巻号一覧
111 巻, 4 号
選択された号の論文の14件中1～14を表示しています
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総説
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神澤 輝実, 来間 佐和子, 田畑 拓久, 千葉 和朗, 岩崎 将2014 年 111 巻 4 号 p. 681-689
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー膵・胆管合流異常は，解剖学的に膵管と胆管が十二指腸壁外で合流する先天性の形成異常である．合流異常には，胆管に拡張を認める例（先天性胆道拡張症）と拡張を認めない例がある．合流異常は，乳頭部括約筋の作用が膵胆管の合流部に及ばないため膵液と胆汁の相互逆流がおこり，胆道癌や膵炎などを引きおこすので，胆道の発癌予防の手術が推奨される．診断基準2013では，MRCP, 3D-DIC-CT, EUSやMD-CTのMPR像などにより合流異常の診断が可能となったが，非典型例ではERCPによる確定診断が必要である．比較的長い共通管を有する症例（膵胆管高位合流）では，合流異常と類似する病態を呈することがある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (504K)
今月のテーマ：膵・胆管合流異常の最前線
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真口 宏介, 小山内 学, 潟沼 朗生, 矢根 圭, 高橋 邦幸2014 年 111 巻 4 号 p. 690-698
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー膵・胆管合流異常は，膵管と胆管が十二指腸壁外で合流する先天性の形成異常であり，先天性胆道拡張症と胆管非拡張型に分けられる．本病態は胆道癌の高危険群であり，発癌前での診断が求められる．膵・胆管合流異常の診断には確定診断と拾い上げの両面で考える必要がある．近年の画像診断法の進歩とともに診断基準も変更され，低侵襲性の観点からMRCPとMDCTが有力な確定診断法に位置し，次にEUSを行うことで多くは診断可能である．一方，拾い上げ診断にはUSによる胆嚢壁の内側低エコー層の肥厚が最も重要な所見であり，このほか胆管拡張，胆嚢腺筋腫症や小児の胆石，胆管結石を認めた場合には膵・胆管合流異常の存在を疑って精査を行う必要がある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (825K) -
森根 裕二, 島田 光生, 石橋 広樹2014 年 111 巻 4 号 p. 699-705
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー本稿では膵・胆管合流異常の疫学と臨床的特徴に関して，日本膵・胆管合流異常研究会の全国集計（2561例）のデータを中心に概説する．ほとんどの症例が有症状で，胆道癌の合併は成人では胆管拡張型21.6%，非拡張型42.4%と通常の1000～3000倍の高危険率となっている．外科治療において小児では胆管拡張の有無に関係なく分流手術が選択され，成人における癌非合併非拡張型症例においても3割以上に分流手術が選択されていた．本疾患は不明な点が多く，成人・非拡張型における分流手術の是非に関してもcontroversialである．今後，追跡調査を含めたさらなる病態解明の努力が必要である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (386K) -
洞口 淳, 藤田 直孝, 野田 裕, 小林 剛, 伊藤 啓, 越田 真介, 菅野 良秀, 小川 貴央, 枡 かおり, 路川 陽介2014 年 111 巻 4 号 p. 706-711
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー膵液胆道内逆流現象は膵・胆管合流異常（PBM）でみられ，胆道内に逆流した膵液が胆汁と混和し，胆道粘膜を障害することによって胆道癌の発生を促す病態とされている．一方，正常膵胆管合流例においても膵液胆道内逆流が生じ，一部の症例ではPBM同様胆道癌の発生に関与しているとの報告が散見される．正常膵胆管合流例における膵液胆道内逆流はさまざまな病態でみられるが，特に比較的長い共通管を有する症例では高率に認められ，さらに胆汁中アミラーゼ異常高値例の胆嚢では，病理組織学的にもPBM類似の変化が観察される．正常膵胆管合流例における膵液胆道内逆流と胆道癌の発生について，さらなる病態解明が必要である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (529K) -
安藤 久實2014 年 111 巻 4 号 p. 712-717
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー胆管拡張型膵・胆管合流異常に対する標準術式としての分流手術にはいくつかの問題がある．第1は術後肝内結石で，戸谷IV-A型に発生しやすい．肝門部狭窄に対する処置が重要であるが，その対応には施設間で差がある．第2に分流手術後の癌発生で，戸谷IV-A型に対する治療法の見直しが必要となるかも知れない．第3に胆管非拡張型合流異常に対して肝外胆管切除を行うか否かであるが，胆管癌合併率は4.0%と高率で，胆管温存例に胆管癌が発症したとの報告がみられる．今後とも術後の胆管癌発生の有無，腹痛などの諸症状の経過，胆管炎や肝内結石などの合併症発生の有無などについて，注意深く長期間経過をみていくことが重要である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (624K)
座談会
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神澤 輝実, 大井 至, 糸井 隆夫, 藤井 秀樹, 漆原 直人2014 年 111 巻 4 号 p. 718-736
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (878K)
原著
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夏田 孔史, 曽山 明彦, 高槻 光寿, 山口 東平, 虎島 泰洋, 北里 周, 足立 智彦, 黒木 保, 市川 辰樹, 中尾 一彦, 江口 ...2014 年 111 巻 4 号 p. 737-742
