巻号一覧
前身誌
98 巻, 10 号
選択された号の論文の46件中1～46を表示しています
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ニュース
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2009 年 98 巻 10 号 p. News10-
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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会告
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2009 年 98 巻 10 号 p. Announce10-
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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特集●膠原病・リウマチ性疾患診療のより深い理解を目指して
Editorial
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三森 明夫2009 年 98 巻 10 号 p. 2411-2413
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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トピックス
I．診断不明の関節炎を如何に診断するか
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川上 純, 玉井 慎美, 喜多 潤子, 川尻 真也, 岩本 直樹, 江口 勝美2009 年 98 巻 10 号 p. 2414-2420
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー診断未確定関節炎（undifferentiated arthritis：UA）は一般的な臨床検査と身体診察では確定診断に至らない関節炎である．UAは1．アメリカリウマチ学会（American College of Rheumatology；ACR）1987年改訂分類基準を満たすRAに進展するタイプと2．自然寛解するタイプに大別される．近年，RAへの早期治療介入の有用性が確立され，UAからRAへの進展予測の重要性もクローズアップされてきた．患者背景因子，関節炎の分布，炎症反応，自己抗体，早期画像所見がこの進展予測に有用であることが明らかとなってきた．
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萩野 昇2009 年 98 巻 10 号 p. 2421-2431
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー原因不明の発熱・不明熱患者の診療に際しては，感染症，膠原病・リウマチ性疾患，悪性腫瘍，その他，の4つのカテゴリーを念頭に置きつつ診察・検査を進める．膠原病・リウマチ性疾患の診断は特徴的な病像と臨床経過に頼る部分が大きく，感染症や悪性腫瘍の注意深い除外診断が必要になる．本稿では，リウマチ科医の視点から見た原因不明の発熱・不明熱診療について，リウマチ性疾患の診断に重点を置いて記載した．
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石川 治2009 年 98 巻 10 号 p. 2432-2439
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー膠原病・自己免疫性リウマチ疾患はしばしば多臓器を侵し，皮膚にも多彩な皮膚病変をもたらす．皮膚病変には疾患と1：1に対応をする特異性の高いものと，疾患特異性は低いが膠原病を疑うべきものとがある．本稿では，非特異的皮膚病変とエリテマトーデス，皮膚筋炎（DM），強皮症（SSc）を中心に頻度の高い特異的皮膚病変を概説した．皮膚病変を知ることが早期診断の一助となるはずである．
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藤井 隆夫2009 年 98 巻 10 号 p. 2440-2445
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー関節リウマチや膠原病では慢性炎症が重篤な内臓病変や骨破壊を引き起こし患者の生命予後や生活の質（QOL）を悪化させる．しかしこれらの病態に非ステロイド性抗炎症薬やステロイドはかならずしも有効でない．一方，TNFαやIL-6などの炎症性サイトカインを標的とした生物学的製剤が慢性炎症に伴うアミロイドーシスや貧血に対して有効である可能性があり，治療症例の集積が期待される．
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桑名 正隆2009 年 98 巻 10 号 p. 2446-2452
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー膠原病・リウマチ性疾患の診療において，自己抗体検査は診断，病型分類，症状出現や予後の予測，活動性評価にきわめて有用なツールである．ただし，数多くある自己抗体検査を一括して測定するのではなく，それぞれの特性や測定原理を理解し，必要な項目を効率よくオーダーする．また，結果の解釈についても，臨床所見や経過を勘案しつつ判断することが求められる．
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II．合併症を見逃さないために
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松井 利浩2009 年 98 巻 10 号 p. 2453-2459
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー膠原病・リウマチ性疾患診療において，感染症・日和見感染は頻度も多く，生命予後を左右する重要な合併症である．治療に用いるステロイド，免疫抑制薬などが感染のリスクを増加させるが，最近では生物学的製剤使用に伴う日和見感染，結核の発症増加が懸念されている．膠原病・リウマチ性疾患診療にあたる医師は，常に感染症合併の有無を念頭に診察にあたり，感染症の早期発見，早期治療に努めることが重要である．
