慢性胃炎の進展に腺境界あるいは中間帯がどのような役割をもっているのかという問題を追求するため,内視鏡的Congored法の変色境界部に注目し検討を行った.すなわち内視鏡的Congored法を施行すると変色境界幽門側の小彎を中心にして黒色斑あるいは黒色点が散在することが認められ,本論文においてこれを島嶼状変色斑と呼び,組織学的,内視鏡的拡大観察,実体顕微観察を行った.病理組織学的にはこの変色斑は隣接する粘膜に比べて炎症所見がより軽度であって,組織学的に中間帯粘膜と判定されるものが50%あった.また変色斑の隣接粘膜においても44%が中間帯粘膜であった.また変色境界部の炎症は変色斑粘膜と比較してみても著しいことがうかがわれた.次に生検組織の実体顕微鏡観察を行い,胃小窩中間帯模様(FIP)と判断したものの62.3%が組織学的には中間帯粘膜であり,逆に組織学的に中間帯粘膜の44.2%がFIP像を示した.さらに切除胃による検討を行ったところFIPと中間帯の関連がより明らかになるとともに,FIP領域では組織学的に炎症がとくに著しく,腺境界部はまさに萎縮の拡大の最前線と考えられた.そして内視鏡的には島嶼状変色斑が分布する範囲を内視鏡的中間帯として認識することが適当であると結論した.

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総胆管が十二指腸に終らず,高位で膵管に終る膵胆管合流異常症が最近先天性胆道拡張症との関連において注目されている.著者らは内視鏡的逆行性膵胆管造影法で診断することの出来た10例の膵胆管合流異常症の臨床症状,検査成績,X線所見につき検討した.臨床症状では上腹部痛を訴えた者が10例中9例に認められた.検査成績では血清アルカリフォスファターゼ値の上昇が高率に見られた.X線像では共通管の長さは15～30mmと延長し,その平均は19.1mmであった.総胆管の拡張は10例中8例80%に見られたが,全く拡張の見られない症例が1例あり,肝外胆管癌の1例では逆に狭窄が見られた.総胆管の高度拡張は5例に見られ3例はごく軽度の拡張であった.本症と先天性胆道拡張症との関連については更に症例を重ねた検討が必要と思われた.本症の治療法についても現在定説はなく今後の検討が必要と考えられた.

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Complications of colonoscopy were studied by analysing questionnaires sent to all the major institutes of Japan. The total number of colonoscopy was 54, 463 examinations, including 51, 196 diagnostic colonoscopies and 3, 267 polypectomies. Complications of colonoscopy occurred in 116 cases, 0.21%, in total, including perforation in 68 cases, 0.12%, bleeding in 30 cases, 0.06%, rupture of the tenia coli in 1, laceration of the serosa in 1 and others. Among those, the complications following diagnostic colonoscopy occurred in 81 cases, 0.16%, including perforation in 59 cases, 0.12%, bleeding in 7 cases, 0.014% and others. Polypectomy-induced complications were seen in 35 cases, 1.07%, including 9 cases, 0.28% of perforation, 23 cases, 0.70% of bleeding and others. Location of perforation follows: The majority, 53 of 68 cases of the perforations were in the sigmoid colon, followed by the sigmoid-descending junction and descending colon, in the order of frequency. Among 68 cases of perforation, 54 perforations occurred after colonoscopic observation alone, 5 took place after observation with biopsy, and 9 after polypectomy. Concerning the findings that led to the discovery of perforation, there were escape of the instrument tip noticed while under X-ray control, peritoneal visualisation and abdominal pain, each with the frequency of about 240. The interval between the examinations and confirmation of perforation follows : Perforation was detected during or immediately after colonoscopy in the majority of cases, but there were a considerable number of cases, in which more than 10 hours to even more than 24 hours elapsed until the detection of perforation. As the causes of perforation, there were the factors arising from the endoscopists, factors arising from the patients, and the faults with the instruments. Some were considered unavoidable. The sigmoid colon was found to be a bleeding site in almost half of the cases, followed by the rectum and descending colon in frequency. Colonoscopic procedures which caused haemorrhage were almost exclusively polypectomy. As for the interval between examination and detection of bleeding a considerable length of time elapsed in a significant number of cases. The direct causes of bleeding were insufficient cauterisation and inappropriate handling of the snare in the majority of cases. Besides, there were also bleeding tendency of the patients and the nature of the lesions. When the experience of endoscopists was compared with the accidents, the accidents occurred also by fairly experienced endoscopists, but with regard to polypectomy, accidents seemed to occur more frequently by the hands of endoscopists less experienced in polypectomy. The most important things for prevention of complications are strict decision for indi-cation, good preparation of the patients and careful manuoeuvre during the examination. There are, however, unavoidable accidents. The patients must be advised to contact the endoscopist who examined them as soon as they noticed any abnormality. This applies not only for the few hours but also for the few days after the examination.

