巻号一覧
103 巻, 11 号
選択された号の論文の12件中1～12を表示しています
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総説
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河田 純男, 牧野 直彦2006 年 103 巻 11 号 p. 1215-1222
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー過栄養，肥満，2型糖尿病と発がんの関連が注目されているが，両者をつなぐ分子機構は明らかでなく，単に現象論にすぎなかった．しかし，この1∼2年，細胞増殖とエネルギー·ホメオスタシスをともに制御するマスター遺伝子が見出されて，両者をつなぐ分子機構の解明が現実的になってきた．しかも，そのマスター遺伝子がLkb1やp53などのがん抑制遺伝子であることがわかり，発がんと栄養·エネルギー代謝の関連にスポットライトがあてられている．これを基盤として，がん予防に役立つ生活習慣の実践あるいは有効なchemopreventionの開発にも新しい潮流が始まろうとしている．
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今月のテーマ：難治性GERDへの対応
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小長谷 敏浩, 金子 宏, 舟木 康, 各務 伸一2006 年 103 巻 11 号 p. 1223-1232
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー胃食道逆流症のうち，非びらん性逆流症(nonerosive reflux disease；NERD)が半数以上を占め，その中には酸分泌抑制薬を用いても症状の改善がみられない患者群が少なからず存在する．酸分泌抑制薬抵抗性NERDはその病態により，生理的範囲内ではあるが逆流した酸が関与する群，酸以外の逆流に起因する群，逆流が全く関与しない群に分類され，後2者は機能性消化管障害(Rome III)における酸逆流が関与しない「機能性胸やけ」に相当する．病態に応じて薬物療法(酸分泌抑制薬の増量，消化管運動機能改善薬，向精神薬など)から逆流防止手術などが試みられているが，有用性のさらなる検証が必要である．
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足立 経一2006 年 103 巻 11 号 p. 1233-1237
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー逆流性食道炎例がプロトンポンプ阻害薬(PPI)による治療に抵抗性を示す要因としては，胃排出遅延や遺伝的にPPIの代謝が早いことなどによりPPIの血中濃度が上がらないことと，nocturnal gastric acid breakthrough (NAB) と称されているPPI投与中の夜間酸分泌の2つが考えられる．NABが観察される症例はH． pylori 感染が陰性であることが特徴であり，夜間に胃食道酸逆流が高頻度にみられる重症逆流性食道炎例がPPI治療に抵抗性を示した場合にNABを考慮すべきである．NABに対しては就寝前のH2受容体拮抗剤の追加投与やPPIの朝夕分割投与などが有効である．
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八木 一芳, 渡辺 順, 中村 厚夫, 関根 厚雄2006 年 103 巻 11 号 p. 1238-1244
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリーBarrett食道はGERDを背景に発生する疾患であり，食道下端が円柱上皮に置き換わる疾患である．円柱上皮のうち腸上皮化生が発癌母地として重要視されている．腸上皮化生を通常内視鏡で診断することは困難であり，また腺癌も非癌部との境界が不鮮明なものが多い．そこで腸上皮化生，腺癌のより精度の高い診断法として色素内視鏡，酢酸，NBIを併用した拡大内視鏡が試みられている．また粘膜内に限局した食道腺癌に対してはEMR·ESDが普及しつつある．またPPIによるBarrett食道からの異型上皮の発生を抑制する試みも報告されている．
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症例報告
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古山 準一, 大島 孝二郎, 森園 竜太郎, 本城 信吾, 市川 明宏, 岡澤 林太郎, 宮崎 慎一, 草間 敬司, 水尾 仁志, 内沢 政 ...2006 年 103 巻 11 号 p. 1245-1250
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー症例は52歳女性．全身性エリテマトーデス(SLE)にて通院加療中．過去に食道の潰瘍性または動脈性出血に対して内視鏡的止血術を3コース施行している．今回，下部食道の動脈性出血に対して内視鏡的止血術を施行するも完全止血されず，左胃動脈および左気管支動脈食道枝に対して経カテーテル的動脈塞栓術(TAE)を施行し止血しえた．難治性食道出血に対するTAEの有用性を示した症例であり文献的考察を加えて報告した．
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深沢 智基, 鈴木 潮人, 藤井 秀樹2006 年 103 巻 11 号 p. 1251-1256
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー症例は55歳男性．上部消化管内視鏡で，胃中部後壁のIIc型胃癌と診断し胃切除術施行．粘膜下層に浸潤する分化型腺癌に，Paneth細胞類似のPaneth様腫瘍細胞が散見され，CD10陽性で完全型腸上皮化生への分化を示した．また，p53陽性細胞も散見された．完全型腸上皮化生は癌化の頻度が低いが，本症例は，癌発生初期に完全型腸上皮化生にp53の遺伝子変異が関わり発生した分化型癌であることが示唆された．