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東 直人, 佐野 統2009 年 98 巻 10 号 p. 2460-2467
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーリウマチ性疾患に合併する骨粗鬆症には，ステロイド性骨粗鬆症と関節リウマチ（RA）に伴う骨粗鬆症がある．ステロイド性骨粗鬆症は続発性骨粗鬆症の中で最多であり，ガイドラインに基づいた早期からの予防と治療が不可欠である．RAも続発性骨粗鬆症を来す代表的疾患である．関節破壊の進行は不動化による骨量低下を助長するため，やはり早期から抗リウマチ薬や抗サイトカイン療法によるRAに対する適切な治療が必要である．
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徳田 均2009 年 98 巻 10 号 p. 2468-2475
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー膠原病の呼吸器合併症は，その頻度はもとより，膠原病患者の生命予後という点から見ても最も重要な合併症である．疾患としては気道病変，間質性肺炎，血管病変など多彩であるが，近年，膠原病に対する新しい治療法が導入される中で，肺感染症の重要性がクローズアップされるようになった．その危険因子として，従来から指摘されてきた免疫抑制薬投与の他に，気管支拡張症，間質性肺炎等の既存の肺病変が重要である事も明らかとなってきた．生物学的製剤などの新しい免疫修飾薬剤を導入するに当たって，感染症のリスクを十分評価し，呼吸器科医と連携しながら診療に当たることが必要である．
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神田 浩子2009 年 98 巻 10 号 p. 2476-2485
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー膠原病は免疫異常により多彩な症状を呈する疾患の総称であり，腎病変はその一症状であると同時に重要臓器障害でもある．膠原病に伴う腎病変について，頻度，臨床所見，腎病理像，治療，予後を各々解説するとともに，関節リウマチに対する抗TNFα阻害薬による血管炎関連の腎障害例を中心にまとめ，紹介した．
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III．適正な治療のために
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大島 久二, 秋谷 久美子, 田中 郁子2009 年 98 巻 10 号 p. 2486-2492
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーステロイドは経験的に使用されることが多いが，実際のエビデンスも蓄積されている．特に関節リウマチに対する使用法，ステロイドの副作用に対する予防と対症法には新たな知見が加わってきており，これらをもとにしたステロイド療法が求められている．
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鈴木 康夫2009 年 98 巻 10 号 p. 2493-2499
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー関節リウマチ（RA）治療の最大の目的は骨・軟骨破壊を抑制し，関節機能，生活動作を維持し，さらには生命予後を改善することである．関節破壊の進行は発症後1年以内が速いことから，『window of the therapeutic opportunity：治療機会の窓』の概念が提唱され，発病極早期より抗リウマチ薬や生物学的製剤で積極的に治療することが薦められている．その中でも抗リウマチ薬はRAと診断されたらすべての症例に投与すべき薬剤であり，生物学的製剤を使用する際の基本薬でもある．抗リウマチ薬の中では，有効率が高く関節破壊抑制効果が確立している薬剤が主に使用されるが，メトトレキサート（MTX）はアンカー薬剤に位置付けられ，RA薬物療法において中心的役割をはたしている．治療開始後は定期的に活動性を評価し，タイトコントロールを行い,寛解導入を目指す．
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谷口 敦夫2009 年 98 巻 10 号 p. 2500-2505
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーシクロホスファミドとアザチオプリンは膠原病領域の重篤な病態を中心に用いられることが多い．シクロホスファミドはDNAなどを架橋することにより作用を発揮する．経口投与，あるいはパルス静注療法が用いられる．総投与量が多くなると悪性腫瘍の発生が増加する．アザチオプリンはプリンヌクレオチド合成経路を抑制し，活性代謝物がDNAなどに組み込まれることで作用を発揮する．副作用では消化器障害が最も多く，アロプリノールとの薬物相互作用に注意する必要がある．
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亀田 秀人, 小川 祥江, 鈴木 勝也, 長澤 逸人2009 年 98 巻 10 号 p. 2506-2511
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーシクロスポリン（CsA）とタクロリムス（Tac）は，カルシニューリンの脱リン酸化酵素活性阻害を介したT細胞の活性化制御を主作用とする薬剤である．CsAはシクロフィリン，TacはFKBP12と結合して作用を発揮するという相違もあって，2つの薬剤の副作用や疾患に対する効果に差異が見られる．難治性病態に対しては，従来の核酸代謝拮抗薬との併用療法の有用性が期待されている．
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小谷 俊雄, 堀田 哲也2009 年 98 巻 10 号 p. 2512-2517
