巻号一覧
104 巻, 4 号
選択された号の論文の14件中1～14を表示しています
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総説
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田守 義和, 春日 雅人2007 年 104 巻 4 号 p. 483-491
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリーメタボリックシンドロームは1個人に腹部肥満に加え，耐糖能異常，高血圧，高脂血症が集積した病態である．これら1つ1つの病態は単独では動脈硬化の発症進展に対する寄与はそれほど大きくはないが，これらが1個人に重複して発症すると動脈硬化性疾患の発症頻度が著明に増大する．一般的にメタボリックシンドロームの発症はまず内臓脂肪の増加に端を発すると考えられる．内臓脂肪の増加にともない脂肪組織には慢性炎症が誘導され，その結果生じる脂肪組織からの分泌因子(アディポカイン）の発現変化がインスリン抵抗性を誘導する．このインスリン抵抗性はメタボリックシンドロームの根幹をなす病態で，それに引き続き耐糖能異常，高血圧，高脂血症が惹起され，心血管病変がおこりやすい病態へと進展する．
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今月のテーマ：日常診療におけるメタボリックシンドロームと消化器
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松崎 松平2007 年 104 巻 4 号 p. 492-500
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー1989年∼1999年の健診受診者において脂肪肝発見率は毎年確実に増加し，11年間に男性では16%から34%，女性でも7.6%から19%へと2倍以上の増加がみられた．2000年以降増加傾向は止まったものの，高率が持続している．脂肪肝発生率は肥満と密接に関連するが，1989年度と1998年度における受診者の平均BMI値はいずれも22kg/m2で差がみられず，受診者および脂肪肝群における肥満度にも差はみられなかった．しかしBMI 25以下でも高率となり，同一のBMIの非肥満者においても脂肪肝の著しい増加が明らかになった．生活習慣の変化が増加の一因とされているが，具体的要因はいまだ不明であり，未知の環境要因も含め原因解明は重要な課題であり，消化器専門医による本格的調査·研究が待たれる．
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木下 芳一, 古田 晃一朗2007 年 104 巻 4 号 p. 501-508
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー日本においては，食習慣の欧米化とともに生活習慣や生活環境が大きく変化しており，これにともなってメタボリックシンドロームなどの疾患が増加している．一方，食事·生活環境の変化はHelicobacter pyloriの感染を減少させ，胃酸分泌を増加させ，さらには食道の逆流防止機能やクリアランス能を低下させている．またメタボリックシンドロームに関係して発症する疾患に対して頻用されるアスピリン，カルシウム拮抗薬，亜硝酸薬は上部消化管の生理機能を障害することがある．酸関連疾患のうち消化性潰瘍は全体としてみれば減少しているが出血を合併しやすいアスピリン/NSAIDS潰瘍は減少せず，逆流症患者は著増し日本の酸関連疾患が欧米化しているといえる．
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山地 裕, 小俣 政男2007 年 104 巻 4 号 p. 509-515
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリーわが国において，大腸癌は急速に増加しているが，それには生活習慣の欧米化が関与していると考えられている．当初代表的な危険因子として脂肪，予防因子として食物繊維が想定されていたが，多くの疫学的研究の蓄積により，危険因子として肉類，予防因子として野菜·果物が確からしいとされ，さらに近年では危険因子として肥満，予防因子として身体活動がより確実視されるようになっている．肥満や身体活動が大腸発癌に関与する機序として，インスリン抵抗性を介した作用が考えられている．最近では，同じく内臓肥満によるインスリン抵抗性を基盤とすると考えられている，メタボリックシンドロームとの関連も注目されつつある．
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牧野 直彦, 河田 純男2007 年 104 巻 4 号 p. 516-522
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー腹部超音波検査における膵実質のechogenicity上昇所見は，主として加齢による生理的変化と考えられていた．当教室ではこの所見に着目し，検診受診者を対象に加齢以外の因子について解析を試みた．その結果，BMIやインスリン抵抗性などメタボリックシンドローム構成要素との関連が示唆された．一方で，肥満と膵癌あるいは糖尿病と膵癌との関連を支持する報告が相次いでいる．メタボリックシンドロームにともなう膵障害の機序については不明な点が多いが，この膵実質のechogenicity上昇=bright pancreas所見は両者を結ぶキーワードとなる可能性を秘めている．
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座談会：日常診療におけるメタボリックシンドロームと消化器
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河田 純男, 坂本 長逸, 牧野 直彦, 松澤 佑次2007 年 104 巻 4 号 p. 523-534
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
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症例報告
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川野 誠司, 楠 龍策, 相見 正史, 東 玲治, 石井 泰史, 藤代 浩史, 小林 計太, 岡田 裕之, 白鳥 康史2007 年 104 巻 4 号 p. 535-541
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー患者は82歳男性，主訴は嚥下困難．胸部中部食道に隆起性病変を認め，生検にていわゆる癌肉腫と診断した．放射線化学療法を行ったところ腫瘍の著明な縮小を認め7カ月後にはCRとなったが，約11カ月後に全身転移をきたしまもなく死亡した．剖検では転移巣に肉腫成分を認めた一方で原発巣はCRを維持したままであった．食道癌肉腫に対する放射線化学療法に関する報告は少なく，貴重な症例と考えられた．
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三好 里佳, 安永 祐一, 木津 崇, 井上 拓也, 渡辺 知英, 松本 由美, 堅田 龍生, 乾 由明, 興梠 隆, 西川 正博2007 年 104 巻 4 号 p. 542-547
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー73歳女性．主訴は咽頭痛，夜間咳嗽．18000/mm3(WBC 21900/mm3, Eos 82%）と著明な好酸球増加症および胃食道逆流症と診断した．ランソプラゾール投与により食道炎は軽快，好酸球は正常化した．ファモチジンへの変更にて胸やけの出現と好酸球の増加傾向を認め，オメプラゾールへの変更にて症状は軽快，好酸球も減少した．以上より胃食道逆流症が好酸球増加症の原因の1つとなりうることが示唆された．
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柏 敦文, 冨樫 弘一, 野村 悠, 宮脇 喜一郎, 金光 大石, 阿部 光将, 中村 斉2007 年 104 巻 4 号 p. 548-554
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー症例は44歳，男性．左季肋部痛と発熱を主訴に入院となった．腹部CT検査にて横行結腸癌穿孔にともなう胃壁膿瘍と診断，内視鏡的ドレナージおよび胆道用ドレナージチューブ挿入による内瘻術を施行後，臨床症状は速やかに改善した．以後，膿瘍の増悪を認めず，安全に原疾患の精査·治療を遂行できた．消化管穿孔にともなう胃壁膿瘍に対し，内視鏡的内瘻術を施行した症例は過去になく，貴重な症例と考え報告した.
