巻号一覧
107 巻, 9 号
選択された号の論文の13件中1～13を表示しています
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総説
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田中 榮司2010 年 107 巻 9 号 p. 1417-1425
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリーB型肝炎再活性化が注目されるようになった背景には，医療の進歩にともない免疫を強く抑制する治療が一般化したことが挙げられる．非活動性キャリアからの再活性化は以前より知られている病態であり，その防止には核酸アナログ薬の予防投与が行われている．既往感染者からの再活性化はde novo B型肝炎とも呼ばれ，劇症化しやすく死亡率も高い．対策として，核酸アナログ薬の予防投与や血中HBV DNAの定期検査が検討されている．後者では，できるだけ早期にウイルスの再増殖を検出し，肝炎発症前に治療を開始する．両法ともde novo B型肝炎の防止に有用であるが，一般化するためには費用対効果などの問題を明らかにする必要がある．
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今月のテーマ：B 型肝炎ウイルス再活性化の問題点とその対策
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桶谷 眞, 坪内 博仁2010 年 107 巻 9 号 p. 1426-1433
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー近年，強力な免疫抑制・化学療法の普及によりB型肝炎ウイルスの再増殖によるHBV再活性化肝炎が増加している．また，従来から知られている非活動性キャリアからの再活性化に加え，既往感染者からの再活性化の報告が増え，de novo B型肝炎とよばれている．de novo B型肝炎は劇症化率が高く，劇症化例の予後は極めて不良である．HBV再活性化対策では免疫抑制・化学療法前にHBVキャリアだけでなく，既往感染者をスクリーニングすることが重要である．前者は治療開始前に，後者は治療中または治療終了後にHBV DNAが陽転化した時点で速やかに核酸アナログ製剤を使用する必要がある．
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上田 佳秀2010 年 107 巻 9 号 p. 1434-1440
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー肝移植後にB型肝炎ウイルス再活性化が問題となる2つの異なる病態がある．1つは，HBs抗原陽性レシピエントにおける肝移植後のB型肝炎であり，HBVが高率にグラフト肝に再感染し，免疫抑制剤などの影響を受けて急速に進行する．現在は核酸アナログ製剤と高力価HBs抗体含有免疫グロブリンの併用によって再活性化予防が可能となっている．もう1つは，HBs抗原陰性・HBc抗体陽性ドナーからの肝移植後のレシピエントにおけるB型肝炎であり，グラフト肝に潜伏感染しているHBVが活性化してde novo B型肝炎を引きおこす．その対策はまだ十分確立されておらず，現在もB型肝炎活性化例が存在する．いずれの病態からも，B型肝炎診療の進歩につながる興味深い知見が明らかとなってきている．
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楠本 茂, 田中 靖人, 溝上 雅史2010 年 107 巻 9 号 p. 1441-1449
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリーがん化学療法・免疫抑制療法にともなうB型肝炎対策ガイドラインが厚生労働省研究班によって2009年1月に発表された．スクリーニング検査におけるHBs抗原に加えて，HBc抗体およびHBs抗体の測定は必要不可欠である．いずれか陽性の場合にはHBV-DNA定量検査を行うことによってB型肝炎再活性化リスクを判断する．HBs抗原陽性例およびHBs抗原陰性ハイリスク群の臨床経過の違いを理解し，抗ウイルス薬予防投与（prophylaxis）およびHBV-DNAモニタリングによる早期発見・早期治療（preemptive therapy）の対策法を行うことが重要である．
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症例報告
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菱木 智, 福嶋 浩文, 西村 凡子, 堀口 潤, 柴山 隆男, 鄭 子文2010 年 107 巻 9 号 p. 1450-1455
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー症例は28歳女性．上腹部痛のため入院となった．腹部CTでは胃体部前面に脂肪成分を主体とする境界明瞭，内部が一部不均一な腫瘤を認めた．腹部造影超音波では腫瘍内の血流は確認できなかった．脂肪腫と脂肪肉腫の鑑別は困難であり茎捻転の可能性もあったため，腫瘍摘出術を行い小網原発脂肪腫茎捻転と診断された．腹腔内脂肪腫の茎捻転は3例目であり，小網原発脂肪腫の報告例はない．
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内田 大輔, 小川 恒由, 植木 亨, 小南 陽子, 沼田 紀史, 松下 浩志, 森元 裕貴, 半井 明日香, 太田 茂, 難波 真太郎, ...2010 年 107 巻 9 号 p. 1456-1465
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー症例は67歳女性．上部消化管内視鏡検査で十二指腸下行脚に粘膜下腫瘍様隆起を認めた．他の画像所見と併せて，十二指腸gangliocytic paragangliomaのリンパ節転移を疑い，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した．2個のリンパ節転移を認めたが，術後再発なく経過している．近年の報告では内視鏡切除術や核出術が選択されているが，今後も症例を蓄積し，慎重な治療選択が必要と考えられる．