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炭田 知宜, 永田 信二, 大越 裕章, 石田 友希, 桑原 隆泰, 津村 貴子, 辻 恵二, 日高 徹, 金子 真弓, 吉野 正2006 年 103 巻 11 号 p. 1257-1263
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー症例は60歳，女性．心窩部痛のため，近医で上部消化管内視鏡検査を施行．胃角上部小弯側に潰瘍性病変を認め，生検で印環細胞(signet-ring cell)様の組織であったため胃癌が疑われ，当科紹介受診となった．精査の結果，Helicobacter pylori陰性でt(11；18)(q21；q21)転座(すなわちAPI2-MALT1遺伝子)も認めない，印環細胞様のlymphoepithelial lesionの形成を示す胃muco-sa-associated lymphoid tissue lymphomaと診断した．本症例は最初に除菌療法を施行したが腫瘍の残存を認めたため，放射線療法を追加し，腫瘍は消失した．
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岡村 行泰, 石榑 清, 佐々木 洋治, 児玉 佳子, 中村 陽介2006 年 103 巻 11 号 p. 1264-1269
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー症例は45歳男性．約1カ月間継続する間欠的な腹痛を主訴に来院した．腹部超音波検査，腹部CTで腸重積と診断し，注腸にて整復を行った．MRIの所見とあわせ多発性回腸脂肪腫による腸重積と診断し手術を施行した．重積を整復したのち，回盲部切除を施行した．成人の腸重積症は頻度が少なく，診断が困難とされるが，超音波検査，CT, MRIの画像検査が有用であると考えられた．
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米田 諭, 小林 洋三, 布居 剛洋, 竹田 幸祐, 松森 篤史, 安藤 稔, 辻之上 裕久, 西村 公男, 福井 博2006 年 103 巻 11 号 p. 1270-1273
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー症例は28歳女性．近医でインフルエンザBにてリン酸オセルタミビルなどを処方され，翌日夜間より下腹部痛，下痢，血便が出現し当院を受診．大腸内視鏡検査で横行結腸左半部に全周性にわたる表層の出血，びらんを認めた．内服薬中止にて症状，内視鏡所見の治癒を認めた．薬剤リンパ球幼若化試験でリン酸オセルタミビルのみ陽性であった．本症例はリン酸オセルタミビルが誘因と考えられた急性出血性腸炎第1例目であり報告した．
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石川 晶久, 寺谷 卓馬, 小野 敏嗣, 落合 敏広, 柿木 信重, 岸本 洋輔, 鴨志田 敏郎, 平井 信二, 岡 裕爾, 下釜 達朗2006 年 103 巻 11 号 p. 1274-1279
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー症例は58歳，男性．肝転移合併小腸GISTに対して小腸部分切除，肝S5部分切除術を施行．その後，肝転移の異所性再発を認め，手術を勧めたが，内科的治療を希望したため，ラジオ波焼灼術(RFA)を施行した．その後，肝転移の再発は認めなかったが，第5腰椎に転移を認め，imatinib mesylateの投与を開始した．投与開始後28カ月経過したが，肝再発，骨転移の増大を認めず，生存中である．GISTの肝転移，骨転移に対し手術，RFA, imatinib mesylateによる集学的治療は有効と考え報告した．
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小野寺 誠, 藤野 靖久, 井上 義博, 今井 聡子, 遠藤 重厚2006 年 103 巻 11 号 p. 1280-1287
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー膵仮性嚢胞出血の2例を経験した．症例1は脾動脈瘤破裂による出血性ショックを呈していたが，初期輸液による反応からrespondersと判断し緊急TAEにより救命した．症例2はrespondersであり血管造影を施行したが嚢胞内に出血が限局していたため経過観察が可能であった．膵嚢胞出血例では初期輸液による循環動態の反応により速やかに治療方針を選択することが重要であると思われた．
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宮田 英樹, 桑原 健一, 杉山 真一郎, 飯星 知博, 芹川 正浩, 小林 賢惣, 野間 文次郎, 岩佐 雅英, 齋 宏, 佐々木 民人, ...2006 年 103 巻 11 号 p. 1288-1295
発行日: 2006年
公開日: 2006/11/06
ジャーナル フリー高年男性に発症した嚢胞成分を認めないsolid pseudopapillary tumor(SPT)を経験した．嚢胞成分を認めない非典型例について文献的に検討し，嚢胞成分を欠く理由は腫瘍の大きさとvascularityが関係していると思われた．また，本疾患は比較的予後良好な腫瘍と考えられているが，中高年発症例，被膜を持たない症例では若年例と比べ生物学的悪性度が高い可能性があることも示唆された．
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