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1977年6月より1978年7月までの1年2ヵ月間に40例,61個の上部消化管ポリープを,高周波電流を使用してポリペクトミーを行った.使用したファイバースコープは,上部消化管スクリーニング用ファイバースコープGIF-P2である.GIF-P,によるポリペクトミーは,食道2例,胃37例,十二指腸1例であった.年齢は29歳から84歳までで男10例女30例であった.GIF-Pによるポリペクトミーの回収率は100%で,問題となるような偶発症は全例に認めなかった.最近では,処置用2チャンネルファイバースコープによるポリペクトミーが広く行われているが,GIF-P,が2チャンネルファイバースコープより優れている点は(1)径が細いため患者の苦痛が少ない.(2)挿入が容易で小児および高齢者にも施行しやすい.(3)操作性に優れており,噴門部,穹窿部,十二指腸球部のポリペクトミーにきわめて有効である.(4)切除ポリープの回収が容易である.(5)特別な処置用ファイバースコープを必要としない.

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It is well known that a laughing gas (nitrous oxide) is most suitable for artificial pneumoperitoneum during peritoneoscopy. However, the utilization of artificial pneumoperitoneum employing laughing gas in Japan is 20% or less, since commercially available apparatus for pneumoperitoneum employing laughing gas is very expensive. Under these circumstances, we have developed an auxiliary equipment used by attaching to Nomura-type pneumoperitoneum device, to thereby accomplish pneumoperitoneum employing laughing gas. The equipment has produced good results as we expected, that is, it could be safely and easily applied to patients and caused scarcely any pain to patients after peritoneoscopy by means of the equipment as well as during the peritoneoscopy. So, to demonstrate an excellency of the equipment, we gave an outline of the equipment and reported the results of the study of 27 cases as to pneumoperitoneum employing laughing gas by means of the present equipment comparing with 21 cases as to that employing air. The following matters were indicated in the report. The both was substantially the same in the amount of gas initially used in the pneumoperitoneum operation, while, the former was somewhat more in the amount of additionally supplied gas than the latter. There was not a significant difference between the both concerning the variations of blood pressure and concerning pH, Pa02 PaCO3 and so forth determined in the blood gas analysis. The pain caused by the former during and after peritoneoscopy was less than that caused by the latter, and the former was higher in the extinguishing rate of pain than the latter. The average concentration of laughing gas in the blood measured as to 7 examples just before the end of the peritoneoscopic examination was 668 ppm, indicating twentieth or thirtieth of the laughing gas concentration detected during anesthesia.

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抗生物質による腸炎の6例を報告した.原因と考えられる抗生物質は,Ampicillin(症例1,3,4,5)Cephalexin(症例2,6)であるが,その他にも,多くの抗生物質が,腸炎を惹起しうる.臨床症状としては,下痢・下腹部痛・血性便を訴えるものが多かった.糞便検査では,特に異常を認めなかった.大腸内視鏡検査では,全例に変化を認め,6例中3例にアフタ様大腸炎の像をみたが,偽膜を形成したものは,1例もなかった.注腸X線検査では,検査を施行した5例中3例に,リンパ濾胞の増殖を思わせる小円形透亮像を認めた.補助診断として行ったリンパ球刺激試験では,1例で,原因と考えられる抗生物質に対する過敏性を示した.発症後は,抗生物質の使用を中止し,対症療法を行った.全例で,予後は良好であった.　抗生物質を使用する場合には,その副作用としての大腸炎の発生を念頭におき,それが疑われる場合には,すみやかに抗生物質の使用を中止し,できるだけ早期に,大腸内視鏡検査を施行することが必要である.

