巻号一覧
108 巻, 6 号
選択された号の論文の12件中1～12を表示しています
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総説
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八尾 建史, 高木 靖寛, 長浜 孝, 松井 敏幸, 岩下 明徳2011 年 108 巻 6 号 p. 887-898
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー近年，さまざまな画像強調内視鏡が開発され実際の臨床に応用できるようになった．しかしながら，電気的信号処理に依存した光学的手法を用いているのは，狭帯域光観察narrow-band imaging（NBI）のみである．本方法の原理・臨床効果・臨床応用について概説する．NBIは，415nmと540nmの2波長を中心波長とする青色と緑色の狭帯域光を粘膜に投射し，粘膜表層の微小血管構築像と表面微細構造を明瞭に視覚化する臨床効果を有する．主な上部消化管領域における臨床応用については，消化管のみならず，頭頸部と食道扁平上皮癌の存在診断・質的診断，Barrett食道腺癌の質的診断，慢性胃炎粘膜の腸上皮化生の診断，胃炎と胃腺癌の鑑別診断，早期胃癌の術前境界診断，胃癌と腺腫の鑑別診断における有用性などが報告されている．本方法を内視鏡観察に併用することで，従来の内視鏡観察法では限界があった，微細病変の臨床診断が可能となった．
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今月のテーマ：消化器疾患診療における画像診断の進歩
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飯沼 元, 三宅 基隆2011 年 108 巻 6 号 p. 899-907
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリーマルチスライスCTの急速な普及により，CT検査は放射線診断の中心的な存在になった．その薄いスライス幅による高速スキャンによって，革命的な画質改善と検査の効率化が達成され，空間分解能に優れた画像データを活用した各種臓器の三次元診断が研究されている．消化管では大腸のCT三次元表示がCT colonographyとして，スクリーニングへの応用が世界的に拡がっている．わが国でも胃や大腸の術前診断におけるCT三次元診断の有用性が認められるようになり，実臨床に導入する施設が増えている．消化管CT三次元診断は簡便に実施可能で，診断画像に客観性・再現性があるため，検査法の標準化が可能である．さらに断層画像を含めた多彩な三次元表示により，効果的な消化管の術前診断に貢献し，スクリーニングへも応用されるようになるであろう．さらなるCT装置と画像処理法の進歩により，デジタル画像の利点を生かしたCT三次元表示は今後の消化管診断において確実に大きな地位を築くと予想される．
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飯島 尋子2011 年 108 巻 6 号 p. 908-915
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー肝臓の硬さ診断は，長年触診法に委ねられてきた．超音波検査は形態診断に有用であるが，2003年頃から超音波弾性イメージング法が臨床応用されるようになった．非侵襲的に硬さを診断する方法がelastographyであり手法には静的と動的方法がある．また最近はMRI elastographyも開発されている．これらの弾性診断法は今後，各種慢性肝疾患の線維化診断として肝生検に代わる可能性も出てきた．インターフェロン治療効果や，発癌予測などに応用されつつある．またSonazoid®造影超音波は脂肪肝からNASHを拾い上げる方法として有用であるが，慢性肝疾患の肝機能診断にも応用できる可能性もある．それぞれの検査法をよく理解し適切な検査をすることが重要である．
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今井 康陽, 小来田 幸世, 井倉 技, 澤井 良之, 大濱 日出子, 福田 和人, 関 康, 高村 学, 岡田 真広, 村上 卓道2011 年 108 巻 6 号 p. 916-927
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー近年，multidetector-row CT（MDCT），MRIの撮像高速化などの各種画像機器の技術開発は著しく，加えて超音波造影剤ペルフルブタン・Sonazoid®，MRI造影剤Gd-EOB-DTPAの新しい肝特異性造影剤の登場により，形態，血流面からだけでなく，肝網内系や肝細胞機能からも診断が可能となり，肝細胞癌の非侵襲的な画像診断法は飛躍的に進歩した．また，Volume navigation®，Real time virtual sonography®などのmultimodality fusion imagingも肝細胞癌の診断，治療支援に有用性が高い．このように多様化した各診断法の特性を理解し，相補的に組み合わせて肝細胞癌の診断を行うことが重要である．
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原著
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木村 公一, 古川 善也, 山崎 総一郎, 香川 幸一, 坂野 文香, 花ノ木 睦巳, 久留島 仁, 松本 能里, 山本 昌弘, 辻田 英司 ...2011 年 108 巻 6 号 p. 928-936
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリーENPD留置での膵液細胞診の有用性の検討を行った．対象は2005年5月から2009年2月に膵液細胞診目的にENPDを留置した157例．細胞診は原則3回行った．回数別感度は1回目0.35，3回目まで0.59で，3回目までで有意に感度が高かった（p<0.01）．膵癌腫瘍サイズ別感度は，Tis・TS1 0.77，TS2 0.76，TS3 0.56，TS4 0で，4群間でp=0.01の有意差を認め，小膵癌で有意に感度が高かった．ENPD留置での膵液細胞診は，繰り返しできることで正診率が向上している．小膵癌ほど陽性を検出しやすく，上皮内癌の診断も可能であり，早期診断方法として有用である．
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症例報告
