肝臓

日本病理剖検輯報に基づく原発性胆汁性肝硬変の統計的観察

昭和59～62年間の全国PBC剖検例

円山英昭, 岩崎信二, 大西三朗, 山本泰猛, 原弘

1991 年 32 巻 10 号 p. 897-904
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.897

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PBCの末期の病像を明らかにするため最近4年間(昭和59～62年)の日本病理剖検輯報に報告されたPBC例を集計し,統計的に観察した.PBCの剖検は,全剖検症例(159,190例)中,166例(0.10%)あり,男女比は1:7.3であった.剖検時の年齢は34～85歳,そのM±SDは57.6±11.1歳と男女とも50歳代が最も多く(32.9%),40～69歳の症例が82.3%を占める.大多数の症例は門脈圧亢進症や黄疸を合併した肝硬変期にある.肝重量は470～2,400gの間に分布し,萎縮型肝硬変像を呈する例が少くない.肝細胞癌の合併は,7例(4.22%)に見られる.その合併率は,この4年間,1年毎に上昇し,とくに男性PBC例は女性例に比して肝細胞癌合併率が高い.自己免疫疾患の合併は少い.PBC剖検例では,臨床診断と病理解剖学的診断の不一致例がなお相当数あり,末期PBCの病理解剖学的診断基準の確立が望まれる.

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曲線回帰法を用いた^99mTc-DTPA-galactosyl-human serum albumin血中停滞率による肝機能評価

河相吉, 小島通真, 田中敬正, 北川真一, 久保田佳嗣, 井上恭一

1991 年 32 巻 10 号 p. 905-911
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.905

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合成アシアロ糖タンパク^99mTc-DTPA-galactosyl-human serum albumin (GSA)の臨床応用を行った.健常者3例,慢性肝障害19例を対象に,1mg/185MBq(5mCi)の^99mTc-GSAを投与した.心の時間放射能曲線に対し非線形最小2乗法を用いて指数関数近似を行い,これに外挿法を応用することにより,^99mTC-GSAの濃度曲線を算出した.この曲線より求めた投与60分後の血中^99mTc-GSA量は,血清アルブミン値(r=-0.776, p<0.001), ICG 15分停滞率(r=0.883, p<0.001),ICG消失率(r=-0.809, p<0.001),プロトロンビン時間(r=-0.686, p<0.01),ヘパプラスチンテスト(r=-0.631, p<0.05),総ビリルビン値(r=0.608, p<0.005)と良好な相関関係を示した.採血によらず絶対量として^99mTc-GSAの血中量を算定できる本法は,肝機能評価の指標として有用と考えられた.

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Stoeckel法による肝ICGの相対的分布容積の測定について

善方淑子, 佐川寛, 町田洋太

1991 年 32 巻 10 号 p. 912-918
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.912

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肝疾患患者45例に3～4mg/kgのICGを静注し,90～120分間に5～30分間隔で採血して血清ICG濃度を測定した.Stoeckel法によりVm, Km, VP, b, hを計算し,a=Vm/Kmとして肝ICGの相対的分布容積equivalent liver volume (ELV)を求めた.また肝の色素分布容積VLを6つ目のparameterとして連立微分方程式に加え,computerで直接VLを計算させた.このVLとVPから計算したELVは,a/bとして計算したELVに一致した.血清ICG濃度曲線に対するStoeckelのmodelの適合性はAICで検定すると43例で良好であった.肝-胆汁移行率hは全例で0.04以下であったが,simulation programによる検討により,この範囲ではVL/VP=a/bの時,肝と血漿のICG濃度は一致し,ELV=a/bが妥当であることを示していた.ELVと血清albumin値,hepaplastin test,血清choline esterase値,ICG 15分停滞率,肝内glutathion S-transferase活性値との間には極めてよい相関関係が認められた.

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超音波周波数依存減衰率を用いた肝脂肪沈着の定量的評価

河野通一, 林紀夫, 佐々木裕, 鈴木都男, 笠原彰紀, 房本英之, 鎌田武信

1991 年 32 巻 10 号 p. 919-925
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.919

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中心周波数10MHzの超音波探触子を用いた超音波組織性状診断システムを開発し,in vivoにて肝臓の周波数依存減衰率(FDA)を算出した.家兎脂肪肝モデルを用いた検討ではFDAは,単位肝湿重量当たりの総脂質量,および中性脂肪量と有意な正の相関関係を認めたが,総コレステロール量とは有意な相関関係を認めなかった.また,FDAは組織学的に評価した肝の脂肪沈着の程度とも,有意な正の相関関係を認めた.さらに,腹腔鏡下で測定したヒト肝のFDAは,肝の脂肪沈着の程度と有意な正の相関関係を認めたが,慢性肝疾患の病理学的分類とは明らかな関連を認めなかった.以上より,本システムを用いてFDAを測定することにより,肝の脂肪沈着の程度をin vivoで定量的に評価することが可能であると考えられた.