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江口 隆, 小池 祥一郎, 前野 一真, 中村 俊幸, 岩浅 武彦, 中澤 功, 古田 清2007 年 104 巻 4 号 p. 555-560
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー症例は91歳の女性．急性胆嚢炎の診断で入院したが，翌日にショック状態となり，CTおよび超音波検査で胆嚢捻転症と診断し緊急開腹手術を施行した．胆嚢摘出を施行後に，小腸が広範囲で壊死に陥っていたため，広範囲小腸切除を行い，両断端を人工肛門とした．分節状で非連続的な腸管壊死を認め，腸間膜動脈に血栓を認めず，NOMIと診断した．本症は予後不良であり，早期診断および治療が重要と考えられた．
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真下 勝行, 原 順一, 新田 敦範, 大平 美月, 山口 誓子, 山田 忍, 田中 肇, 樋口 和秀, 荒川 哲男2007 年 104 巻 4 号 p. 561-567
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー症例は33歳の女性．主訴は下血．アルコール性肝硬変を指摘されている．既往に開腹手術歴がある．上部·下部消化管内視鏡検査を施行したが出血源を認めず．出血シンチグラフィー，上腸間膜動脈血管造影，同動脈造影下CTにおいて回盲部よりの出血と診断し開腹手術を施行した．卵巣と回腸末端の癒着があり，同部に静脈瘤の形成を認めたため回腸部分切除術を行った．門脈圧亢進をともなう消化管出血例で，開腹術既往のある症例では小腸静脈瘤も考慮する必要があると思われた．
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物江 恭子, 菅野 有紀子, 斉藤 広信, 阿部 和道, 高橋 敦史, 滝口 純子, 雷 毅, 引地 拓人, 大平 弘正2007 年 104 巻 4 号 p. 568-572
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー症例は79歳女性．混合性結合組織病(MCTD）にて外来通院中，CTにて肝腫瘍を指摘され精査目的に入院となった．腫瘍径は約4cm大であった．トランスアミナーゼ値は軽度上昇を示したが，肝炎ウイルスマーカーは陰性であった．吸引肝生検を行ったところ中分化型肝細胞癌と診断された．一方，非腫瘍部は，非特異性肝炎像であった．MCTDと肝細胞癌の合併は過去に報告がなく，発生機序を考える上で示唆に富む症例と思われた．
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森田 慎一, 杉谷 想一, 小林 由夏, 原 弥子, 野中 雅也, 藤原 真一, 堀 高史朗, 飯利 孝雄2007 年 104 巻 4 号 p. 573-578
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー症例は51歳女性。原発性アミロイドーシスにともなう著明な肝腫大により腹痛が出現。モルヒネの投与を行ったが効果不十分であったため腹腔神経叢ブロックを施行し、有効な除痛を得ることができた。腹腔神経叢ブロックは内臓痛の緩和を目的として施行されるが、手技的に簡便であり重篤な合併症も少ない。腹腔神経叢ブロックは良性疾患および腹部悪性腫瘍にともなう難治性疼痛に対し重要な除痛手段の1つであると考える。
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須田 浩晃, 伊藤 紗代, 三枝 善伯, 平畑 光一, 根本 夕夏子, 佐藤 浩一郎, 掛村 忠義, 藤沼 澄夫, 酒井 義浩, 高橋 啓2007 年 104 巻 4 号 p. 579-583
発行日: 2007年
公開日: 2007/04/05
ジャーナル フリー症例は23歳女性．上気道炎後に発熱が続き，右下腹部に鶏卵大の腫瘤が触知され入院した．腹部超音波，CT, MRIでは右腸腰筋前面に6cm大の内部に壊死巣をともなう病変で，経皮針生検で組織球性壊死性リンパ節炎と診断された．組織球性壊死性リンパ節炎は上気道炎症状後に頚部を中心にリンパ節腫脹が出現するが，本症例は腹部に限局した腫瘤として出現し，経皮生検で診断しえたまれな症例であった．
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