巻号一覧
106 巻, 6 号
選択された号の論文の12件中1～12を表示しています
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総説
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竹内 裕也, 北川 雄光2009 年 106 巻 6 号 p. 753-763
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリーわが国において食道癌に対する外科的治療は3領域リンパ節郭清術の確立に力が注がれ，その結果術後合併症軽減，遠隔成績向上の両面で一定の成果をあげた．一方で外科的治療の限界も明らかとなり食道癌治療は集学的治療の時代を迎えている．また食道温存治療としての根治的化学放射線療法はさらなる治療成績向上のために，晩期有害事象の軽減とsalvage手術を根治的かつ安全に施行することが求められている．将来的には多彩なリンパ節転移を正確に診断することや治療反応性の評価により，個別的な食道癌治療戦略を確立していくことが期待される．
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今月のテーマ：食道癌治療の最前線
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井上 晴洋, 工藤 進英2009 年 106 巻 6 号 p. 764-770
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー食道癌の予後はいまだに決して良いとはいい難い．ただし病期が早ければ，予後は比較的良好となる．さらにリンパ節転移のない粘膜癌で見つかれば食道癌でも根治可能なことが判明してきた．食道癌治療の最前線は，（1）M，N0で病変を拾い上げて，EMR/ESDで治療すること，そして，（2）明らかなSM癌ではリンパ節隔清をともなう食道切除術を行うことである．その場合，低侵襲治療としての外科手術（鏡視下食道切除·再建術）が望ましい．（3）進行癌では外科手術，化学療法，放射線治療などを組み合わせて集学的治療を行う．M3/SM1病変でN0の場合は，完全生検としてのEMR/ESDを行い，病理結果に従って，追加治療の有無とその内容を個別に判断するのが妥当であろう．
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高張 大亮, 室 圭2009 年 106 巻 6 号 p. 771-778
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー食道がん治療において化学放射線療法（Chemoradiotherapy; CRT）は，手術療法のオプションとして広く用いられるようになってきている．わが国では1990年代より各StageにおいてCRTの良好な治療成績が報告されるようになった．しかしそれと同時に，時に致死的となる遅発性有害事象や侵襲の高いsalvage surgeryの必要性という単独治療としての限界や問題点もクローズアップされることとなった．現在，より最適なCRTを開発するべく，化学療法レジメンや放射線の照射線量·方法を修正したり，術前治療や救済治療も含めた新たな検討が行われている．すなわち，CRT単独で手術と成績を競う時代から，いわゆるtrimodality therapyとして両者が手を携えてゆく時代に変化している．
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藤田 博正, 的野 吾, 田中 寿明, 白水 和雄2009 年 106 巻 6 号 p. 779-786
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリーSalvage手術は根治的（化学）放射線療法後の遺残または再発に対する外科的治療で，食道切除，リンパ節郭清，内視鏡的治療など多くの術式がある．術後合併症の発生率が高く，死亡率も高いので必要最小限の外科的切除が推奨されている．初回治療時の進行度が早く，完全寛解CR後の再発例で，salvage手術によって治癒切除が可能であった症例で長期生存が得られている．切除可能食道癌（stage I∼III）に対する根治的化学放射線療法はsalvage手術の補完によってのみ食道切除と同等の予後を得ることができると外科医は考えている．
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症例報告
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平田 珠希, 奥田 博介, 川上 賢太郎, 須河 恭敬, 加藤 智大, 鈴木 一也, 西村 進, 木村 裕一, 米澤 和彦, 阿部 敬, 池 ...2009 年 106 巻 6 号 p. 787-792
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー症例は47歳女性．上下肢近位筋力低下と嚥下困難を自覚し精査にて多発筋炎に合併した進行食道癌と診断した．多発筋炎に対しステロイド治療を開始したがCK高値が持続していた．食道癌に対しては放射線照射による合併症の可能性を考慮し，化学療法を施行したが効果が得られず呼吸不全にて永眠された．膠原病合併悪性腫瘍患者に対する治療の安全性のコンセンサスはなく，治療法の選択には慎重な検討が必要である．
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山澤 邦宏, 清水 利夫, 下里 あゆ子, 三原 史規, 徳原 真, 橋本 政典, 斉藤 幸夫, 遠藤 久子, 為我井 芳郎2009 年 106 巻 6 号 p. 793-799