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ルポイド肝炎をoverlapしたAMA陰性原発性胆汁性肝硬変の1例

渋谷明隆, 白崎敬二, 國分茂博, 石井公道, 柴田久雄, 西元寺克禮, 松木茂樹, 杉本政直, 中英男, 奥平雅彦

1991 年 32 巻 10 号 p. 926-931
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.926

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61歳女性のルポイド肝炎をoverlapしたPBC例を報告した.全身倦怠感と黄疸の既往があり,検査にてALPの著しい上昇とIgM高値,肝生検では肉芽腫形成と典型的なCNSDCを認め,AMA陰性であったがPBCと診断した.さらに,高γ-gl血症,IgGの上昇,抗核抗体陽性,抗平滑筋抗体陽性,LEテスト陽性,LE細胞現象陽性,肝組織で高度のリンパ球浸潤,濾胞形成,限界板破壊を認め,ルポイド肝炎のoverlappingが考えられた.UDCA投与により倦怠感など全身状態と,ALP, γグロブリンなど検査所見の改善を認めた.同様の報告例ではanti-M4が陰性であることからCAH-PBC mixed formとは異なる病態であることは推定されていたが,本例のようにAMA陰性,anti-M2陰性例の報告はこれまでなく,PBC-ルポイド肝炎overlap例の病態を考えるうえで興味深い1例である.

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A型肝炎を合併した良性再発性肝内胆汁うっ滞症の1例

桑原直樹, 寺澤総介, 中嶋義記, 戸松俊治, 北川浩司, 川島靖浩, 藤岡均

1991 年 32 巻 10 号 p. 932-938
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.932

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生後6ヵ月より7年間に3回の黄疸発作を繰り返した良性再発性肝内胆汁うっ滞症の1女児例を経験した.
黄疸の経過は3回ともほぼ同様であり,直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症,軽度のトランスアミナーゼの上昇を伴っており,数ヵ月から1年の経過で軽快していた.3回目に発作はA型肝炎を契機に発症した.
組織学的には,3回の黄疸発作を繰り返しているにもかかわらず胆管の増生や変性所見を認めなかった.
患児の血清,尿,便の胆汁酸分析を行ったところ各検体において1次胆汁酸が優位に上昇していた.また非黄疸期より尿中,便中胆汁酸排泄量の増加を認め,2次胆汁酸の生成障害が非黄疸時よりみられることを示していた.このことは発症早期の幼児においてもすでに胆汁酸代謝の異常がみられ,発症に先天的要因が強く関与していることを疑わせるものと思われた.

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膵石症と下腸間膜静脈卵巣静脈シャントを合併した無症候性原発性胆汁性肝硬変症の1例

大平基之, 谷口雅人, 大田人可, 吉田行範, 大平賀子, 村住和彦, 幸田弘信, 長谷部千登美, 小野稔, 矢崎康幸, ...

1991 年 32 巻 10 号 p. 939-946
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.939

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症例は59歳の女性.心窩部痛で近医を受診した際肝機能異常を指摘され,精査のため入院した.腹腔鏡下肝生検でScheuer I期の無症候性原発性胆汁性肝硬変症(PBC)と診断した.合併する膵嚢胞精査のため行った腹部血管造影検査で,下腸間膜静脈から左卵巣静脈に流入する複数の屈曲蛇行したシャント血管を偶然に認めた.下腸間膜静脈支配域からの静脈血流と脾静脈から下腸間膜静脈へ遠肝性に逆流する血流がこの側副血行路から下大静脈へ流入していた.肝性脳症はなく,無症候性の下腸間膜静脈大循環シャントと診断した.また膵頭部に膵石を認め,膵体部にみられた嚢胞は過形成であった.PBCは非硬変期でも門脈圧亢進症を,さらには側副血行路を合併することが知られている.本症例はそのような病態を呈するPBCの初期像を呈している可能性があり,きわめて貴重な症例である.また膵石を合併したPBCはいままで報告がなく本症例が第1例目である.

