肝臓

肝癌細胞の血行性転移機序

転移癌細胞の検出と今後の展望

白鳥康史

1996 年 37 巻 12 号 p. 685-687
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.685

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非B非C型慢性肝疾患に含まれる自己免疫性肝炎潜在例の検討

金子晃, 加藤道夫, 藤本研治, 石田永, 今村恵理子, 白井裕子, 朴年済, 道田知樹, 林暢彦, 山本佳司, 黒澤 ...

1996 年 37 巻 12 号 p. 688-695
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.688

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非B非C型慢性肝疾患の臨床像を自己免疫の観点から検討した.自己免疫性肝炎,原発性胆汁性肝硬変は診断基準より除外し,アルコール性肝障害,薬剤性肝障害,脂肪肝などに起因する肝障害も除外した.対象50例中抗核抗体(ANA)陽性率算出の対象となった41例における陽性率は63.4%と高率であった.ANA陽性群は女性優位,トランスアミナーゼ優位の肝障害などの点で自己免疫性肝炎(AIH)群と類似しており,ANAの染色パターンも類似していた.ANA陽性群には,陰性から経過中に陽転した症例が6例認められ,1例はAIHと診断されステロイドにより著効が得られた.また,AIH群でもANAが経過中陽転した,非B非C型慢性肝疾患からの移行例と考えられる症例が4例認められ,非B非C型慢性肝疾患の中にはAIHの不全型または前段階と考えられる症例が含まれているものと考えられた.さらに,AIHの国際基準では,ANA陽性群の84.6%,陰性群の68.4%がprobable以上と判定され,自己免疫の関与が疑われる症例が多く含まれているものと考えられた.ANA陽性群のうちステロイド投与の2例は著効,UDCA投与の5例中1例は著効,2例は有効であり有効な治療法として期待できるものと考えられた.

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当科で経験した急性妊娠脂肪肝

1985年以降本邦発症例との比較について

杉原綾子, 岩田信生, 中村裕美子, 瀬戸良文, 大歳健一, 垣下榮三

1996 年 37 巻 12 号 p. 696-703
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.696

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今回我々は,母児ともに救命し得た急性妊娠脂肪肝の5症例を経験したので報告する.全例初産婦で,中等度の肝障害および凝固障害をきたし,本症として矛盾のない臨床所見を呈していた.症例1を除く4症例で,新鮮凍結血漿および蛋白分解酵素阻害剤を併用しながら帝王切開術を施行した.症例3を除く4症例で,病理組織学的診断を施行し得た.
本邦報告例における生存率は,1985年から1995年の11年間では,1984年以前のそれに比較して改善傾向を示していた.妊娠末期の肝障害に対しては,本疾患の発症を常に予測し,急速遂娩にて妊娠の終了を図ることが母児の救命のためには重要であると考えられた.

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アルコール多飲者の肝過形成結節に関する臨床病理学的研究

中島収, 渡辺次郎, 田中将也, 福倉良彦, 神代正道, 黒肱敏彦, 才津秀樹, 足達明, 鍋島紀滋, 三浦賢佑

1996 年 37 巻 12 号 p. 704-713
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.704

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慢性アルコール性肝障害の経過観察中にみられた肝の過形成結節5例について臨床病理学的研究をおこなった.全例が経過観察中に超音波診断で肝の結節性病変を指摘されている.B型,C型肝炎ウイルスは検索されたものはいずれも陰性で,AFPも正常範囲であった.血管造影では結節に一致してhypervascularityあるいはstainを認めた.これらの結節はいずれも画像診断や肝生検で肝癌と診断され切除されている.肉眼的には径10mm前後の小結節であり,うち3例が被膜を伴っていた.結節内には星芒状の線維性瘢痕組織がみられ,この瘢痕組織内には動脈様あるいは静脈様血管と細胆管の増生を認めた.結節部の肝実質細胞は種々の程度の過形成を示していた.
病因は不明であるが,局所的な血行動態の異常による肝実質の限局的な過形成によるものと思われる.

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原発性胆汁性肝硬変におけるIgMクラス抗M2抗体(ELISA法)の血清診断的意義

Western blot法による解析

阿部和裕

1996 年 37 巻 12 号 p. 714-722
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.714

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原発性胆汁性肝硬変(PBC)においてELISA法によるIgMクラス抗M2抗体測定系を新たに開発し,本抗体の血清診断学的意義を検討した.臨床病理学的にPBCと診断された139例を対象に,蛍光抗体間接法による抗ミトコンドリア抗体(AMA), ELISA法によるIgGクラスM2抗体,およびIgMクラス抗M2抗体価を測定した結果,陽性率は各々75.5%, 65.5%, 82.7%と,IgMクラス抗M2抗体が最も高率であった.IgMクラス抗M2抗体は,対照とした健常成人,自己免疫性肝炎,ウイルス性慢性肝炎や各種膠原病疾患では検出されなかった.さらに,対象139例中,AMAやIgGクラス抗M2抗体が検出されず,IgMクラス抗M2抗体のみが陽性であった17例の全例でWestern blot法によって,M2主要対応蛋白が少なくとも1つ以上検出された.
PBC,とくにAMA陰性例の血清診断には,Western blot法によるM2主要対応蛋白の検出が求められるが,今回開発したELISA法によるIgMクラス抗M2抗体の検索は,より簡便であり,Western blot法の成績とよく相関したことから,PBCの血清診断に極めて有用であると考えられた.

