巻号一覧
110 巻, 10 号
選択された号の論文の13件中1～13を表示しています
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総説
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小山 恒男, 友利 彰寿, 高橋 亜紀子2013 年 110 巻 10 号 p. 1725-1730
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー食道表在癌の大部分は自覚症状がなく，その発見契機は90％以上が内視鏡である．一方，食道表在癌の内視鏡診断は難しく，わずかな発赤や陥凹，隆起に注目して詳細に観察することが必要である．ヨード染色は食道表在癌発見に有用だが，胸焼けなどの副作用があり，また食道炎を惹起するため，ルーチンには使用できない．近年，急速に普及しつつあるnarrow band imaging（NBI）は被検者に負担をかけることなく，食道扁平上皮癌を効率よく発見することができる．また，NBIを併用した拡大内視鏡観察は鑑別診断，深達度診断に応用されている．
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今月のテーマ：食道表在癌の診断と治療
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矢野 友規, 小田柿 智之, 森本 浩之, 依田 雄介, 大野 康寛, 金子 和弘2013 年 110 巻 10 号 p. 1731-1737
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー食道癌に対するESDは，EMRと比較するとより広範な病変に対して一括切除が可能で局所再発率が低く，根治性の面で優れていることから急速に普及しており，前向き試験での検証も行われつつある．ESDによる穿孔を中心とした合併症頻度は，EMRと差がなく安全性は同等という報告が多いが，長い治療時間を要する高度な手技であり，初心者が行う体制は慎重に構築する必要があり，トレーニング法の確立は重要である．また，適応拡大において最も大きな課題であったESD後の食道狭窄は，ステロイド投与などの予防法の開発や，再生医療の応用で克服されつつある．食道癌に対するESDの論文報告を中心に概説し，今後の課題について考察した．
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大倉 康男2013 年 110 巻 10 号 p. 1738-1744
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー食道の異形成には炎症性異型から上皮内癌までのさまざまなものが含まれていたが，1990年代に上皮内癌の組織診断基準が確立するようになり，異形成の多くが炎症性異型あるいは上皮内癌と診断されるようになった．2000年にWHO分類は異形成の問題を指摘し，上皮内腫瘍を新たに定義している．上皮内腫瘍は食道癌取扱い規約第10版（2007年）に採用されたが，上皮内癌の取扱いが欧米とは異なる日本では問題がみられている．その問題を解決するために，上皮内癌を独立させ，それ以外の上皮内腫瘍を異形成上皮とすることが提案され，2012年の日本食道学会総会で承認されている．その経緯を含めて上皮内腫瘍の取り扱いについて解説する．
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横山 顕, 大森 泰2013 年 110 巻 10 号 p. 1745-1752
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー飲酒，喫煙，野菜果物不足，やせ，頭頸部癌既往，アルコール脱水素酵素1B（ADH1B）低活性型とアルデヒド脱水素酵素2（ALDH2）ヘテロ欠損型は，食道癌の危険因子である．多発ヨード不染帯，メラノーシス，MCV増大もリスクを高める．ALDH2欠損でアセトアルデヒドが蓄積し，ADH1B低活性でエタノールへ長時間曝露される．両遺伝子型+飲酒+喫煙で357倍のリスクとなる．ビールコップ1杯で赤くなるか，現在と過去の体質をたずねる簡易フラッシング質問紙法は，精度90％でALDH2欠損を判別し，飲酒・喫煙・食習慣と組み合わせた食道癌リスク検診問診票の高スコア群の癌の頻度は高い．予防の新戦略となる遺伝子解析の普及が望まれる．
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座談会
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清水 勇一, 千野 修, 武藤 学, 石原 立, 郷田 憲一2013 年 110 巻 10 号 p. 1753-1773
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
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原著
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山崎 泰史, 竹中 龍太, 岡崎 倫子, 馬場 雄己, 濱田 健太, 高山 裕基, 竹本 浩二, 平良 明彦, 柘野 浩史, 窪田 康浩, ...2013 年 110 巻 10 号 p. 1774-1782
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー高齢者が多い当院における急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドラインの影響を検討した．対象は2000年1月～2011年9月に入院を要した急性胆嚢炎366例．総胆管結石合併を除く307例をガイドライン刊行前後で前期153例，後期154例の2群に分けて検討した．早期手術が前期23例，後期53例と後期で増加した．入院期間は前期17日，後期13日であり短縮を認めた．周術期合併症・死亡率に差はなかった．総胆管結石合併59例に関しても検討した．前期35例，後期24例であり，ERC下治療後の胆嚢摘出術までの日数は前期13日，後期6日と短縮を認めた．当院においても早期手術を行うことで，安全に入院期間の短縮が得られた．
