日本消化器内視鏡学会雑誌

大腸腫瘍の拡大内視鏡診断

田村智, 大西知子, 大西三朗

2006 年 48 巻 7 号 p. 1415-1424
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1415

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拡大電子スコープを用いたpit pattern診断が,大腸病変の質的診断に有用であることが,幾多の変遷を経て認められるようになってきた.拡大電子スコープも第三世代となり,操作性も向上してルーチン検査で問題なく使用できるようになった.多くのcolonoscopistにその有用性を体験していただき,"森を見て木を見て,もう一度森を見る"という,通常観察との組み合わせでpit pattern観察を行う内視鏡診断学を,日常の検査に応用していただきたい.　消化管におけるファイバースコープを用いた拡大内視鏡観察は,1970年代から始まったが,本格的に臨床応用されだしたのは1990年以降である.先達の研究が基本になって,Kudoらによるpit pattern分類ができあがり病理組織学的裏付けも得られた.　Pit pattern分類を,1～V型という名称で用いるようになり,癌で認められるV型pit patternの亜分類も"箱根合意によるV型pit patternの亜分類"として統一された.　このpit pattern分類により,腫瘍径や形態によって若干の例外を認めるものの,拡大電子スコープを用いて95.2%という予想病理組織正診率が得られることから,pit pattern診断は病理組織診断を良く反映した,有用な客観的内視鏡診断学であることがわかる.

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経鼻的細径内視鏡を用いた経皮内視鏡的胃瘻造設術の試み

綾田穣, 中野達徳, 堀田直樹, 中江治道, 國井伸, 吉田香果, 奥村明彦, 石川哲也, 福沢嘉孝, 各務伸一

2006 年 48 巻 7 号 p. 1425-1430
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1425

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今回われわれは細径内視鏡を用い,対象症例を内視鏡の経鼻挿入によりPEGを行う群(経鼻群)と,経口挿入により行う群(経口群)に無作為に振り分け,施行時間やバイタルサインなどを比較検討した.PEGはpull法を用いた.経鼻群の胃瘻造設中の嘔吐反射回数,検査中の血圧,脈拍数の上昇率はいずれも経口群より低く(p<0.05),経鼻群は苦痛とストレスの緩和に有用で,安全性は経口群と同等である可能性が示された.

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内視鏡的に摘出した爪楊枝誤飲による胃穿孔の1例

笹川哲, 肱岡泰三, 中村佳子, 重川稔, 巽理, 疋田隼人, 児玉隆之, 井上祐子, 石井修二, 小瀬嗣子, 津田南 ...

2006 年 48 巻 7 号 p. 1431-1436
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1431

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症例は71歳の女性.主訴は心窩部痛.入院時の血液検査では軽度炎症所見を認めたが,胸腹部単純X線像では腹腔内遊離ガス像などの異常所見を認めなかった.上部消化管内視鏡検査にて胃幽門前庭部小彎に爪楊枝の刺入を認め,爪楊枝による胃穿孔と診断した.腹部超音波,腹部CTでは,刺入部周囲の限局性腹膜炎を認めたが,周囲臓器損傷はなく,内視鏡的に爪楊枝を抜去し,絶食,経鼻胃管留置,抗生剤投与の保存的治療により軽快した.

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Von Recklinghausen病に5重癌として発症した十二指腸乳頭部衝突癌の1例

森川充洋, 林裕之, 細川治, 海崎泰治, 道傳研司, 服部昌和, 武田孝之, 谷川裕, 渡辺国重

2006 年 48 巻 7 号 p. 1437-1441
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1437

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症例はVon Recklinghausen病の75歳女性.直腸カルチノイド,甲状腺癌,肝内胆管癌の手術歴があり,今回,腹部CTにて十二指腸乳頭部の腫瘍を認めた.十二指腸乳頭部癌の診断にて膵頭十二指腸切除術を施行し,組織学的には腺癌とカルチノイドの乳頭部衝突癌であった.本例はVon Recklinghausen病に,今回の乳頭部衝突癌の罹病で5重癌の合併を認めた極めて稀な症例と思われ報告した.

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内視鏡的切開排膿術で治癒した直腸S状部周囲膿瘍の1例

中嶋隆彦, 平井聡, 國谷等, 中村暁, 杉山敏郎, 田中三千雄

2006 年 48 巻 7 号 p. 1442-1446
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1442

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直腸S状部周囲膿瘍に対し内視鏡的切開排膿術を施行し治癒し得た症例を経験した.症例は41歳の男性で主訴は発熱と下痢.血液検査で高度の炎症反応を認め,MRIでは直腸S状部に接して仙骨前方に周囲結合織と明瞭な隔壁で境界される腫瘤を認めた.超音波内視鏡検査では第3層から外側に低エコー腫瘤が描出され,直腸粘膜下膿瘍と診断した.内視鏡的切開排膿術を施行後,症状は改善した.膿汁の培養ではTorulopsis glabrataが検出された.この様な治療法によって治癒せしめた直腸周囲膿瘍の報告は極めて少ない.

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内視鏡検査所見が診断に有用であった虫垂粘液嚢胞腺癌の1例

毛利貴, 羽田丈紀, 安江英晴, 後町武志, 篠田知太朗, 田中知行, 増渕正隆, 千葉諭, 矢永勝彦

2006 年 48 巻 7 号 p. 1447-1451
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1447

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症例は80歳,女性.右下腹部痛を主訴に近医受診し,精査目的で当院婦人科紹介され,腹部CTで右下腹部に一部膀胱に接する嚢胞性病変認め当科紹介となった.下部消化管内視鏡検査施行したところ,虫垂開口部の開大と同部の粘液貯留所見を認めた.膀胱鏡では潰瘍を伴う浮腫状の粘膜が観察された.以上より膀胱浸潤を伴う虫垂粘液嚢胞腺癌を強く疑い,回盲部切除術および膀胱部分切除術を施行した.切除標本では虫垂壁は肥厚しており,虫垂内腔にはゼリー状の粘液が充満していた.虫垂の粘液嚢胞腺癌の内視鏡検査では粘膜下腫瘍を思わせる隆起性病変の報告はあるが,実際に虫垂開口部の粘液の貯留を確認できた症例は稀と考え報告した.