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー難治性の膠原病の診療においては，ステロイドに加え各種免疫抑制薬を併用した強力な免疫抑制療法が行われる．しかし，強力な免疫抑制による日和見感染症などの副作用の問題があり，安全かつ有効性の高い治療法が望まれる．γグロブリン大量静注療法（high dose intravenous immunoglobulin：IVIG）は，貪食能の抑制，補体系の抑制，自己抗体の制御，炎症性サイトカインの抑制などの薬理作用を有することから，近年様々な膠原病に試みられ，その有効性が報告されている．
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松本 功2009 年 98 巻 10 号 p. 2518-2523
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー関節リウマチ（RA：rheumatoid arthritis）に対する薬物治療は，抗腫瘍壊死因子α（TNFα）,インターロイキン-6（IL-6）などの炎症性サイトカインの作用を抑止する生物学的製剤の登場により大きく革新した．昨今のRA治療においては，早期診断治療はもちろん，活動性の強い患者に対してより積極的に強力な治療を考える方向にある．この総論では，どのようなタイミングで，有効でかつ安全に生物学的製剤を使用するべきかの留意事項について述べる．
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野々村 美紀, 針谷 正祥2009 年 98 巻 10 号 p. 2524-2530
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー我が国では，2009年5月の時点で，関節リウマチ（RA）に対し4種類の生物学的製剤が承認されている．これらの薬剤は，RAの臨床症状を著明に改善させるのみならず，関節破壊進行抑制，身体機能改善においても良好な成績をあげている．生物学的製剤投与中は臨床的・画像的・機能的評価を定期的に行うと共に，感染症，アレルギー反応などに対するリスクマネージメントを確実に実施しつつ患者をフォローする必要がある．
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座談会
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山本 一彦, 西岡 雄一, 江里 俊樹, 岡田 正人, 高崎 芳成2009 年 98 巻 10 号 p. 2531-2555
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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MCQ
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2009 年 98 巻 10 号 p. 2556-2563
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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特別企画：シンポジウム 変貌するインフルエンザにどう向き合うか
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渡辺 彰, 二木 芳人2009 年 98 巻 10 号 p. 2564
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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小林 治2009 年 98 巻 10 号 p. 2565-2569
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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菅谷 憲夫2009 年 98 巻 10 号 p. 2570
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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石丸 敏之2009 年 98 巻 10 号 p. 2571-2575
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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渡辺 彰2009 年 98 巻 10 号 p. 2576-2580
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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岩崎 甫2009 年 98 巻 10 号 p. 2581-2585
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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今月の症例
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山本 直, 山田 美保子, 須藤 裕一郎, 長谷 哲成, 林 大樹朗, 石黒 裕規, 岡村 正造, 松影 昭一, 前多 松喜2009 年 98 巻 10 号 p. 2586-2588
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーCushing症候群を引き起こす腫瘍として，最多は肺癌（55％）で前立腺癌による異所性ACTH症候群は稀である．症例は75歳男性，前立腺癌の手術歴あり．下腿浮腫で受診，肝機能障害・低K血症，高血糖を認めた．デキサメサゾン（DEX）抑制試験陰性，CRH試験無反応，下垂体MRIは正常，異所性ACTH症候群と診断，原発不明のままtrilostaneにて治療開始も多臓器不全で死亡．剖検にて前立腺癌が原発であると診断された．