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー食道癌術後胃管癌2例を報告する．症例1は61歳，男性．後縦隔胃管再建を用いた食道癌術後85カ月目に胃管癌を指摘，局所切除を行い完全切除し得た．症例2は75歳，男性．後縦隔胃管再建を用いた食道癌術後104カ月目に早期の胃管癌を指摘，ESDを施行し完全切除し得た．食道癌術後は胃管癌の発生を念頭に置き，定期的な内視鏡検査が必要である．当センターにおける7例の検討とともに報告する．
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石川 晶久, 大河原 敦, 柿木 信重, 岸本 洋輔, 鴨志田 敏郎, 平井 信二, 岡 裕爾2009 年 106 巻 6 号 p. 800-804
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー症例は58歳男性．吐血で入院．小球性貧血を認めたが，フェリチン327.1ng/mlと上昇していた．上部消化管内視鏡検査にて食道胃静脈瘤出血と診断，脾摘，Hassab手術を施行した．病理では肝細胞に鉄が沈着し，肝硬変像を呈していた．遺伝子解析より，（1）δβサラセミアJpn-type II，（2）-31A→Gの二重へテロ接合と判明した．肝硬変，食道胃静脈瘤の成因としてサラセミアがあり，慎重な対応が望まれる．
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大石 千歳, 馬場 俊之, 久保田 祐太郎, 下間 祐, 北村 勝哉, 本間 直, 池上 覚俊, 井口 桃子, 梅田 知幸, 吉田 仁, 井 ...2009 年 106 巻 6 号 p. 805-812
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー症例Iは82歳男性．2型進行胃癌と門脈腫瘍塞栓を認めた．症例IIは80歳男性．分類不能の進行胃癌と多発肝転移，門脈腫瘍塞栓を認めた．いずれもα-fetoprotein（AFP）産生胃癌と診断したが，AFP産生機序として，症例Iは肝細胞化生，症例IIは胎児期胃腸管の退形成が推測された．胃生検組織の免疫組織化学染色では，Glypican 3が陽性を示し，補助診断として有望である可能性が示唆された．
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佐藤 剛司, 武田 弘明, 折居 智彦, 大武 さや香, 藤嶋 昌一郎, 西瀬 祥一, 佐々木 悠, 河田 純男2009 年 106 巻 6 号 p. 813-819
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー抗凝固療法中に著明な貧血に至る下血をきたし，一見正常な粘膜から糸状に持続的に出血する特異な出血様式を呈した3例を経験した．いずれもアルゴンプラズマ凝固療法にて止血可能であった．病理学的な確定診断は得られないが，粘膜損傷をともなわないことからangiodysplasiaによる出血と診断した．同様の出血形態のangiodysplasiaについて，また抗凝固療法との関係について文献的に考察をした．
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神山 篤史, 舟山 裕士, 福島 浩平, 柴田 近, 三浦 康, 高橋 賢一, 小川 仁, 上野 達也, 佐々木 巖, 樋渡 信夫2009 年 106 巻 6 号 p. 820-825
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー甲状腺機能亢進症を合併した潰瘍性大腸炎の1手術例を経験した．症例は26歳男性．潰瘍性大腸炎に対する手術目的で当科紹介となった．入院時より，るい痩著明で頻脈と高熱も続いたため当初副腎不全の可能性を考え精査していたが，甲状腺ホルモンの上昇とTSHの低下を認め甲状腺機能亢進症の合併と診断した．チアマゾール内服にて甲状腺機能を改善させた後，大腸全摘，回腸嚢肛門吻合術を施行し，術後経過は良好である．
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一箭 珠貴, 野村 昌史, 三井 慎也, 志田 勇人, 駒場 福雄, 金 俊文, 矢根 圭, 松居 剛志, 西森 博幸, 辻 邦彦, 姜 貞 ...2009 年 106 巻 6 号 p. 826-833
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー症例は56歳女性．主訴は下痢，嘔気．腹部USで左下腹部に内部に結節をともなう巨大な多房性嚢胞性病変を認め，CT, MRIでは結節部に造影効果を有し後腹膜原発の粘液性嚢胞腺癌と診断した．術中に腫瘍周囲に播種を疑う多数の小結節を認めたが，小結節を含め左半結腸切除術を施行した．病理組織学的には，嚢胞内に粘液が貯留し，充実部は低分化型腺癌であった．結節の上皮下には卵巣様間質を認め粘液性嚢胞腺癌と最終診断した．
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田中 友隆, 守屋 尚, 高亀 亜希, 実綿 倫宏, 吉見 聡, 村上 英介, 沼田 義弘, 岡信 秀治, 久賀 祥男, 大屋 敏秀2009 年 106 巻 6 号 p. 834-839
発行日: 2009年
公開日: 2009/06/05
ジャーナル フリー症例は66歳，女性．2004年にアルコール性肝硬変と診断，断酒にて改善した．この頃からヤーコン茶を1日1∼2リットル飲用し，2005年2月に，T-Bil 13.2, AST 291と増悪．ヤーコン葉のDLSTが陽性のためヤーコンによる薬物性肝障害と診断した．飲用中止により徐々に肝機能は改善したが，これまでヤーコンによる肝障害の報告はなく安全性の高い健康食品と考えられているが，興味深い1例と考え報告した．
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