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症例報告
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只野 敏浩, 高橋 広喜, 菅原 かおり, 杉村 美華子, 岩渕 正広, 真野 浩, 鵜飼 克明, 田所 慶一, 森 芳正2013 年 110 巻 10 号 p. 1783-1789
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー23歳，女性．ステロイドに抵抗性の潰瘍性大腸炎に対しタクロリムス（TAC）を投与した．再燃症状は改善を示したが，TAC投与16日目に突然下肢の疼痛が出現し歩行困難となった．MRIにて骨髄浮腫を認めカルシニューリン阻害薬誘発疼痛症候群（CIPS）を疑いTACを中止したところ約4週目に下肢痛は消失した．潰瘍性大腸炎治療中にCIPSをきたした1例を経験したので報告する．
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山本 宜和, 久米井 伸介, 小倉 武司, 大西 裕, 前田 光雄, 松野 寧子2013 年 110 巻 10 号 p. 1790-1796
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー症例は87歳男性．食欲不振・腹部膨満を主訴に受診した．上部消化管内視鏡検査で，胃全体にびらんと粘膜の結節状腫大を認め，生検で非ホジキンリンパ腫と診断した．同時に認めた腹水は乳糜腹水を呈していた．画像検査では腹腔内への腫瘍の進展は指摘されなかった．治療はR-CHOP療法を施行したが完全寛解となり，腹水はほぼ消失した．限局期の胃悪性リンパ腫が乳糜腹水の原因となりうることを示したまれな症例である．
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下田 朋宏, 松谷 毅, 吉田 寛, 細根 勝, 内田 英二2013 年 110 巻 10 号 p. 1797-1803
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー症例は，72歳の男性．下肢浮腫を主訴に来院．血清アルブミン1.7g/dlと1日尿蛋白量7.4gからネフローゼ症候群，抗核抗体と抗DNA抗体陽性から全身性エリテマトーデスと診断．さらに胃前庭部に2型進行癌を認めた．併存症に対する治療は行わずに，幽門側胃切除術，腎生検を施行した．病理組織検査で胃腺癌とループス腎炎と診断した．術後にステロイド療法を施行し尿中蛋白量，下腿浮腫は軽減した．
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岡 明彦, 天野 祐二, 内田 靖, 香川 幸司, 高取 健人, 北嶋 直人, 園山 浩紀, 多田 育賢, 楠 龍策, 福庭 暢彦, 大嶋 ...2013 年 110 巻 10 号 p. 1804-1813
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー保存的加療にて軽快した餅による消化管障害（イレウス，潰瘍）の8例を報告した．既報を含めた検討では，餅による消化管障害には，次のような特徴がある．（1）イレウス，穿孔，潰瘍がある．（2）50～60歳代の男性に多く，義歯や早食いが誘因となる．（3）発症数は10月から増え1月に最も集中．（4）イレウスでは腹膜刺激症状，穿孔をともないやすい．（5）硬くなった餅はスネアで破砕可能．（6）餅のCT像は｢均一｣な｢高濃度｣であり，CT値は145HU前後である．
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華井 竜徳, 内木 隆文, 高松 学, 今井 健二, 北川 順一, 末次 淳, 高井 光治, 白木 亮, 清水 雅仁, 廣瀬 善信, 鶴見 ...2013 年 110 巻 10 号 p. 1814-1822
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー症例は61歳，女性．高度の黄疸と貧血を認め，抗核抗体陽性，IgG高値，肝生検より自己免疫性肝炎による急性肝炎と診断．また網赤血球増加，ハプトグロビン低下，骨髄検査では骨髄赤芽球増加，形態異常を認めず，直接クームス試験陽性より自己免疫性溶血性貧血の合併を認めた．自己免疫性肝炎は多彩な自己免疫性疾患を合併するが，自己免疫性溶血性貧血を併発した報告はまれであり，文献的考察を加え報告する．
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松本 和幸, 加藤 博也, 友田 健, 榊原 一郎, 野間 康宏, 山本 直樹, 園山 隆之, 堤 康一郎, 貞森 裕, 岡田 裕之, 八木 ...2013 年 110 巻 10 号 p. 1823-1830
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー60歳代の2例のLECを経験した．2例とも膵から外側に突出する多房性嚢胞性腫瘤像を呈していた．EUSにより，嚢胞内に高エコー構造物あるいは充実様を呈する所見を認めたが，ソナゾイド®造影では高エコー構造物および充実様部には造影効果を認めず，隔壁のみが造影された．造影EUSは，病変内部の貯留物の判定に有用であり，LEC診断の一助になる可能性が示唆された．
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木戸川 秀生, 岡本 好司, 山吉 隆友, 野口 純也2013 年 110 巻 10 号 p. 1831-1837
発行日: 2013年
公開日: 2013/10/07
ジャーナル フリー症例は45歳女性．前日からの上腹部痛を訴え当院を受診した．腹部CT検査にて腹腔動脈起始部閉塞と後腹膜に血腫を認め，膵十二指腸動脈アーケードの血流増加に起因した動脈瘤破裂による後腹膜出血と考えられた．入院後保存的に治療し1カ月後軽快退院した．退院後のCTにて腹腔動脈閉塞と動脈瘤は自然消失した．腹腔動脈閉塞の原因はSAM（segmental arterial mediolysis）が考えられた．
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