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肝硬変に伴う難治性腹水治療におけるDenver Peritoneovenous Shuntの有用性の検討

南部かおり, 西田均, 高場利博, 三田村圭二

1996 年 37 巻 12 号 p. 723-730
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.723

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進行した肝硬変や肝細胞癌合併肝硬変に併発した治療抵抗性の難治性腹水例に対し,Denver peritoneovenous shunt (Denver Biomaterials社製,以下Denver PVS)を留置し,その有用性及び合併症について検討した.対象:昭和大学病院第2内科にてDenver PVSを留置した非代償性肝硬変8例(HCV抗体陽性5例,アルコール性1例,うっ血性1例,原発性胆汁性1例)で,年齢は39歳から74歳(m±SD=55.6±11.4歳),性別は男性4例,女性4例である.PVS留置前の合併症として肝細胞癌を4例に,慢性腎不全(人工透析中)を1例に認めた.結果及び考察:腹水はPVS留置早期より減少し,著明な症状の改善がみられ,肝,腎機能に著明な影響はなく,quality of life (QOL)の改善が得られた.しかし生存期間の延長は得られず,合併症として心拡大,凝固系の変化を認めた.また感染症の合併が生存期間に大きな影響を与えることが示唆され,厳重な全身管理と感染予防が必要と考えられた.

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肝細胞癌に対する血中AFP-mRNA検出の臨床的意義に関する検討

寒原芳浩, 前川陽子, 中谷正史, 石川羊男, 北沢荘平

1996 年 37 巻 12 号 p. 731-737
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.731

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血中AFP-mRNAを検出することはAFP産生能を有する肝癌細胞または正常肝細胞が血中を循環していることを意味している.nested RT-PCR法にて血中AFP-mRNAの検出を行い,その臨床的意義について検討した.血中AFP-mRNA検出率は肝細胞癌56例では50%,肝硬変18例では11.1%,慢性肝炎・転移性肝癌・消化器癌・健常人46例では検出しなかった.高度門脈侵襲陽性の肝細胞癌例15例中14例で血中AFP-mRNAを検出した.血中AFP-mRNAの検出は門脈侵襲のよい指標であり,陽性例では門脈侵襲を念頭においた治療法を選択する必要がある.また,TAE前後の血中AFP-mRNAの変動をみると,TAE後にも検出される症例では有効例はほとんど無く,TAE前陽性・TAE後陰性となった5例は全例有効例であった.TAE前後の血中AFP-mRNAの検出によりTAEの効果を早期に判定できた.血中AFP-mRNAの検出は,HCCの治療法選択,及び治療効果判定に有用である.

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急性A型肝炎が自己免疫性肝炎誘発の原因と考えられた1症例

押方慎弥, 宮永修, 菊池郁夫, 三原謙郎, 石橋大海

1996 年 37 巻 12 号 p. 738-743
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.738

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2年以上に亘り急性増悪を繰り返す,IgM-HA抗体持続陽性の自己免疫性肝炎の1例を経験した.症例は70歳,女性.肝障害発症当初,IgM-HA抗体陽性であり,急性A型肝炎と診断された.1年9ヵ月後の肝炎再燃時にもIgM-HA抗体陽性は持続していたが,糞便,血清,肝組織からのHAV-PCRは全て陰性であった.高IgG血症,抗核抗体陽性を認め,病理所見では慢性活動性肝炎の像を呈し,自己免疫性肝炎の診断基準を満した.本症例におけるIgM-HA抗体持続陽性の原因として,急性A型肝炎の発症を契機に自己免疫性肝炎を誘発し,その結果,過剰な免疫反応のひとつとしてIgM-HA抗体産生クローンが持続的に刺激され,IgM-HA抗体を産生しているものと考えた.

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重症急性肝炎にて発症し,抗リン脂質抗体症候群の合併が疑われた自己免疫性肝炎の1例

善田貴裕, 松田博人, 嶋崎正晃, 大森俊明, 島崎英樹, 車谷宏, 増永高晴, 竹田康男

1996 年 37 巻 12 号 p. 744-748
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.744

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症例は51歳,女性.48歳時に急性網膜中心動脈閉塞症の既往があり,全身倦怠感,黄疸を主訴に入院.各種ウイルスマーカー陰性,高γグロブリン血症(2.8g/dl),抗核抗体陽性(160倍)を認め,本邦厚生省研究班ならびにInternational Autoimmune Kepatitis Groupの診断基準を満たしたことより,急性肝炎像にて発症した自己免疫性肝炎(AIH)と診断された.肝炎は入院後に重症化したために,prednisolone (30mg/日)の投与と血漿交換療法を施行したところ奏効し軽快した.肝生検では広範な肝細胞の壊死脱落を伴った急性肝炎(confluent necrosis type)と診断された.さらにその既往歴やIgM抗cardiolipin抗体(IgM-aCL)陽性などから,抗リン脂質抗体症候群(APS)の合併が疑われた.APSと急性肝炎との合併例の報告はなく,この合併により予想される病態や検査の上での問題点ならびに重症肝炎時に検出するaCLの意義について文献的考察を加え報告する.

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肝細胞癌切除術時の輸血に伴うG型肝炎ウイルス(HGV)の感染に関する検討

小林正宏, 茶山一彰, 坪田昭人, 荒瀬康司, 鈴木義之, 鯉田勲, 斉藤聡, 村島直哉, 池田健次, 小池弘美, 橋本 ...

1996 年 37 巻 12 号 p. 749-750
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.749

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非A非B非C型各種肝疾患におけるGBV-C感染の検討

井本正巳, 堀口祐爾, 今井英夫, 鈴木智博, 伊藤久史, 上松正尚, 久保裕史, 竹内文康, 伴雅彦, 中村祐子, 宇 ...

1996 年 37 巻 12 号 p. 751
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.751

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第22回日本急性肝不全研究会抄録

1996 年 37 巻 12 号 p. 752-768
発行日: 1996/12/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.37.752

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