巻号一覧
109 巻, 11 号
選択された号の論文の13件中1～13を表示しています
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総説
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中沼 安二2012 年 109 巻 11 号 p. 1865-1871
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー肝内胆管癌（ICC）は，肉眼的に腫瘤形成型，胆管浸潤型，胆管内発育型に分類され，発生部位から末梢型と肝門型に分けられる．末梢型ICCの発生に，肝内小型胆管，特に細胆管～ヘリング管が関与し，肝門型ICCは，肝門部胆管癌との鑑別が問題となる．ICCのほとんどは腺癌で，末梢型ICCは，肝前駆細胞の形質発現がみられ，肝門型ICCは，膵管癌に類似した形質を示す．肝門型の前癌・早期癌病変として，平坦型の胆管上皮内腫瘍（BilIN）と乳頭型の胆管内乳頭状腫瘍（IPNB）が提案された．肝の嚢胞性腫瘍は，肝粘液性嚢胞性腫瘍（MCN）と嚢胞拡張型IPNBに分類される．
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今月のテーマ：肝内胆管癌診療のトピックス
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上西 崇弘, 山本 隆嗣, 竹村 茂一, 坂田 親治, 久保 正二2012 年 109 巻 11 号 p. 1872-1877
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー欧米における肝内胆管癌の罹患率および死亡率は，1970年以降に増加傾向が認められ，その原因として従来は危険因子と考えられていなかったウイルス性肝炎の持続感染による慢性肝障害が注目されている．ウイルス性肝炎を背景とした肝内胆管癌は肝細胞癌と類似した臨床病理学的特徴を有し，その切除成績は比較的良好と考えられているが，さらなる詳細な検討によりウイルス性肝炎関連肝内胆管癌に対する標準的な治療戦略の確立が望まれる．
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波多野 悦朗, 瀬尾 智, 竹本 研史, 北村 好史, 待本 貴文, 石井 隆道, 田浦 康二朗, 東 達也, 中本 裕士, 上本 伸二2012 年 109 巻 11 号 p. 1878-1884
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー肝内胆管癌は，危険群の設定が困難で，無症状のまま進行し進行癌の状態で発見されることが多い．唯一の根治的治療は手術であるが，予後因子のひとつとしてリンパ節転移の有無があげられる．2010年4月の診療報酬改定により，PET/CTが肝内胆管癌においても保険適応となった．PET/CTの意義は，術前の転移巣の検索，主腫瘍のFDGの取り込みからの再発予測，リンパ節転移の診断にある．PET陽性リンパ節をともなう肝内胆管癌の切除後の予後は非常に不良であることから，PETは術前化学療法の適応決定に期待されている．また，肝内胆管癌術後の再発パターンは多様であることから，術後の経過観察にも有用であろう．
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有泉 俊一, 山本 雅一2012 年 109 巻 11 号 p. 1885-1894
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー肝内胆管癌は世界的に増加傾向にある．肝内胆管癌には肉眼分類があるが，この肉眼分類は腫瘍の進展様式を反映している．したがって肉眼分類で臨床像，治療方針，切除成績が異なることが報告されている．肉眼分類の中では腫瘤形成型の頻度が最も多い．近年増加しているのも腫瘤形成型である．またB型肝炎，C型肝炎，アルコール性肝障害が肝内胆管癌のリスクとして報告されているが，慢性肝障害との合併も腫瘤形成型が多い．各肉眼型は術前の画像診断で分類が可能であり，手術治療方針の決定に有用である．肝内胆管癌の肉眼分類は外科治療において有益な情報を提供する．
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井岡 達也, 片山 和宏2012 年 109 巻 11 号 p. 1895-1901
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー肝内胆管癌の非切除治療は，胆道癌の一部として治療開発されてきたが，いまだに十分な成績ではない．また，外科切除後の再発も多く，抗がん剤化学療法の寄与すべき部分も多い．英国からの報告により，ゲムシタビンとシスプラチンの併用療法が切除不能胆道癌の標準治療となったが，胆道癌の術後補助療法については定まった見解がない．また，全身化学療法に比較し，肝動注療法などの肝内胆管癌独自の治療についてのエビデンスは絶対的に不足している．今後は，多施設共同研究によって，より多くの症例をスピーディーに集積できる体制を一刻も早く整え，肝内胆管癌のみを対象にした臨床試験が実施できることを期待したい．
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症例報告
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一色 裕之, 佐藤 修司, 矢島 秀教, 伊東 文子, 山本 至, 川上 賢太郎, 内藤 崇史, 久保 俊之, 中垣 卓, 清水 晴夫, 金 ...2012 年 109 巻 11 号 p. 1902-1909
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー症例は71歳，男性．嚥下時の胸のつかえを主訴に当科受診し，諸検査にて食道内分泌細胞癌，多発肝転移と診断された．塩酸イリノテカンとシスプラチンによる化学療法を施行し，肝転移巣は消失したが食道原発巣は残存したため，原発巣に対し放射線照射を追加し完全寛解を得ることができた．食道内分泌細胞癌では遠隔転移を有する進展期であっても，化学療法を併用した集学的治療を行うことで予後の改善が期待できることが示唆された．