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青山 大輝, 三浦 義正, 趙 成大, 清水 晃典, 向井 伸一, 野中 裕広, 濱田 敏秀, 平田 研, 中西 敏夫, 國安 弘基2011 年 108 巻 6 号 p. 937-944
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー過形成性ポリープを背景とした早期胃癌の2例を経験した．症例1は径6mmで腸型のtub1，症例2は径10mmで胃型のpapであった．治療前の生検では両者とも異型上皮が採取されていた．小型径の過形成性ポリープであっても生検にて異型を認めた場合には，担癌病変である可能性を考え，total biopsyを考慮することが大切である．
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大高 雅彦, 岩本 史光, 三浦 美香, 松井 啓, 進藤 浩子, 山口 達也, 植竹 智義, 大塚 博之, 佐藤 公, 榎本 信幸, 村上 ...2011 年 108 巻 6 号 p. 945-953
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー41歳，女性．上部消化管内視鏡で胃底腺ポリポーシスを指摘された．全大腸内視鏡では異常を認めなかった．父に大腸癌・多発大腸ポリープ・胃ポリポーシスがあり，attenuated familial adenomatous polyposis（AFAP）を疑いAPC遺伝子を検索したところ，exon 3のcodon 99～100に1塩基ベースのdeletionがあり，codon 124にstop codonを生じるframe shift mutationを認めた．大腸ポリープが存在しない時期に，家族歴と胃底腺ポリポーシスより発見されるAFAPのgene carrier例が存在しうる．
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宮木 大輔, 相方 浩, 脇 浩司, 村上 英介, 橋本 義政, 長沖 祐子, 片村 嘉男, 河岡 友和, 高木 慎太郎, 平松 憲, 今村 ...2011 年 108 巻 6 号 p. 954-961
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー症例は60歳代女性．1998年に肝腫瘍精査にて当院を紹介受診，腹部造影MRIにて肝左葉外側区域に70×45mmの海綿状血管腫を認めた．定期的な画像検査にて経過観察したところ，2006年に30×15mmと縮小し，血管腫としては非典型的な画像所見に変化した．2009年胃癌手術の際に施行した肝生検病理所見にて，硬化性血管腫と診断された．12年の経過で退行性変化の経過を追えた肝硬化性血管腫の1例を報告する．
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桑原 明子, 古志谷 達也, 松田 昌悟, 高井 孝治, 元好 貴之, 山下 靖英, 桐島 寿彦, 吉波 尚美, 新谷 弘幸, 浦田 洋二, ...2011 年 108 巻 6 号 p. 962-968
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー症例は68歳男性．1997年3月より膵頭部の嚢胞性腫瘍にて長期経過観察されていた．2007年6月に閉塞性黄疸で入院．CTにて腫瘍径は約10年間で3.6cmから5.9cmへと増大を認めた．ERBDによる減黄後，膵頭十二指腸切除術を施行した．切除標本の病理診断は膵漿液性嚢胞腺腫であった．本症は一般的に緩徐な発育をする良性腫瘍で，腫瘍径が4cmを超えると有症状になることが多いとされるが，経過中に胆管狭窄をきたすことはまれであり文献的考察を加えて報告する．
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酒見 亮介, 宗 祐人, 森光 洋介, 内山 大治, 垣内 誠也, 石原 裕士, 松嶋 祐, 久保 保彦, 松垣 諭, 小野 哲二朗, 高根 ...2011 年 108 巻 6 号 p. 969-977
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー症例は78歳男性．腹部膨満感，腹痛を主訴に来院し精査の結果，腸間膜および膵体部，鉤部に腫瘤を認めた．開腹下に生検を行い，病理組織像では，腸間膜，膵病変ともに炎症細胞浸潤を認め，特に形質細胞はIgG4陽性を示していた．血清IgG4は223mg/dlと高値であり，IgG4関連硬化性疾患と診断し，ステロイド療法を開始したところ，腫瘤は著明な縮小を認めた．腸間膜，膵実質に同時期に腫瘤形成をきたしたため，腫瘍性病変との鑑別が非常に困難な症例であった．
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山本 健太, 熊田 卓, 桐山 勢生, 谷川 誠, 久永 康宏, 豊田 秀徳, 金森 明, 多田 俊史, 荒川 恭宏, 藤森 将志, 新家 ...2011 年 108 巻 6 号 p. 978-986
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー72歳，男性．心窩部痛を主訴に受診し，CTで膵頭部に血腫を認め，血管構築像で腹腔動脈根部の狭窄と後下膵十二指腸動脈に径10mm程の動脈瘤を認めた．血管造影検査では長さ75mmに及ぶ広狭不整像を呈し，TAEを施行した.2000年以降の膵十二指腸動脈瘤45例と1972年以降の仮性動脈瘤を比較し，本症例は膵炎や膵手術の既往がなく腹腔動脈狭窄にともなう血流変化により特異な形態を示した真性動脈瘤と推測された．
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小倉 健, 山雄 健次, 肱岡 範, 原 和生, 澤木 明, 水野 伸匡, 丹羽 康正, 田近 正洋, 河合 宏紀, 近藤 真也, 佐伯 哲 ...2011 年 108 巻 6 号 p. 987-996
発行日: 2011年
公開日: 2011/06/06
ジャーナル フリー症例は60歳代の女性．既往に11年前に子宮筋腫の診断で子宮全摘術．膵体部の腫瘤性病変に対し，EUS-FNAを施行したところ間葉系腫瘍が疑われた．免疫染色ではKIT陽性であり膵GISTと診断し，手術を施行した．術後の病理組織学的検討ではKIT陰性，CD34陰性，desmin陽性で，極めてまれな転移性膵平滑筋肉腫と診断された．術前に実施したEUS-FNAの有用性と問題点も合わせて報告する．
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