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CEA, CA19-9, SPan-1が異常高値を示した肝嚢胞腺腫の1例

小野田尚佳, 西野裕二, 池原照幸, 鄭容錫, 山下隆史, 梅山馨, 曽和融生

1991 年 32 巻 10 号 p. 947-954
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.947

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症例は71歳,女性.食道静脈瘤に対する手術後経過観察中,肝門部に直径4cm大の単房性,不整形嚢胞性病変を認め,血中CEA; 7.5ng/ml, CA19-9; 2,678U/ml, SPan-1; 860U/mlと高値を示した.画像診断上悪性所見はなく,嚢胞内容液の細胞診も陰性であったが,内容液のCRA; 7,220ng/ml, CA19-9; 154万U/ml, SPan-1; 54,000U/mlと高値を示した.嚢胞壁の穿刺生検を施行し,組織学的に肝嚢胞腺腫と診断,免疫組織化学的に嚢胞壁上皮細胞にCEA, CA19-9, SPan-1の局在が証明された.肝機能障害のため手術は施行せず,経過観察中であるが,20ヵ月目の現在も血中腫瘍マーカーは高値である.
肝嚢胞腺腫は極めて稀な疾患で,本邦報告は15例にすぎない.血中や嚢胞液の腫瘍マーカーが高値を示す症例が多く,肝嚢胞性病変の診断には,血中や嚢胞液の腫瘍マーカーは決め手とはならず,画像診断や穿刺生検診等により総合的な診断が必要と考えられた.

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成人肥満女性にみられた肝ヘルニアの1例

平田泰彦, 永渕正法, 島村隆二, 工藤二郎, 石橋大海, 鬼塚英雄

1991 年 32 巻 10 号 p. 955-958
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.955

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肝ヘルニアは乳児期に発見されることが多く,成人の報告例は極めて少ない.我々は検診を契機に初老期の肥満女性に発見された肝ヘルニアの1例を経験した.患者は61歳,女性.自覚症状はなし.検診にて腹部超音波検査で横隔膜上の腫瘤を指摘され入院.肝機能検査ではごく軽度のトランスアミナーゼの上昇をみた.胸部X線撮影側面像で胸腔内右横隔膜背側上部に腫瘤陰影を認めた.超音波検査,CT,MRIでは肝と同一の性質を示す腫瘤像が右後部横隔膜上に胸腔内に突出して認められた.肝血管造影では胸腔内腫瘤陰影に正常な肝血管像を認めた.SPECTでは矢状面にて肝後上部に肝と同一にRIの取り込みを示す突出する腫瘤像を得た.確定診断の為エコーガイド下に腫瘤生検を行ったが正常肝組織であった.以上より肝の横隔膜ヘルニアと診断した.原因としては右後部横隔膜の先天的欠損もしくは脆弱化が考えられ,さらに肥満,妊娠等の後天的要因が加わったものと考えられた.

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非A非B型肝疾患に於けるコア抗体及びSP42, C-100抗体の測定と比較検討

森山淳子, 平賀正治, 林仲信, 林敬一, 森山光彦, 本橋隆, 天木秀一, 田中直英, 鈴木裕二, 大久保仁, 石塚 ...

1991 年 32 巻 10 号 p. 959-960
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.959

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核DNA量からみた肝細胞癌の術後遠隔成績

フローサイトメトリーによる新鮮試料を用いたprospectiveな検討

岡田周市, 岡崎伸生, 野瀬晴彦, 青木一教, 山本順司, 島田和明, 高山忠利, 小菅智男, 山崎晋, 坂元亨宇, 津 ...

1991 年 32 巻 10 号 p. 961-962
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.961

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Dibutyryl cyclic AMPによるヒト肝癌細胞PLC/PRF/5のβ₂-microglobulin誘導

岡本康幸, 松本真, 中野博, 辻井正

1991 年 32 巻 10 号 p. 963
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.963

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肝細胞内遊離カルシウムイオン濃度に及ぼす催胆汁うっ滞因子の影響

大倉靖史, 知久律子, 竹田茂文, 油田正樹, 溝口靖紘, 筒井ひろ子, 小林絢三, 森澤成司

1991 年 32 巻 10 号 p. 964
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.964

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新生期胸腺摘出マウスを用いた原発性胆汁性肝硬変(PBC)動物実験モデル作成の試み

小橋春彦, 山本和秀, 吉岡敏文, 冨田稔, 辻孝夫

1991 年 32 巻 10 号 p. 965
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.965

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C型慢性肝炎に対するInterferon療法における血清Procollagen Type III Peptide及びType IV Collagen 7sの動態

松田裕之, 大畑裕之, 内藤雅文, 奥野敦史, 金邦源, 東正祥, 満谷夏樹, 小泉岳夫

1991 年 32 巻 10 号 p. 966
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.966

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UEA-I染色を用いた肝内小結節性病変の組織化学的検討

波田野徹, 市田隆文, 畑耕治郎, 山田慎二, 松田康伸, 宮崎裕, 上村朝輝, 朝倉均

1991 年 32 巻 10 号 p. 967
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.967

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第23回日本門脈圧亢進症研究会抄録

1991 年 32 巻 10 号 p. 968-981
発行日: 1991/10/25
公開日: 2009/07/09

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.32.968

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