糖尿病
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57 巻, 8 号
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特集
糖尿病神経障害の最近の進歩
原著
診断・治療（食事・運動・薬物）
病態・代謝異常・合併症
  • 糖尿病患者における末梢動脈疾患の早期発見のための血清総ビリルビン濃度の有用性
    富田 益臣, 壁谷 悠介, 沖杉 真理, 川﨑 麻紀, 香月 健志, 及川 洋一, 島田 朗
    2014 年57 巻8 号 p. 620-627
    発行日: 2014/08/30
    公開日: 2014/09/04
    DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.620
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    目的：糖尿病患者の血清総ビリルビン濃度とPADの関連について検討する．方法：糖尿病患者1013名の血清総ビリルビン濃度を測定し，PADの指標であるABIの値により0.90以下，0.91-1.00，1.01以上の3群にわけ横断研究を行った．またABIが1.00以下に寄与する因子を解析した．結果：ABI値が0.90以下，0.91-1.00，1.01以上を示す患者の割合は58名，79名，876名であり，0.90以下の群では年齢，糖尿病罹病期間，動脈硬化性疾患合併率，脂質異常症合併率が有意に高く，血清総ビリルビン濃度，eGFRは有意に低下していた．ABI値が1.00以下に寄与する因子は年齢，動脈硬化性疾患の合併率，糖尿病網膜症の合併，脂質異常症合併率とともに，血清総ビリルビン濃度（0.50 mg/dl以下）が有意な背景因子であった．結論：PADの早期発見のために血清総ビリルビン濃度が有用である．
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症例報告
  • 遠位尿細管性アシドーシスに糖尿病ケトアシドーシスを合併した1型糖尿病の1例
    大濱 俊彦, 川上 恵美子, 佐藤 愛, 齋藤 利比古, 田中 聡, 勝盛 弘三
    2014 年57 巻8 号 p. 628-633
    発行日: 2014/08/30
    公開日: 2014/09/04
    DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.628
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    遠位尿細管性アシドーシス（dRTA）に糖尿病ケトアシドーシス（DKA）を合併した1型糖尿病の1例を経験した．症例は50歳，男性．9歳でdRTAと診断，加療され糖尿病の指摘はなかった．2013年9月に口渇，多尿，体重減少を認め，随時血糖値421 mg/dl，尿中ケトン体3＋，HbA1c（NGSP値）11.9 %，IA-2抗体陽性，インスリン自己抗体陽性，動脈血液ガス分析にてpH 7.228，HCO3－　9.1 mmol/lとDKAの診断となった．初診時よりAG増加型代謝性アシドーシスとAG正常型代謝性アシドーシスが混在し，DKAの治療後，dRTAによる高Cl血性代謝性アシドーシスが顕在化した．尿細管機能障害による腎性カリウム喪失，酸排泄障害を認め，DKAの治療経過に注意を要した．既往にdRTAがありDKAを契機に1型糖尿病と診断された症例は極めて稀なため，文献的考察を加えて報告した．
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  • 著明な高プロインスリン血症を呈したインスリノーマの1例
    橋本 陽子, 明比 祐子, 村瀬 邦崇, 永石 綾子, 竹之下 博正, 工藤 忠睦, 田邊 真紀人, 野見山 崇, 濱田 義浩, 柳瀬 敏彦
    2014 年57 巻8 号 p. 634-639
    発行日: 2014/08/30
    公開日: 2014/09/04
    DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.634
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    症例は52歳女性．200X年4月より早朝に強い空腹感，いらいら感を自覚し食事摂取により改善していた．同年8月起床時に意識障害が出現，その際の血糖41 mg/dlで入院．身長154.1 cm, BMI 16.7 kg/m2, FPG 76 mg/dl, F-IRI 2.7 μU/ml, 75 g-OGTTでは血糖正常，血糖応答性のあるインスリン分泌を認めたが，プロインスリン（PI）は109 pmol/l（1.3～6.0 pmol/l）と著明高値を示した．絶食16時間後に低血糖が誘発され，CT上膵尾部に径10 mmの造影される腫瘤を認め，選択的動脈内Ca注入法でも同局在が確認され，インスリノーマと診断．膵頭部温存膵尾部切除術を施行した．本例では病理学的に悪性所見はなく術後4年間再発もない．本邦でPI分泌優位の症例報告は過去3例と少なく，中でも本例はPI/IRIが極めて高値であり，希少な症例と考えられる．
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  • 小脳失調を呈した抗GAD抗体陽性1型糖尿病の1例
    堂地 ゆかり, 出口 尚寿, 有村 愛子, 奥 寛子, 篠原 和也, 荒田 仁, 高嶋 博, 西尾 善彦
    2014 年57 巻8 号 p. 640-645
    発行日: 2014/08/30
    公開日: 2014/09/04
    DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.640
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    症例は71歳女性．59歳時に血糖500 mg/dlと，初めて高血糖を指摘され経口糖尿病薬を開始される．61歳時よりインスリン治療をうける．その後，尿中C-ペプチド5 μg/dayと低下を認め，HbA1c8-9 ％で経過していた．70歳時，左上下肢の脱力，歩行時ふらつき，構音障害を認め入院．頭部MRIにて基底核にT1高信号域を認めた．血糖コントロールにより，上下肢の不全麻痺は軽快し，MRI異常所見も消失したが，小脳失調症状は改善しなかった．血清抗GAD抗体37000 U/ml，髄液抗GAD抗体1700 U/mlと高値を認めた．最近，抗GAD抗体が原因と考えられる小脳失調症の報告が散見され，その多くが糖尿病を合併している．本症例も抗GAD抗体が原因の小脳失調症と考えられた．小脳失調発症時，血糖コントロールが不良である例も多く，血糖高値との関連も疑われた.
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  • 耐糖能異常に合併し，高プロインスリン血症が低血糖発症に強く関与したと考えられるインスリノーマの1例
    澁谷 高志, 石森 正敏, 伊佐治 真子, 増田 輝幸, 高橋 佳大, 松下 知路, 中村 重徳
    2014 年57 巻8 号 p. 646-651
    発行日: 2014/08/30
    公開日: 2014/09/04
    DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.646
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    症例は63歳男性，2012年4月低血糖による意識障害にて他院に救急搬送され，改善後精査のため当院に紹介受診された．空腹時血糖は43 mg/dlと低値を示したが，75 g OGTTではimpaired glucose toleranceを呈した．腹部CTにて膵尾部に腫瘤を認め，インスリノーマを疑ったが，Fajans指数などインスリン自律分泌指標を満たさなかった．一方プロインスリン値は70.7 pmol/lと高値であった．選択的動脈内カルシウム注入試験にて脾動脈からの注入により，IRIの有意な上昇を認め，膵尾部のインスリノーマと診断，膵尾部切除術が施行された．術後空腹時血糖は上昇，IRI値著変なくプロインスリン値は6.7 pmol/lと著明に低下し低血糖症状は消失した．本症例では，IRIの上昇は軽微であったが，高プロインスリン血症が低血糖発症に関与したと考えられた．
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地方会記録
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