巻号一覧
106 巻, 9 号
選択された号の論文の12件中1～12を表示しています
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総説
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林 隆一2009 年 106 巻 9 号 p. 1287-1290
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー咽頭癌ハイリスク群に対する内視鏡的スクリーニングの普及とNBIをはじめとする内視鏡技術の開発により頭頸部表在癌が発見されるようになり，それらに対して内視鏡治療が広く行われるようになった．早期診断による咽頭癌の予後の改善やQOLの保持が期待される一方，定義や分類，用語の混乱や治療法の選択など，未解決な問題が明らかになってきた．中下咽頭表在癌は新しい疾患概念であり，今後は消化器科医，耳鼻咽喉科·頭頸科医そして病理医が十分な議論をしてお互いが共有できる診療体系を構築していく必要がある．
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武藤 学, 森田 周子, 千葉 勉2009 年 106 巻 9 号 p. 1291-1298
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー中·下咽頭癌の多くは，進行癌で発見されるために予後不良であるばかりでなく，呼吸·嚥下·発声など重要な機能を損なう可能性があり，早期発見が望まれていたが，これまでの技術では早期発見は困難とされてきた．一方，field cancerization現象から，食道癌との重複が多く，消化器科にとっても中·下咽頭癌の存在は治療方針や予後に大きく影響するため，診療上無視できない．21世紀になりNBI内視鏡が開発され，中·下咽頭癌の早期発見が可能になった．そのため，低侵襲治療として全身麻酔下での中·下咽頭表在癌の内視鏡切除が開発された．中·下咽頭領域に関する診療は，ここ5年足らずで劇的な進歩を遂げ，大きく変わろうとしている．
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今月のテーマ：中・下咽頭表在癌の診断
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門馬 久美子, 藤原 純子2009 年 106 巻 9 号 p. 1299-1305
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー表在性の中·下咽頭癌を効率よく発見するには，食道癌と同様，中高年の男性，喫煙，飲酒の多い症例，特に，多発食道癌や食道内多発ヨード不染を有する症例，咽·喉頭にメラノーシスを有する症例を対象に内視鏡検査を行う．拾い上げるべき所見は，粘膜の色調変化（粘膜の発赤や白色混濁），血管網の変化（正常血管網の消失や血管増生），表面性状（微細な凹凸や粘膜の粗ぞうさ），凹凸の変化（丈の低い隆起や高い隆起，浅い陥凹）などである．ヨード染色が困難なこの領域では，病変の発見に白色光よりNarrow band imaging（NBI）観察の方が有用であり，NBI観察では，内部に血管の増生をともなう茶褐色の領域（Brownish area；BA）を拾い上げる．病変発見後は，NBI併用の拡大観察を行い，病変の質的診断，範囲診断，深達度診断を行う．色調変化や正常血管網の変化のみで，病巣内に凹凸をともなわない平坦病変（0-IIb），丈の低い隆起性病変（0-IIa），浅い陥凹性病変（0-IIc）は上皮内癌であり，病巣内に目立つ凹凸を有したり，丈の高い隆起や深い陥凹を認める症例は，上皮下浸潤癌であることが多い．中·下咽頭表在癌では，食道癌と異なり隆起性病変と平坦病変が多い．
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藤井 誠志2009 年 106 巻 9 号 p. 1306-1312
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー咽頭の表在性の病変は咽頭表面のIPCLと称される微細血管構造の変化を利用する狭帯域内視鏡（narrow band imaging; NBI）の併用により見出されるようになった病変である．病理組織像においても微細血管構造の変化は表在性病変の成り立ちに重要であり，さらにはそれが上皮下浸潤といった病態の決定にも寄与することがわかってきている．上皮下浸潤癌症例の治療前診断とその取り扱いが課題であるが，その指標となるべき咽頭癌のT因子には消化管にあるような深達度が考慮されていない．これらの課題を克服することによって，咽頭の表在性病変を見つけていた段階から治療の必要性を考慮した段階へと，内視鏡および病理の両面から診断学は向上しなければならない時期に来ている．
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原著
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横浜 吏郎, 青島 優2009 年 106 巻 9 号 p. 1313-1320
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）は既に確立された手技といえるが，その施行には危険をともない，時に死亡例を経験する．われわれは術後早期死亡の危険因子を検討するため，これまで当院でPEGを施行した302例を解析した．患者群は高齢化し，一般全身状態の低下，るいそう，低栄養傾向を認めた．術後30日以内の早期死亡を7例（2.3%）認め，そのうち1例は造設にともなう合併症（誤嚥性肺炎）が原因であった．ロジスティック回帰分析の結果，血中クレアチニン高値，虚血性心疾患の既往および血中アルブミン低値が早期死亡の独立した危険因子とされた．心·腎機能の低下した症例，重篤な栄養失調や消耗が存在する症例では，PEGの適応を慎重に判断する必要がある．
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症例報告