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赤穂 宗一郎, 津村 剛彦, 岡部 純弘, 関川 昭, 金坂 卓, 若狹 朋子, 新宅 雅幸, 圓尾 隆典, 木村 達, 大崎 往夫2012 年 109 巻 11 号 p. 1910-1919
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー症例は66歳男性．2000年2月より胃巨大皺壁症にて経過観察していたが，2010年3月胃体上部大弯に直径35mmの粘膜下腫瘍様隆起を認めた．超音波内視鏡下穿刺吸引針生検による病理診断後胃全摘術を行い，diffuse cystic malformation（DCM）より発生した粘膜下腫瘍様進行胃癌と診断した．DCMはまれな疾患であり，びまん性粘膜下異所性胃腺との異同や胃癌との関連について考察し報告する．
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日浅 厚則, 重盛 恒彦, 伊藤 智恵子, 毛利 智美, 岡 聖子, 竹内 謙二, 伊藤 佳之, 井本 一郎, 加藤 俊夫, 内田 克典2012 年 109 巻 11 号 p. 1920-1926
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー不全型ベーチェット病の症状を有する58歳の男性で，発熱で入院した際に偶然気腹症を認めた．腹痛や腹膜炎はなく，当初は特発性気腹症と判断したが，試験開腹で回盲弁から50cmの回腸に1.5cmほどの硬結があり，楔状切除した標本の病理像で，全層性潰瘍の穿孔と修復が示唆され，nonsurgical pneumoperitoneumの診断に到った．いわゆる特発性気腹症の成因を考える上で示唆に富む症例と考えられた．
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藤崎 宗春, 河原 秀次郎, 遠山 洋一, 柳澤 暁, 小林 進, 金綱 友木子, 矢永 勝彦2012 年 109 巻 11 号 p. 1927-1932
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー症例は40歳，女性．6年前に子宮頸癌のため広汎子宮全摘術が施行された．術後6年目の検診で肛門縁より約8cmの直腸後壁に隆起性病変がみられ，内視鏡検査の生検組織診断で扁平上皮癌と診断され当科に紹介された．低位前方切除術が施行されたが，病変は直腸固有筋層内を中心として進展した扁平上皮癌で壁外からの癌浸潤はみられず，6年前の子宮頸癌の組織像と一致したため子宮頸癌の直腸転移と診断された．
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能美 隆啓, 中村 由貴, 佐々木 祐一郎, 佐々木 宏之2012 年 109 巻 11 号 p. 1933-1939
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー症例は50歳代女性，見当識障害を主訴に来院した．左前頭葉に腫瘍を認め，腫瘍摘出術を施行した．その後の精査で直腸癌脳転移と診断，直腸癌に対してハルトマン手術を施行したが，その後脳転移の再発がありガンマナイフ治療を行った．その後約1年間化学療法を施行し，現在脳転移の診断から69カ月無再発生存中である．大腸癌孤立性脳転移は早期発見とともに集学的治療が必要と思われた．
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西村 純一, 西川 潤, 田邊 亮, 橋本 真一, 松永 尚治, 中村 宗剛, 五嶋 敦史, 浜辺 功一, 岡本 健志, 坂井田 功2012 年 109 巻 11 号 p. 1940-1945
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー症例は70歳代女性．黒色便を認め，バルーン内視鏡で十二指腸空腸曲に非常に細長いポリープを認めた．表面は正常粘膜と同様であったが，潰瘍を認めポリペクトミーを施行した．組織学的に病変は浮腫状の粘膜固有層と粘膜下層からなり，内部に拡張した毛細血管が増生していた．colonic muco-submucosal elongated polyp（CMSEP）と同様の所見であり，小腸のMSEPと診断した．
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伊藤 忠雄, 野口 明則, 清水 健, 谷 直樹, 山口 正秀, 岡野 晋治, 山根 哲郎, 川端 健二2012 年 109 巻 11 号 p. 1946-1952
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー肝細胞癌術後の肝内再発と多発リンパ節腫脹を指摘されたがFDG-PETではリンパ節にのみ異常高集積を認めた．開腹リンパ節生検を行い原発巣の一部に認められた分化度の低い細胞群がリンパ節へ転移していることが確認された．肝細胞癌ではFDG-PETにおける集積度が分化度により多様性を示すため，同時に認められた肝内再発とリンパ節転移でも集積度が異なる場合もあることが示唆された．
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西山 麻里, 水上 祐治, 久米 美沙紀, 小川 明子, 神野 亜希子, 木阪 吉保, 田中 良憲, 村上 信三, 大朏 祐治2012 年 109 巻 11 号 p. 1953-1959
発行日: 2012年
公開日: 2012/11/05
ジャーナル フリー粘表皮癌は，唾液腺にしばしば発生する悪性腫瘍で腫瘍細胞は扁平上皮と粘液産生細胞の2方向への分化を示し，扁平上皮の胞体内に粘液産生を認め，時に腺腔の形成を見るものと定義されている．肝内胆管由来の粘表皮癌はまれである．本症例の70歳代男性は先行した頭部皮膚転移を含み，剖検時多臓器転移をともなっていた極めてまれな胆管原発症例であり，若干の文献的考察を加えて報告する．
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