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齋藤 理恵, 三谷 治夫, 田尾 進, 石綿 清雄, 山口 徹, 大野 実, 竹内 靖博2009 年 98 巻 10 号 p. 2589-2591
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーアミオダロンはヨードを大量に含む為，甲状腺機能低下症を来しやすい．さらに長期間の内服により甲状腺ホルモン過剰症が突発的に生じることがありamiodarone-induced-thyrotoxicosis（AIT）と呼ばれる．AITに対する標準治療は未だ確立されておらず，その患者背景から予後不良とされている．今回我々はステロイド治療にて救命しえたAITを来した低左心機能症例を経験したので報告する．
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越智 章展, 川口 祐司, 佐久間 知子, 前野 孝明, 南條 知己, 庄司 繁市, 宮越 一穂2009 年 98 巻 10 号 p. 2592-2594
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー症例は31歳，女性．糖尿病歴なし．上腹部痛・背部痛を主訴に来院．膵酵素の上昇と，CTで膵体部から尾部にかけて腫大を認め，急性膵炎と診断．治療により症状は改善したが，第4病日のCTでは膵全体が腫大していた．第5病日にケトアシドーシスを生じ，検査結果から劇症1型糖尿病と診断．第7病日には膵腫大はほぼ消失していた．今回我々は発症前後の膵臓CT所見を得ることができ，劇症1型糖尿病の発症メカニズムを考える上で重要と判断しここに報告する．
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片山 真紀, 天野 逸人, 田中 晴之, 森井 武志, 木村 弘2009 年 98 巻 10 号 p. 2595-2597
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー急性型成人T細胞白血病（adult T-cell leukemia：以下ATLと略す）は予後不良の疾患である．症例は66歳，男性．くすぶり型ATLから約3年半の経過で急性型へ移行した．髄膜浸潤も認め抗癌薬の髄腔内注射と全身化学療法後に非寛解の状態で臍帯血移植を行った．移植片対抗白血病効果（graft versus leukemia：以下GVLと略す）を誘導する目的で免疫抑制薬を早期に漸減しDay 60で中止することができた．Day 350現在寛解を維持している．
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大久保 智恵, 藤崎 智明, 横田 英介, 川崎 啓祐, 大城 由美2009 年 98 巻 10 号 p. 2598-2600
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーWhipple病は放線菌近縁のグラム陽性桿菌Tropheryma whipplei（T. whipplei）感染により多彩な臨床症状を生じる全身感染症である．1907年の1例目の報告以来，世界各地から1,000例程度の報告があるが，中年以降の白人例が多く，本邦からの報告はまれである．当科に原因不明の遷延性下痢・低蛋白血症のため入院し，十二指腸生検の病理所見からWhipple病と診断し，抗菌化学療法で劇的な改善を認めた1例を経験した．Whipple病は抗菌薬がない時代は致死的疾患であったが，現在は抗菌療法で治療可能である．しかし，現在でも診断，治療が遅れると予後不良となるため，本邦においても留意すべきと考え報告する．
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医学と医療の最前線
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尾崎 承一2009 年 98 巻 10 号 p. 2601-2613
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー血管炎は罹患血管サイズに基づき分類されてきたが，近年，抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎と結節性多発動脈炎に関する新たな分類アルゴリズムが提唱されている．本邦の血管炎患者数はANCA関連血管炎，特に顕微鏡的多発血管炎において増加が著しい．血管炎の発症機序としては液性免疫や細胞性免疫などの異常があるが，前者には免疫複合体，ANCA，抗内皮細胞抗体（AECA），抗リン脂質抗体が関与し，後者には病的自己反応性T細胞による肉芽腫形成性組織障害が関与する．近年，ANCAやAECAなどの研究が進んでいる．ANCAの病原性が動物実験により詳細に解析され，その分子機序が明らかにされている．AECAの対応抗原がプロテオミクスの手法で網羅的に解析されている．血管炎の治療はステロイド薬と免疫抑制薬の併用療法が主体であるが，それらの副作用を回避するために，より安全な薬物療法を検証する前向き臨床試験が行われて，エビデンスに基づく治療法が提唱されてきている．
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加藤 元嗣, 浅香 正博2009 年 98 巻 10 号 p. 2614-2620
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリーHelicobacter pylori（H. pylori）は生涯に渡って胃粘膜に感染して胃炎を惹起する．慢性胃炎を背景として胃・十二指腸潰瘍，胃癌などの様々な上部消化管疾患が起きる．胃癌は組織型を問わずH. pylori感染粘膜から発生することがほとんどである．高度の萎縮，腸上皮化生，体部胃炎では分化型胃癌が，非萎縮や全体胃炎では未分化型癌の発生が高く，背景粘膜の炎症や萎縮の程度によって，胃癌リスクが異なる．動物実験ではH. pylori除菌が胃癌発生を抑制することが認められ，除菌を早期に行う方が胃癌予防の効果は強い．中国でのH. pylori除菌による無作為二重盲検比較試験では，除菌は胃癌発症を抑制しないとの結果であった．しかし，胃癌の内視鏡的切除後の異時性多発癌をエンドポイントとした無作為化試験がわが国で行われ，H. pylori除菌によって有意に異時癌の発症が抑制された．H. pylori除菌は胃癌の発育進展を抑制すると推測できる．胃癌撲滅のために，H. pylori除菌を基本に据えた施策を早急に計画するべき時期に入ったといえる．