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直腸S状結腸に狭窄を来す疾患は,腸管自身の病変によるものと,腸管外病変によるものとに大別される.骨盤腔はその解剖学的位置から,種々の部位の炎症性病変より炎症が波及し,膿蕩形成を来し易い.今回我々は,良性腸管外病変,即ち骨盤腹膜炎及び骨盤内膿瘍によるS状結腸の狭窄症例9例について検討した.施行した検査は,注腸X線検査,大腸内視鏡検査,血管造影検査及び動脈内色素注入内視鏡検査であるが,これら検査法の所見及び診断意義について述べた.骨盤内膿瘍,骨盤腹膜炎に起因する直腸S状結腸狭窄症の診断には,これら諸検査と臨床診断,臨床検査成績等を合わせた綜合診断が必要であり,また,骨盤膿瘍,骨盤腹膜炎の原因となった疾患の診断の重要性についても言及した.

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Damage to the wall of the esophagus by foreign bodies or instrumental trauma may involve only the mucosa, leaving the muscle layer intact. And occasionally this damage may lead to an occurrence of esophageal submucosal dissection. X-ray examination has been the best way to find the presence of this condition hitherto, but recently a case of esophageal submucosal dissection communicating with the main esophageal lumen at both ends was found endoscopically. The patient was 59-year-old woman and was admitted to this hospital because of splenomegaly. She had a history of previous operation for esophageal varices. A mucosal bridge was noted by esophagoscopy and the lesion showed no remarkable signs of inflammation. It was difficult to decide whether this lesion was congenital or acquired one but from anamnesis and the form of this brigde this was thought to be acquired. This was 'the first case in Japan that was found endoscopically, and endoscopic examination will reveal itself a very useful method for observation of lesions making their ap-pearrace in the lumen, but it is noteworthy to say that endoscopic examination is always accompanied by the risk to damage the esophageal wall. Jiro Miyamoto Department of Gastroenterology, Institute of Clinical Medical Science, University of Tsukuba, Japan

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特異な形態を呈した胃Leiomyoblastomaの1例を報告した.症例は70歳の男子で,貧血を主訴として入院した.胃X線検査にて,胃体中部前壁に胃外に隆起する憩室様形態を呈する陰影が認められた.胃内視鏡検査にても,同部に深い憩室様陥凹がみられた.切除胃では,腫瘍の大きさは7.5×8.0×6.5cmで,胃外に突出し,嚢状を呈し,内面には上皮はみられず,壊死状であった.組織所見では,腫瘍細胞は円形,類円形ないしは多角形を示し核の周囲には透明な細胞質を有し,一部に,紡錘形の腫瘍細胞が通常の平滑筋腫にみられるように束状に配列するのが認められた.核のmitosisはほとんどなく,悪性所見は認められなかった.以上より本例をLeiomyoblastomaと診断した.以上の症例を中心に現在までの本邦報告例を集計し,若干の考察を加えて,報告した.なお,本例のように,胃外発育し空洞を形成するという特異な形態を示した例は他に認められなかった.

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特異なX線所見,内視鏡所見を呈した急性電劇型,全結腸炎型潰瘍性大腸炎と思われる1例について報告した.本症例は薬剤起因性大腸潰瘍と鑑別困難であり,免疫グロブリン動態では臨床症状の改善と共に　IgG, IgAはいったん上昇した後,正常に復すパターンを示した.また本症例にあってはステロイド点滴静注,動注療法よりもステロイ注腸が有効であったと思われた.

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消化器内視鏡学の将来の動向なり展望なり,たいへんむずかしいテーマについて,私見を述べた.ここに述べた将来とは,ごく近い時期のことであって,ファイバー光学系をこえる新しい次の光学系の出現まで考察したわけではない.思いつくままに,書きながした原稿である.考え方の偏向も大きいだろうし,それほど醸成していない考えを述べて誤解される点も少なくないと思っている.しかし,この文が,明日の消化器内視鏡を考えるうえに捨て石,あるいは踏台となれば幸いである.とにかく時は動く.若い研究者の,鋭敏な想像力を基盤とした研鑚を期待すること切なるものがある.

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