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内山 侑紀, 松山 竜三, 鈴木 建太朗, 沖田 美香, 磯崎 豊, 石川 剛, 長尾 泰孝, 小山田 裕一, 野口 明則, 川端 健二2009 年 106 巻 9 号 p. 1321-1326
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー症例は24歳男性．心窩部痛を主訴に来院した．腹部CT，MRIで胃体部前壁と肝外側区域の間に，内部に出血をともなう，線維成分の多い腫瘤を認めた．経過観察中に腫瘤が増大傾向を示したため腫瘤摘出術を施行した．摘出した腫瘤は一部分が小網と連続性を有しており，小網原発と考えられた．病理組織像で炎症細胞の浸潤，限局した不規則な配列の膠原線維の増生，紡錘形細胞の増殖を認め，炎症性筋線維芽細胞性腫瘍と診断した．
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黄 勇澤, 佐藤 康裕, 田中 信悟, 奥田 敏徳, 藤見 章仁, 土居 忠, 蟹沢 祐司, 岩井 和浩, 太田 英敏2009 年 106 巻 9 号 p. 1327-1333
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー症例は54歳男性．内視鏡検査で腹部食道に15mmの有茎隆起性病変を認めた．表面は不整結節状で白苔をともない，周囲にBarrett粘膜は認めなかった．生検は高分化型腺癌で，SM浸潤が疑われたため，下部食道噴門側胃切除術を施行した．切除標本病理所見では深達度M2の食道噴門腺由来腺癌と考えられた．食道噴門腺を発生母地とする腺癌はまれであり，なかでも有茎性の病変はこれまでにほとんど報告がなくきわめてまれである．
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会澤 亮一, 高倉 一樹, 久保 恭仁, 吉澤 海, 北原 拓也, 安部 宏, 松岡 美佳, 相澤 良夫, 田尻 久雄2009 年 106 巻 9 号 p. 1334-1342
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー症例は78歳，男性．嚥下困難を主訴に当院を受診し，原発性食道小細胞癌と診断された．高齢で合併症も有するため，外科的切除は行わずcarboplatin（CBDCA），etoposide（VP-16）による化学療法と放射線治療の併用療法を施行したところ完全寛解が得られ，現時点で約6年4カ月間の長期にわたり再発を認めていない．本疾患の外科的切除の適応を検討する上で示唆に富む症例と思われ報告した．
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鈴木 誠祐, 平崎 照士, 湯本 英一朗, 山根 弘路, 松本 栄二, 松村 周治, 神崎 洋光, 奥田 雅人, 白川 敦子2009 年 106 巻 9 号 p. 1343-1350
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリーまれな上行結腸間膜脂肪肉腫の1例を経験した．症例は53歳，男性．右上腹部に12×8cm大の腫瘤を認めた．CTでは表面分葉状，内部は不均一で，まだらに造影され，一部は上行結腸上部の腸管内へ結節様に突出していた．この腫瘤を右半結腸と一塊として外科的に摘出した．診断は分化型脂肪肉腫，sclerosing variantであった．病理所見との対比で，CT画像所見は病理的特徴をよく反映していた．
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小栗 光2009 年 106 巻 9 号 p. 1351-1358
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー症例はvon Recklinghausen病の50歳，男性．貧血の精査のため入院．十二指腸水平部の粘膜下腫瘍と，空腸に血管造影下CTにて通常の造影CTでは描出されなかった3カ所の腫瘍濃染を認め，多発性GIST疑いと術前診断した．手術所見では十二指腸および3カ所の空腸に腫瘍を認め，いずれの病変もKIT陽性でありvon Recklinghausen病に合併した多発性十二指腸·空腸GISTと診断した．
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檜沢 一興, 永田 豊, 工藤 哲司, 谷口 雅彦, 松本 主之, 飯田 三雄2009 年 106 巻 9 号 p. 1359-1363
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー47歳男性．2006年9月，全大腸炎型重症潰瘍性大腸炎を発症し当科入院となった．中心静脈栄養，ステロイド強力静注，azathioprine投与にて軽快退院した．ステロイド依存性で再燃を繰り返したが手術は拒否された．2008年6月，prednisoloneを27.5mgへ減量中に陰部潰瘍が出現し，ガフキー5号の抗酸菌を検出した．Rifampicin，ethambutol，isoniazid投与にて陰部潰瘍は消失し，4週後の培養にてMycobacterium szulgaiが確認された．
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蜂巣 陽子, 岡村 信一, 田中 寛人, 田中 良樹, 森田 恭子, 工藤 智洋, 飯田 智広, 河村 修, 草野 元康, 森 昌朋2009 年 106 巻 9 号 p. 1364-1369
発行日: 2009年
公開日: 2009/09/07
ジャーナル フリー19歳男性，右腸腰筋膿瘍を発症し当院入院．瘻孔形成により膿瘍を合併した小腸大腸型クローン病と診断した．膿瘍ドレナージ術，抗生剤などの薬物療法，栄養療法，インフリキシマブ投与併用により緩解導入し，15カ月後の現在まで膿瘍の再発や腸管病変の再燃は認めていない．膿瘍ドレナージ術にインフリキシマブなどの保存的治療を併用することにより，腸管切除術などの外科手術を回避でき，緩解導入·維持できる可能性が示唆された．
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