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菅谷 憲夫2009 年 98 巻 10 号 p. 2621-2628
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
ジャーナル フリー世界的にブタ由来新型インフルエンザウイルスによる流行が拡大し，日本でも大規模な流行発生が不可避となった．迅速診断を実施し，早期にノイラミニダーゼ阻害薬で治療するという日本で確立したインフルエンザ診療を徹底し，重症化を防止することが最大の目標となる．高齢者などハイリスク患者の重症肺炎に備えて，レスピレーターの準備も必須である．
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診療指針と活用の実際
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三橋 知明2009 年 98 巻 10 号 p. 2630-2635
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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東北支部教育セミナーまとめ
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松原 光伸, 中鉢 明彦, 真田 覚, 佐藤 博, 鈴木 昌幸, 高橋 直人, 大沢 弘2009 年 98 巻 10 号 p. 2636-2642
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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シリーズ：考えてみよう （臨床クイズ） 問題
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和田 秀穂, 櫛田 隆太郎, 久徳 弓子, 大澤 裕2009 年 98 巻 10 号 p. 2643-2644
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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シリーズ：一目瞭然！ 目で見る症例
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米田 祥, 樫根 晋2009 年 98 巻 10 号 p. 2645-2647
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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プライマリ・ケアにおける内科診療
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安保 浩伸2009 年 98 巻 10 号 p. 2648-2652
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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総合内科専門医の育成のためにII
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山脇 健盛2009 年 98 巻 10 号 p. 2653-2657
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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シリーズ：指導医のために
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迫田 邦裕2009 年 98 巻 10 号 p. 2658-2660
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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シリーズ：世界の医療
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宇野 久光, 上野 義之, 加藤 秀章, 吉田 直之, 川村 光信2009 年 98 巻 10 号 p. 2661-2666
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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シリーズ：考えてみよう （臨床クイズ） 解答
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和田 秀穂, 櫛田 隆太郎, 久徳 弓子, 大澤 裕2009 年 98 巻 10 号 p. 2667-2669
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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地方会
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2009 年 98 巻 10 号 p. 2670-2685
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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会報
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2009 年 98 巻 10 号 p. 2686-2744
発行日: 2009年
公開日: 2012/08/02
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