胆道癌は，肝内胆管癌，肝外胆管癌（肝門部領域/遠位），胆囊癌，および十二指腸乳頭部癌を包括し，それぞれの病態に応じた診断・治療方針が検討される．診断については造影CTやMRIが主体となるが，ERCP，EUS，IDUSといった内視鏡検査も重要な役割を果たしており，病理検体採取法としてのEUS-FNAやPOCSの有用性も近年報告されている．治療の第一選択は外科切除であるものの，切除不能例に対しては化学（放射線）療法が選択され，近年においては新規治療薬の開発や新たなレジメンの導入が進むとともに，がんゲノム情報に基づいた治療薬選択も行われている．さらに，胆道ドレナージについても新たなストラテジーが提案されている．

胆管癌の画像診断には腹部超音波検査やCT，MRIが用いられるが，その中でもCT，MRIは存在診断，質的診断，進展度診断において中心的な役割を果たしている．近年の画像診断機器の技術的な進歩は画像の空間分解能，時間分解能を改善したことに加え，デュアルエナジーCTなどのこれまでになかった撮像技術も開発され，普及し始めている．こういった技術的な進歩を十分に日常診療に活かすためにも，しっかりした画像撮像プロトコールに加え，各画像で押さえておくべきポイントを把握し，画像から十分な情報を読み取ることが重要である．また胆道系疾患の診断には内視鏡的な診断も併用される機会が増えてきたため，それぞれの長所や限界点を把握した上で，診断に当たる姿勢が重要である．

胆道癌にともなう閉塞性黄疸に対する経乳頭的内視鏡的胆管ドレナージは，閉塞部位や切除可能性を含めた治療方針を踏まえた適切なステントの種類・留置形態の選択が重要である．切除可能例では正確な術前評価と切除術式を，切除不能例では長期開存や再介入を見据えた戦略が求められ，特に肝門部胆管閉塞ではドレナージ肝容積の確保が予後に影響する．近年新たなステント留置方法として，inside stentingや細径covered self-expandable metallic stentなどが登場している．しかし，依然として胆道癌に特化したエビデンスは限られており，今後のさらなる検討が必要である．本稿では，胆道癌に対する経乳頭的内視鏡的胆管ドレナージの現状を報告する．

胆道癌に対する外科治療は，依然として本疾患における唯一の根治手段であるが，高難度手術と徹底した周術期管理が必須となる．本稿では，肝門部領域胆管癌における切除可能性分類導入の試み，三管合流部癌の提唱，中部胆管癌に対するHi-cut PDの位置づけ，胆管内乳頭状腫瘍（IPNB）の最新知見，免疫チェックポイント阻害薬併用化学療法によるconversion手術の可能性，さらには低侵襲手術の現状と課題について概説した．胆道癌診療においては，外科・内科・画像診断・病理・周術期管理など多職種連携が不可欠であり，適切な症例選択に基づく外科治療戦略により，長期生存が期待できる時代となりつつある．

切除不能胆道癌に対する治療は，多彩な病態にもかかわらず治療の選択肢は限られ，長く細胞障害性抗がん剤による治療が中心であった．しかし近年，一次治療における免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん剤の併用による予後延長効果が示され，標準治療として確立されつつある．また，個々の患者の分子学的特性に基づいた個別化治療が広まりつつあり，FGFR2融合または再構成に対する分子標的薬に加え，IDH1変異を標的とする分子標的薬や，HER2増幅を標的とする抗体薬物複合体の承認も期待されている．このように，切除不能胆道癌に対する治療は転換点を迎えており，バイオマーカーに基づく個別化治療の理解と選択が重要である．

高気圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy；HBOT）は，高圧および高濃度酸素供給の機序を利用した治療法である．消化器疾患に関しては，腸閉塞および下部消化管における放射線障害，あるいは癌治療に適応は限られている．しかしながら，近年ではHBOTによる酸化ストレスの軽減，炎症性サイトカイン産生の抑制といった抗炎症作用や，創傷治癒，腸内細菌叢へ及ぼす影響などから，炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease；IBD）への適応外治療の報告が，欧米を中心に増加している．本稿では，HBOTのIBDに対する作用機序と臨床応用における最新の知見について概説する．

症例は82歳女性，72歳時に直腸10mm大のNETをESDで切除した．その後7年目までは再発を認めなかったが，9年目の検診で多発肝腫瘤を指摘，直腸には再発なく，肝腫瘍生検では小型細胞の密な増殖を認め，ESDを行ったNETと同様の所見であり再発と診断した．ルテチウムオキソドトレオチドによる治療を行っている．直腸NETは治療後の経過観察期間についての明確な指標はないが，長期にわたる経過観察が必要と思われた．

症例は77歳，男性．多発肝転移，多発リンパ節転移をともなう切除不能進行胃癌に対し薬物療法を開始．三次治療としてニボルマブ療法を2コース施行し，破壊性甲状腺炎をきたした．改善後にニボルマブを再開したが計4コース終了後に間質性肺炎を合併，ニボルマブを中止した．以後2年5カ月にわたって薬物療法を行っていないが腫瘍縮小が維持され，免疫チェックポイント阻害薬の抗腫瘍効果持続を示す貴重な症例と考えた．