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー【背景】HIVコントロールの改善によりHIV/HCV重複感染者の死因として肝疾患の割合が増加している．【目的】重複感染者におけるacoustic radiation force impulse（ARFI）elastographyによる肝疾患進行度評価の有用性を明らかにする．【方法】肝実質硬度をせん断弾性波の速度（Vs）として定量化し，他の肝機能評価項目との相関を検討．【結果】Vs値は血小板数，脾容積，ヒアルロン酸，IV型コラーゲン，アシアロシンチLHL15値と有意な相関あり．【考察】ARFIは肝線維化・予備能評価に有用であり，HIV/HCV重複感染者に対する非侵襲的で正確な肝疾患進行度評価に応用可能と考えられた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (438K)
症例報告
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宮本 信吾2014 年 111 巻 4 号 p. 743-747
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー67歳女性．盲腸がんに対し，右半結腸切除を施行した．既に腹膜播種を認め，Bevacizumab＋m-FOLFOX6療法を施行するも，投与4日目より高血圧，意識障害が出現した．MRI検査で両側後頭葉を中心にFLAIR画像にて高信号を認め，可逆性後白質脳症と診断した．厳格な降圧管理と抗痙攣薬を継続し，発症から12日目までに症状は改善した．可逆性後白質脳症のような神経学的合併症も留意すべきと考えた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (519K) -
宮本 昌武, 三澤 俊一2014 年 111 巻 4 号 p. 748-755
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー79歳，男性．嘔吐を主訴に来院．上部消化管内視鏡検査で胃体上部～幽門に3型胃癌を認めた．白血球26360/μl，G-CSF 155 pg/mlと高値を示し，抗G-CSF抗体による免疫組織染色で陽性を認め，G-CSF産生胃癌と診断した．CT検査で多発肝転移を認めたため化学療法を施行し，PRを5カ月間維持した．G-CSF産生胃癌は比較的まれであり，文献的考察を加えて報告する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (947K) -
吉川 俊之, 白根 尚文, 松田 昌範, 鈴木 直之, 黒上 貴史, 瀧 雄介, 新井 一守, 菊山 正隆2014 年 111 巻 4 号 p. 756-764
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー39歳女性．下痢・嘔吐・貧血・低アルブミン血症で当科紹介となった．バーチャル小腸内視鏡により全小腸が316 cmの長さで描出され，トライツ靭帯から89，100，116，147，154 cmに輪状潰瘍による狭窄を認めた．通過障害の解除を目的として小腸切除術を施行した．トライツ靭帯から58，71，90，130，138，218，225 cmに輪状狭窄を認め，7病変中5つが描出されていたことを確認した．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1359K) -
小松 信俊, 山口 達也, 津久井 雄也, 早川 宏, 小林 祥司, 門倉 信, 雨宮 史武, 宮田 和幸, 大塚 博之, 榎本 信幸2014 年 111 巻 4 号 p. 765-772
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー72歳男性．聴力障害を初発症状として次第に視力障害や右顔面の痺れ，歩行障害が出現した．頭部MRI検査で転移性脳腫瘍と癌性髄膜症の可能性を指摘され，髄液細胞診で角化傾向を呈する異型細胞を認めた．中部食道に1型の進行食道癌（扁平上皮癌）を認め，食道癌による癌性髄膜症と診断した．癌性髄膜症による神経症状をきっかけに食道癌が発見されたまれな1症例を報告する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (842K) -
山本 健太, 熊田 卓, 桐山 勢生, 谷川 誠, 久永 康宏, 豊田 秀徳, 金森 明, 多田 俊史, 北畠 秀介, 曽根 康博2014 年 111 巻 4 号 p. 773-778
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー37歳男性，拡張型心筋症の加療中にふらつきをともなう黒色下痢を主訴に紹介受診した．腹部造影CT検査にて空腸に造影剤の血管外漏出を認め，小腸出血による循環血液量減少性ショックと診断した．血管造影検査にて出血源を同定し，カテーテルを留置した状態で手術室に移動した．開腹後にインジゴカルミンを投与することで切除範囲を同定して小腸切除術を施行した．切除標本より小腸angioectasiaと診断した．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (654K) -
石丸 啓, 久保 義一, 山内 一彦, 古田 聡, 廣岡 可奈, 古川 恵理, 渡部 祐司, 水野 洋輔, 杉田 敦郎2014 年 111 巻 4 号 p. 779-786
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー症例は65歳，女性．腹痛・嘔吐を主訴に来院し，門脈ガス血症と診断され入院となった．入院4日目に痛みが増悪し，CT検査にて小腸の壊死も疑われたため緊急手術を行った．回腸末端から60 cmの部位で腸間膜側への穿通膿瘍化した潰瘍がみられ腸切除術を施行した．虚血性小腸炎が原因と考えられる門脈ガス血症の報告は少なく，本症例は病態を理解するうえで貴重な症例と考えられた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (855K) -
植村 修一郎, 有泉 俊一, 高橋 豊, 大森 亜紀子, 小寺 由人, 片桐 聡, 橋本 悦子, 中野 雅行, 山本 雅一2014 年 111 巻 4 号 p. 787-796
発行日: 2014/04/05
公開日: 2014/04/25
ジャーナル フリー症例は27歳男性．生来糖原病Ia型と診断．15歳で肝腫瘤を指摘，18歳時に肝動脈塞栓術を受けた．以後腫瘍径が増大するため紹介された．肝S4S8に13 cmの腫瘍と両葉に小さな多発腫瘍を認め，S4S8腫瘍は増大傾向があり肝切除を施行し小腫瘍も切除生検した．病理組織学的に肝細胞腺腫（HCA）で，免疫染色でinflammatory HCAであった．糖原病Ia型に合併した多発HCAを経験したので報告する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1314K)
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