ（Len）を導入し，その後のCTでは腫瘍の縮小を認めた．

患者は50代女性．検診の腹部超音波検査で肝S3に16×14 mm大の腫瘤を指摘され精査加療目的に当科紹介となった．既往歴・生肉食歴なし．術前の血液検査で異常なく，末梢好酸球も正常．造影CTの動脈・門脈相では辺縁に造影効果を認めるが，平衡相では造影されず，MRI T1強調像で低信号，T2強調像で低～等信号，拡散強調像でやや高信号であった．PET-CTで肝臓への集積は認めなった．悪性腫瘍の可能性を完全に否定できず，腹腔鏡下肝部分切除を施行した．病理組織学的には腫瘤全体に凝固壊死像が見られ，辺縁に線維増生を伴い，組織球が柵状に配列したpalisading granulomaであった．原因特定のために複数の染色を行ったが，病原体は同定できなかった．palisading granulomaは術前診断が困難であり，診断的治療として腹腔鏡下肝切除術は有用であると考えられた．

Hepatitis medical care coordinators (HMCCs) in Japan are trained by local governments and regional core centers, and are expected to play an active role in various aspects of hepatitis countermeasures. A 2019 survey revealed varied activity statuses of HMCCs among facilities. This study surveyed the present status of HMCCs in 21 of the 72 regional core centers in the fiscal year 2021.

A total of 951 HMCCs were trained at these 21 facilities. The 17 participating centers of the 2019 survey indicated a slight increase in the proportion of HMCCs who actively contributed to hepatitis patient care, from 84.2% to 85.8%.

Despite the COVID-19 pandemic, HMCCs remained active in many facilities.

We report a case of hepatocellular carcinoma with high mesenchymal-epithelial transition (MET) gene amplification demonstrating significant tumor shrinkage after cabozantinib treatment. A male patient in his fifties had far-advanced hepatocellular carcinoma and had previously been treated with combination therapy of lenvatinib or atezolizumab plus bevacizumab but had experienced progressive disease. We conducted FoundationOne^® CDx, which is a comprehensive genomic profiling test, considering the next-line efficacious treatment options, and we confirmed high copy MET gene amplification. Hence, we administered cabozantinib, which caused a significant reduction in the tumor size. This case highlights the potential of comprehensive genomic profiling in identifying efficacious drugs and emphasizes the importance of actively conducting genomic testing to improve treatment outcomes.

A questionnaire survey of medical institutions Chiba Prefecture, Japan, specializing in liver diseases was conducted. This study aimed to provide an overview of the current hepatitis virus tests situations and measures taken to link test-positive individuals to specialists. The positivity rate in these institutions was high, with 2.2% for hepatitis C antibody (HCVAb) and 0.9% for hepatitis B surface antigen (HBsAg). Although many institutions (70%) had been employing linking measures, the consultation rate with hepatologists was low, with 7.6% and 14.3% for HCVAb- and for HBsAg-positive cases, respectively. Only half of the institutions disclosed that their measures were working well. These data suggested the importance of improving the system for determining test-positive individuals and promoting hepatologist consultation.