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野村 栄樹, 内海 潔, 虻江 誠, 金 潤哲, 野口 哲也, 鈴木 眞一, 鈴木 雅貴, 小野寺 博義, 立野 紘雄, 大田 泰徳2010 年 107 巻 9 号 p. 1466-1473
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー症例は53歳女性．直腸に径20mm大の粘膜下腫瘍を認め，生検病理組織および免疫グロブリン重鎖遺伝子再構成よりMALTリンパ腫と診断した．本症例はHelicobacter pylori（H. pylori）陰性であったが，除菌療法を施行した．除菌療法の1カ月後には病変が縮小し，3カ月後の内視鏡検査では消失を確認した．大腸MALTリンパ腫の治療として，H. pylori陰性例に対しても非侵襲的な除菌療法は有用であると考えられた．
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齋藤 崇, 豊島 宗厚, 宗岡 克樹, 白井 良夫, 味岡 洋一2010 年 107 巻 9 号 p. 1474-1481
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー症例は18歳，女性．右上腹部痛・熱発で発症した．入院精査で，十二指腸下行脚に嚢胞状病変が指摘された．病変の特徴的画像診断所見および検査所見から，急性膵炎を合併した十二指腸重複症と診断が可能であった．手術所見では，嚢胞状病変と主膵管との交通を認めた．病理組織所見で十二指腸重複症と確定診断された．右上腹部痛をきたす鑑別疾患のひとつとして本症を想起することは臨床的に有意義であると考えられた．
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高田 淳, 荒木 寛司, 小野木 章人, 井深 貴士, 西脇 伸二, 齋藤 公志郎, 森脇 久隆2010 年 107 巻 9 号 p. 1482-1489
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー症例は76歳，女性．平成20年6月中旬より上半身に右背部痛をともなう紅斑出現．当院皮膚科受診し，Sweet病と診断された．入院後，腹痛を伴う黒色泥状便が出現し，経肛門的ダブルバルーン小腸内視鏡施行．終末回腸に多発する打ち抜き潰瘍を認めた．1カ所拍動性出血をともない，クリップにて止血．prednisolone（PSL）内服にて管理し，治癒が得られた．PSL中止後も再発は認めなかった．Sweet病に小腸潰瘍を合併した報告はまれであるので，報告する．
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伊島 正志, 下田 隆也, 片貝 堅志, 関 朝子, 押本 浩一, 増田 淳, 森永 暢浩, 鈴木 豊, 柿崎 暁, 荒井 泰道2010 年 107 巻 9 号 p. 1490-1496
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー29歳男性．発熱・右季肋部痛にて入院．肝右葉を中心に，著明に拡張した胆管を認め，画像および臨床所見からCaroli病，総胆管嚢腫と胆管炎の合併と診断した．同時に肝S3に4cm大の肝細胞癌を認めた．肝外側区部分切除術，肝右葉切除術・胆道再建術を施行した．腫瘍は中分化型肝細胞癌であり，胆管細胞癌の成分は認められなかった．Caroli病と胆管細胞癌の報告はあるが，肝細胞癌の合併は極めてまれであり報告した．
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本田 英明, 宮谷 博幸, 池谷 敬, 山中 健一, 池田 正俊, 牛丸 信也, 高松 徹, 岩城 孝明, 鷺原 規喜, 吉田 行雄2010 年 107 巻 9 号 p. 1497-1504
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー症例は40歳，男性．主訴は心窩部痛・嘔吐．急性膵炎に膵仮性嚢胞，閉塞性黄疸，十二指腸狭窄を合併したと診断した．発熱，腹痛，CRP上昇から嚢胞感染を疑い第6病日にEUS-CDを施行した．嚢胞が縮小し，黄疸と十二指腸狭窄が解除されたため経鼻ドレナージチューブをプラスチックステントに交換した．内視鏡的逆行性膵胆管造影で膵頭部主膵管の狭窄を認め，膵管ステントを留置した．5日後両ステントを抜去したが，膵炎・嚢胞は再燃しなかった．
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和泉 秀樹, 堂脇 昌一, 松山 正浩, 矢澤 直樹, 飛田 浩輔, 今泉 俊秀, 幕内 博康2010 年 107 巻 9 号 p. 1505-1512
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
ジャーナル フリー症例は35歳，女性．近医より後腹膜腫瘍の診断で当院紹介となった．後腹膜脂肪肉腫の診断で手術を施行した．右腎は腫瘍に包まれていたため，合併切除を行った．標本は5.5kg，割面はさまざまな様相を呈していた．病理組織学的所見では，混合型脂肪肉腫と診断された．文献的検討では高率で再発をきたすとされているが，術後2年7カ月経過した現在，再発・転移は認めていない．
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Letter to the Editor
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大和田 進, 乾 純和, 乾 正幸2010 年 107 巻 9 号 p. 1513-1514
発行日: 2010年
公開日: 2010/09/06
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