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肝門部胆管狭窄に対し,Covered Metallic Stentが有効であった三重複癌の1例

大島敏裕, 糸井隆夫, 祖父尼淳, 栗原俊夫, 土屋貴愛, 青木貴哉, 宮田祐樹, 篠原靖, 芹澤博美, 森安史典

2006 年 48 巻 7 号 p. 1452-1459
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1452

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症例は67歳,女性.主訴は黄疸.各種検査により,胆嚢癌,胆管浸潤と診断.経皮経肝胆管ドレナージを施行し,2本のCovered Self-Expandable Metallic Stentを両葉に留置した.半年後下部胆管末端に新たな乳頭状腫瘍を認め,YAG laser焼灼術を行った.しかし6カ月後,多量の不正出血がみられ,その後全身状態は増悪し永眠された.剖検では胆嚢癌,下部胆管癌,子宮頸癌の三重複癌の診断であった.

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主膵管内発育を伴い,超音波内視鏡下穿刺吸引生検法にて術前診断し得た膵腺房細胞癌の1例

和田将弥, 岡部純弘, 山本修司, 木本直哉, 岡田明彦, 河南智晴, 滝本行延, 織野彬雄, 今井幸弘, 千葉勉

2006 年 48 巻 7 号 p. 1460-1467
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1460

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症例は66歳男性.体重減少,黄疸を主訴に当科を受診した.CTにて膵頭部に8cm大の膨張性に発育する充実性腫瘤が認められた.内視鏡的逆行性膵管造影(ERP)では膵頭部主膵管内に鋳型状の陰影欠損像が描出された.超音波内視鏡下穿刺吸引生検法(EUS-FNAB)にて膵腺房細胞癌と組織診断され,全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術が施行された.病理組織学的検索では主膵管,副膵管内に腫瘍栓の充満を認め,著明な主膵管内発育を伴っていた.

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大腸癌による腸重積症

田岡伸朗, 稲葉知己, 和唐正樹

2006 年 48 巻 7 号 p. 1468-1469
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1468

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Narrow Band Imagingを用いた微小胃癌診断のコツ

藤崎順子, 齋藤充生, 山本頼正, 帯刀誠, 石山晃世志, 土田知宏, 高橋寛, 星野惠津夫, 五十嵐正広, 藤田力也, ...

2006 年 48 巻 7 号 p. 1470-1479
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1470

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現状の上部拡大内視鏡では電子拡大内視鏡先端に透明フードを装着し,ピントを合わせることにより最大倍率80倍で観察可能である.早期胃癌における,Narrow Band Imaging(NBI)を併用した拡大内視鏡による表面毛細血管パターン,表面微細構造には特徴的な所見があった.表面毛細血管パターンでは,高分化型腺癌では網目型,中分化腺癌では楕円型,低分化型腺癌では不規則,と特徴的な血管パターンを呈した.このパターンを基本に微小胃癌の内視鏡的な組織診断をすることが可能である.現状では生検なしに早期胃癌の内視鏡的粘膜切除術(Endoscopic Mucosal Resection:EMR)をすることは不可能であるが,通常内視鏡検査時にNBI併用拡大内視鏡を使用することで,良性びらんと微小胃癌との鑑別がある程度可能であり,無用な生検数を減らすことができる可能性がある.

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胆道鏡下に測定したhemoglobin indexの定量的評価による胆道狭窄の診断

乾和郎, 芳野純治, 三好広尚, 若林貴夫, 奥嶋一武, 中村雄太, 服部外志之, 中澤三郎

2006 年 48 巻 7 号 p. 1480-1484
発行日: 2006/07/20
公開日: 2011/05/09

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.1480

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【背景】われわれは胆道癌の診断に経皮経肝胆道鏡(PTCS)を行ってきた.悪性を示唆する内視鏡所見で最も重要なのは粘膜の血管増生である.デジタル画像処理の進歩により粘膜のhemoglobin量(血管増生)をhemoglobin index (IHb)として評価することができるようになった.そこで,われわれは胆道狭窄の良悪性の鑑別診断におけるIHbの臨床的有用性を検討した.【方法】2000～2002年に,PTCSを行った22例の胆道狭窄(胆管癌8例,十二指腸癌1例,膵癌5例,良性胆道狭窄8例)を対象とした.8例は切除標本,他は生検による組織片で病理診断を行った.各疾患の胆道鏡像から解析したIHbを正常部と狭窄部粘膜の比で検討した.【結果】各疾患におけるIHb比は,胆管癌1.83,十二指腸癌1.98,膵癌1.35に対し,良性胆道狭窄では1.09であった.すなわち,悪性例においてIHbは有意に高かった(p< 0.05,t検定).【結論】IHbによる胆道狭窄の鑑別診断は有用である.

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東京医科大学病院　内視鏡センター

責任者：河合隆

山岸哲也, 片岡幹統

2006 年 48 巻 7 号 p. 1485-1488
発行日: 2006年
公開日: 2024/01/29

DOIhttps://doi.org/10.11280/gee1973b.48.7_1485

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